王平

肛腸手術(shù)患者護理干預體會

王平

目的探討在我院門診手術(shù)室開展肛腸手術(shù)的患者，對其進行護理干預的效果。方法選取100例在我院門診手術(shù)室開展肛腸手術(shù)的患者，對其進行手術(shù)前、手術(shù)中的護理干預及手術(shù)后的健康指導。結(jié)果97例患者順利完成手術(shù)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，1例術(shù)后尿潴留，1例術(shù)后排便困難，1例術(shù)后出血。結(jié)論干預性護理可以減輕肛腸手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中緊張不安的焦慮情緒，減少患者術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，縮短患者住院天數(shù)，提高患者滿意度。

肛腸手術(shù)；護理干預；體會

肛腸疾病已成為困擾人們?nèi)粘Ｉ畹募膊≈唬Ｒ虿涣嫉纳罴帮嬍沉晳T引起氣機運行不暢導致[1]，目前，手術(shù)是治療這類疾病比較徹底的一種的方法。手術(shù)雖小，但也因患者對手術(shù)相關(guān)知識的缺乏引起患者一系列復雜的心理反應。常見的心理反應有緊張，過度的焦慮恐懼，心跳加快，血壓升高，針對患者異常的心理反應，根據(jù)不同年齡、不同性別、不同文化層次、不同居住場所選擇適合每個人的溝通交流方式，采取相對應的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年4月接受門診治療的100例肛腸手術(shù)患者作為本次觀察對象。

其中男60例，女40例。肛周膿腫10例，肛裂10例，肛瘺5例，內(nèi)痔10例，外痔30例，混合痔35例?；颊吣挲g18～69歲。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者肛周疾病的不同及其身體狀況，采取不同的手術(shù)，麻醉方式均在局部浸潤麻醉下或骶叢阻滯麻醉下行肛腸科手術(shù)加混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)、肛裂肛瘺切除修補術(shù)、肛周膿腫切開根治術(shù)等手術(shù)。

2 護理干預措施

準確評估：對患者的身體情況進行良好地評估，針對不同性別、年齡，不同類別的肛周疾病，分別逐一詳細詢問病情、病史、職業(yè)性質(zhì)、平時飲食習慣，對患者可預見性的情況進行評估，并進行分析和記錄，從而制訂詳細的護理干預計劃。

2.1 術(shù)前護理干預措施

2.1.1 心理護理 接到醫(yī)生手術(shù)通知單，護士要衣著整潔，到病房接手術(shù)患者，由于患者對所要進行的肛腸手術(shù)不是很了解，擔心手術(shù)過程及術(shù)后排便時疼痛及其他并發(fā)癥產(chǎn)生過度的焦慮、恐懼[2]。因此要對患者講解手術(shù)相關(guān)知識，運用適當?shù)恼Z言[3]耐心為患者講授內(nèi)外痔、肛瘺、肛裂、混合痔、肛周膿腫的形成原因，針對肛周不同疾病，采取不同的麻醉方法、手術(shù)方式、手術(shù)體位。到門診手術(shù)室緩沖間后，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、護士，消除患者對環(huán)境的陌生感。根據(jù)患者表情變化以及提出的疑問及時耐心疏導，疏導要根據(jù)患者的具體情況，不同性別、年齡，不同文化水平，予以專業(yè)術(shù)語或通俗口語[4]。

2.1.2 手術(shù)室環(huán)境的準備 手術(shù)室進行濕式清掃[5]，術(shù)前停止任何清掃，嚴格保持手術(shù)室無菌空間。定期用空氣消毒機消毒，并作好記錄登記工作。溫度維持在20～25℃，濕度維持在40%～50%，室內(nèi)布局要合理，嚴格劃分無菌區(qū)域并做明顯標示。

2.1.3 手術(shù)人員 手術(shù)人員的手嚴格按七步洗手操作程序進行，洗好手后用手消毒試劑消毒手，穿手術(shù)衣，戴口罩、帽子，更換專用拖鞋，定期參加院內(nèi)感染管理學習班，加強院內(nèi)感染的意識[6]。

2.1.4 皮膚準備 接到手術(shù)通知單后，到病房通知患者術(shù)前行溫開水坐浴，用一次性備皮包輕輕剃除會陰部和骶尾部體毛[7]。

2.2 術(shù)中護理干預措施

2.2.1 創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境 手術(shù)間空氣要清新，環(huán)境要整潔，術(shù)前停止任何清掃，避免噪音等一切不良刺激，術(shù)前準備工作動作要輕，勿發(fā)出過大聲響。協(xié)助患者采取舒適并有利于手術(shù)的體位，充分暴露手術(shù)區(qū)域。對一些疼痛較敏感的患者緊握患者的手，讓其有種心理安慰，同時與患者交談一些輕松的話題，比如學習，工作，家庭，平時喜好，以分散其注意力，必要時放點舒緩的音樂，以分散其注意力[8]，解除患者緊張焦慮的情緒。

