呂勝吉　印松林　池松一

支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血療效研究

呂勝吉印松林池松一

目的 分析支氣管動脈栓塞術(shù)在大咯血臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月～2015年4月收治的47例大咯血患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 47例患者中，有29例單側(cè)病變，18例雙側(cè)病變；46例患者治療后立即止血，4例患者早期復(fù)發(fā)，3例中期復(fù)發(fā)，2例遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)；2例出現(xiàn)一過性發(fā)熱，1例穿刺區(qū)域出血，1例胸痛。結(jié)論 對大咯血患者行支氣管動脈栓塞術(shù)臨床療效顯著，且止血率高，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性非常小。

支氣管動脈栓塞；大咯血；治療效果

咯血為呼吸內(nèi)科常見急重癥，其發(fā)病機制為喉嚨及以下呼吸道出血，經(jīng)口排出，降低患者的氣體交換功能的同時，還會導(dǎo)致患者因急性失血，出現(xiàn)繼發(fā)性循環(huán)功能障礙的情況[1］?，F(xiàn)階段，該病臨床治療無論采取內(nèi)科療法，還是外科療法，效果均不理想，本院為了最大程度保證大咯血患者的生命安全，對其行經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞術(shù)，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年4月收治的47例大咯血患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，有31例為男性患者，16例為女性患者，患者年齡27～82歲，平均年齡為（56.3±13.1）歲；有23例支氣管擴張，5例肺結(jié)核，4例結(jié)核性支氣管擴張，6例肺結(jié)核出血，6例肺癌，2例肺隔離癥，1例肺血管畸形。

1.2治療方法

通過Seldinger技術(shù)，對患者行經(jīng)皮股動脈穿刺，留置動脈鞘，經(jīng)導(dǎo)絲引入5F Colbra導(dǎo)管，通過非離子對比造影劑行雙側(cè)支氣管動脈造影術(shù)，對其病變血管情況進行詳細(xì)觀察，明確出血動脈后，由3F同軸微導(dǎo)管，施以超微選擇性插管治療，插管深度需要超過患者支氣管動脈2級分支，然后行栓塞治療。結(jié)合患者實際病情，擇取適宜的栓塞材料，將栓塞物質(zhì)緩慢的向患者的病變血管間斷注入，逐級栓塞，支氣管動脈閉塞后停止。復(fù)查動脈造影，完全閉塞后，觀察其他供血動脈，逐級栓塞參與供血動脈，并確保栓塞血管與脊髓動脈供血之間不存在聯(lián)系。參考胸部CT、X線片等治療，對患者病情進行綜合分析，確?；颊咚泄┭课坏膭用}血管均接受有效的栓塞后，拔管，結(jié)束手術(shù)。局部壓迫止血手術(shù)區(qū)域，時間約為15 min，然后加壓包扎、固定，取患者的平臥位，術(shù)后12 h內(nèi)，制動患者患肢，并在3～7 d內(nèi)，行內(nèi)科止血治療，同時對患者的額原發(fā)疾病進行積極治療，密切觀察患者病情，記錄其脊髓損傷表現(xiàn)以及栓塞情況。

患者術(shù)后，對其進行電話隨訪，主要內(nèi)容包含術(shù)后病況、咯血顏色、咯血量、是否存在術(shù)后并發(fā)癥、原發(fā)病治療情況、病情變化情況等[1-2］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者近期、中期、遠(yuǎn)期的治療效果。

近期治療效果顯著的判定標(biāo)準(zhǔn)[3］為術(shù)后24 h內(nèi)，患者停止大咯血，即即刻止血；中期復(fù)發(fā)，即術(shù)后24 h～30 d，患者復(fù)發(fā)大咯血；中期復(fù)發(fā)，即患者術(shù)后30 d～1年，復(fù)發(fā)大咯血；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，即患者術(shù)后1年后，復(fù)發(fā)大咯血。大咯血復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)為隨訪過程中，患者出現(xiàn)咯新鮮血的情況。

2　結(jié)果

支氣管動脈造影結(jié)果：29例單側(cè)病變，18例雙側(cè)病變；47例患者均存在支氣管動脈迂曲、增粗情況，31例患者形成血管網(wǎng)，11例存在側(cè)支循環(huán)參與供血情況，5例存在體肺分流情況。

治療效果：46例患者治療后立即止血，近期治療有效率為97.87%；4例患者早期復(fù)發(fā)；3例中期復(fù)發(fā)；2例遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

并發(fā)癥：4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比為8.51%。2例患者發(fā)熱，1例患者穿刺區(qū)域出血，1例患者胸痛，但所有患者均不見嚴(yán)重性并發(fā)癥，即異位栓塞、氣栓、血栓、脊髓栓塞等。

3　討論

本次實驗過程中，患者臨床治療有效率為97.87%，與王武杰[4］等人的研究結(jié)果較為類似；而患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的概率為19.15%，基本吻合陸芹珍[5］等的研究結(jié)果，由此可見，本次實驗結(jié)果安全可靠。分析本次實驗中，4例早期復(fù)發(fā)患者的臨床資料可知，其病情復(fù)發(fā)的主要原因有以下幾個方面：其一，栓塞材料缺乏適宜性，患者血管在短期內(nèi)實現(xiàn)再通。本次實驗過程中，栓塞材料多數(shù)為微彈簧圈，部分為明膠海綿，其中的明膠海綿在栓塞過程中，均呈現(xiàn)為大小不一的顆粒劑長條，不過由于其為生物材料，生物降解性優(yōu)，因此，患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)可能性較大[6］。其二，患者存在嚴(yán)重性的雙肺基礎(chǔ)病變情況，原發(fā)病灶十分廣泛，支氣管動脈、胸廓內(nèi)外動脈、同側(cè)肋間動脈互相交通，或是支氣管動脈肺動脈瘺明顯，導(dǎo)致患者栓塞早期失效。其三，多支病變血管漏栓。所以，在對患者行選擇性支氣管動脈造影過程中，必須對出血動脈進行有效明確，逐支栓塞，避免遺漏[7-8］。

本次實驗結(jié)果顯示，47例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，綜合患者資料發(fā)現(xiàn)，原發(fā)病發(fā)展是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因，導(dǎo)致患者形成側(cè)支循環(huán)，或是新出血灶，因此，在患者術(shù)后，必須加強對患者原發(fā)病的治療。

綜上所述，在大咯血臨床治療中，支氣管動脈栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，不僅可以提高患者臨床療效，而且可以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，有利于患者預(yù)后發(fā)展。

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Therapeutic E ffect of Bronchial A rtery Em bolization in the Treatment of Massive Hemoptysis

LV Shengji YIN Song lin CHI Songyi Department of Interventiona l Oncology， Yanbian Cancer Hospital， Yanbian Jilin 133000， China

Objective To analyze the effect of application of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis. Methods The clinical data of 47 patients with massive hemoptysis treated were retrospectively analyzed from January 2012 to April 2015. Resu lts 47 patients， 29 cases of unilateral lesions， 18 cases of bilateral lesions； 46 patients were treated immediately after hemostasis， early recurrence in 4 patients， 3 cases of recurrence of medium-term， 2 cases of recurrence of forward； 2 cases are transient fever， 1 case of puncture region bleeding，1 case of chest pain. Conclusion The clinical effect of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis was signif cant， and the rate of hemostasis was high. The possibility of complications was very small.

Bronchial artery em bo lization， M assive hem op tysis，Therapeutic effect

R 441.7

A

1674-9308（2016）25-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.044

吉林省延邊腫瘤醫(yī)院介入科，吉林 延邊 133000