閆斌　孟捷　王猛　王濤杰　朱炎　張永光　谷大偉

立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療腦出血及后遺癥的療效觀察

閆斌孟捷王猛王濤杰朱炎張永光谷大偉

目的 探討立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療腦出血及后遺癥的臨床療效。方法 150例腦出血及后遺癥患者根據(jù)不同的治療方法分為研究組和對(duì)照組，每組各75例患者，對(duì)照組實(shí)施立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。結(jié)果 研究組治療總有效率及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療腦出血及后遺癥臨床療效顯著。

立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)；腦出血；后遺癥

高血壓腦出血是臨床上的常見(jiàn)疾病，起病急，致死率及致殘率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1］。目前臨床上多采用手術(shù)及藥物進(jìn)行治療，立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的治療[2］。本研究具體探討立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療腦出血及后遺癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的150例腦出血患者，患者入院時(shí)經(jīng)CT及MRI檢查均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］。將其根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，每組各75例患者，對(duì)照組中，男35例，女40例；年齡48～79歲，平均（58.3±4.6）歲；研究組中，男32例，女43例；年齡48～76歲，平均（58.4±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)，利用立體定向儀精確定位，引導(dǎo)穿刺，確定距顱骨最近部位為穿刺點(diǎn)，切開(kāi)頭皮，鉆破顱骨，電凝灼燒硬腦膜，十字型切開(kāi)硬膜，垂直矢狀面進(jìn)針，見(jiàn)有血性液溢出或血凝塊娩出，拔出穿刺針，放置12號(hào)腦室引流管至血腫腔，包裹引流管填塞骨孔后進(jìn)行縫合，術(shù)后行頭顱CT觀察引流管位置及血腫情況，根據(jù)血腫的殘留量適當(dāng)注入尿激酶，術(shù)后根據(jù)引流液的顏色及量3～5 d內(nèi)拔除引流管，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后3 d服用治癱湯和補(bǔ)氣活血湯，1劑/d，分早晚2次服用，并取三陰交、足三里、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、肩俞、合谷、曲池、外關(guān)、手三里等穴進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，治療3個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4］：輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。顯效：顱內(nèi)血腫完全清除，臨床癥狀及體征完全消失；有效：顱內(nèi)血腫完全清除，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：顱內(nèi)血腫未完全清除，臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善[5］。治療總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療療效比較

研究組顯效51例，有效19例，無(wú)效5例，治療總有效率為93.33%（70/75），對(duì)照組顯效32例，有效30例，無(wú)效13例，治療總有效率為82.67%（62/75），兩組患者治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

治療3個(gè)月后，研究組和對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為（22.26±7.13）分、（23.21±6.24）分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為（8.54±1.36）分、（13.85±1.65）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)是利用立體定向儀精確定位，引導(dǎo)穿刺，置引流管至血腫腔，距血腫更近，具有創(chuàng)傷性更小、安全性更高、血腫清除快的特點(diǎn)[6］。在本研究中，研究組術(shù)后服用治癱湯和補(bǔ)氣活血湯，并給予穴位按摩，更是有助于恢復(fù)患者的肢體功能，促進(jìn)血腫的清除，減少致殘率，提高治療效果[7-8］。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著，治療后研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著。綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療腦出血及后遺癥患者，臨床療效顯著，且并發(fā)癥少。

[1]章劍，鄭元回，杜森林. 改良立體定向軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血30例的療效觀察[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：79-80.

[2]尹代江，李凌珊，胡斌，等. 改良-立體定向軟通道微創(chuàng)介入與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的療效比較[J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（17）：2635-2636.

[3]鄭偉杰，林運(yùn)全，金永壽，等. 立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：460-462.

[4]吳粵，羅東，伍聯(lián)華. CT立體定向微創(chuàng)軟通道置管在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：259-260.

[5]歐陽(yáng)石石. 尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：149-150.

[6]林小平.改良立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察[J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：58-60.

[7]孫理信. 改良-立體定向軟通道微創(chuàng)介入治療腦出血46例臨床分析[J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：86-87.

[8]熊?chē)?guó)文. 定向軟通道微創(chuàng)術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對(duì)比研究[J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：30-33.

Observation on the Efficacy of Stereotactic Soft Channel M inim ally Invasive Surgery Com bined with Traditional Chinese Medicine in the TreatMent of Cerebral Hem orrhage and Sequelae

YAN Bin MENG Jie WANG Meng WANG Taojie ZHU Yan ZHANG Yongguang GU Dawei Department of Cerebral Surgery， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine in He'nan， Zhoukou He'nan 466000，China

Ob jective To discuss the clinical effect of stereotactic soft channel m inimally invasive surgery combined with traditional Chinese medicine in the treatment of cerebral hemorrhage and sequelae. Methods 150 cases of cerebral hemorrhage and sequelae patients were divided into study group and control group according to different treatment methods，75 cases in each group. Control group with stereotactic soft channel m inimally invasive surgery， study group with were given traditional Chinese medicine on the basis of control group. Results The total effectiverate and the neurological def cit scores of the study group were better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Stereotactic soft channel m inimally invasive surgery combined with traditional Chinese medicine in the treatment of cerebral hemorrhage and sequelae has signif cant clinical effect.

Stereotactic soft channel m inimally invasive surgery， Cerebral hemorrhage， Sequelae

R 651.1

A

1674-9308（2016）25-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.123

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題，課題編號(hào)：2015ZY 02032；課題題目：改良-立體定向軟通道微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療腦出血及后遺癥

河南省周口市中醫(yī)院腦外科，河南 周口 466000