2.2.2 觀察生命體征 密切觀察患者各項生命體征，一旦發(fā)生異常，及時進行處理，并做好詳細記錄。對呼吸急促的可適當予以氧氣吸入，對面色蒼白，出血量較多的患者，及時輸注平衡鹽溶液維持水電解質(zhì)平衡[9]，并5～10 min測一次血壓。

2.3 術(shù)后護理干預措施

針對患者的情況，觀察患者的各項生命體征，囑患者術(shù)后24 h內(nèi)不宜下床活動，否則容易引起疼痛出血。觀察傷口處有無滲血，及時換藥。制定合理的營養(yǎng)均衡的飲食[9]，三餐膳食纖維適中，少食辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，多飲水，適當運動。有肛周水腫者，可行溫水或中藥熏蒸。

2.4 并發(fā)癥的處理

2.4.1 尿潴留 對排尿困難者進行熱敷治療[10]，聽流水聲，如仍不能緩解，可嚴格無菌操作下行不保留導尿術(shù)。

2.4.2 排便困難 因害怕上衛(wèi)生間不敢飲水不敢吃飯，加上住院期間飲食不便，食物中缺少纖維素，術(shù)后疼痛不敢排便和臥床致腸蠕動緩慢所致，可指導患者多食蔬菜水果，多喝水，適當下床活動，掌握并習慣床上運動和排便，指導患者疼痛緩解后練習提肛運動。

2.4.3 術(shù)后出血 多發(fā)于術(shù)后1～7天，術(shù)后出血者由于過早劇烈運動，沒按醫(yī)囑用力壓迫創(chuàng)面，導致排便時用力過度導致。告知患者術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，勿過早下床活動，保持大便通暢。

3 結(jié)果

1例術(shù)后尿潴留，予以熱敷后解除，1例術(shù)后排便困難，予以開塞露2支填塞后大便通暢。1例術(shù)后出血，消毒后再次結(jié)扎出血灶。97例患者順利完成手術(shù)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

肛腸類疾病有內(nèi)外痔，直腸肛管周圍膿腫，肛瘺和肛裂。內(nèi)外痔的治療方法有多種，對輕微的外痔可采取保守治療，用簡單的肛門栓填塞，也可中藥熏蒸坐浴，改善飲食，但不能根治，一般采取局部麻醉下內(nèi)扎外切術(shù)。直腸肛管周圍膿腫的，及早切開引流，應用抗生素，定時沖洗膿腔，肛瘺多數(shù)由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來，宜及早行瘺管切除，保持肛周皮膚清潔干燥，肛裂的病人行肛裂切除，肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。患者會因?qū)Υ祟愂中g(shù)相關(guān)知識缺乏而產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，針對患者異常的心理反應，采取相對應的護理干預措施，在術(shù)中可減輕患者焦慮情緒，術(shù)后指導此類患者勿高脂肪高膽固醇高糖高蛋白質(zhì)飲食，晚飯后不可躺下看電視電腦睡覺，加強體育鍛煉，保持心情舒暢，多飲水，多食粗纖維食物，多食水果等，晚飯半小時后適當活動。學會釋放生活工作壓力，與人正常來往交流溝通。采取舒適體位，指導患者用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴。預防術(shù)后出血，尿潴留，排便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。個性化護理干預方案對肛腸疾病患者治療、康復、痊愈、降低痛苦等具有重要意義。

[1]楊姚萍． 對肛腸手術(shù)患者實施中醫(yī)護理干預的體會[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（7）：124-125．

[2]張書全． 人際溝通[M]． 2版． 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：39-41．

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[5]趙瑞娜． 門診手術(shù)室手術(shù)部位感染的預防與控制[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：90-91．

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[7]郭玲格，李銳． 手術(shù)治療肛腸疾病122 例臨床護理體會[J]． 河北中醫(yī)，2011，33（8）：1242-1243．

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[10]潘文靜． 中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的療效觀察[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（36）：55-56．

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Experience of Nu rsing Intervention in Patients With Anorectal Surgery

WANG Ping Outpatient Operating Room, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo explore the nursing intervention in the patients With anorectal surgery in our hospital outpatient operation room.Methods100 cases of anorectal surgery in the outpatient operation room in our hospital were selected, the patients to take health guidance for nursing intervention and surgery before and after surgery.Results97 patients were successfully com p leted surgery, no serious com plications, 1 cases of postoperative urinary retention, 1 cases of postoperative defecation, 1 cases of postoperative bleeding.ConclusionThe nursing intervention can reduce the anxiety of patients With anorectal surgery and preoperative nervous, reduce complications of intraoperative and postoperative patients, shorten the hospitalization days of patients, improve patient satisfaction.

Anorectal surgery, Nursing intervention, Experience

R 473

A

1674-9308（2016）35-0253-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．135

江蘇省東?？h中醫(yī)院門診手術(shù)室，江蘇 東海 222300