李龍魯

我院門診小兒急性上呼吸道感染治療抗菌藥物應(yīng)用分析

李龍魯

目的分析我院門診小兒急性上呼吸道感染治療抗菌藥物應(yīng)用情況，為臨床藥物合理應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法實(shí)驗(yàn)抽取我院門診2014年6～12月的500張小兒急性上呼吸道感染治療的處方，對處方資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果500張?zhí)幏街?，涉及到抗菌藥物處?50張，使用率占70%，使用療程均在3天～1周，平均用藥（4．5±0．5）d。350張抗菌藥物處方單中，口服給藥265張（75．7%），靜脈給藥70張（20%），肌注給藥15張（4．3%）。350張抗菌藥物處方中，單一抗菌藥物處方315張（90%），二聯(lián)用藥處方35張（10%）。結(jié)論門診兒科急性上呼吸道感染治療中所使用的抗菌藥物較多，存在不合理性，此問題需要加以注意。

門診；小兒急性上呼吸道感染；抗菌藥物；處方

抗菌藥物是臨床常用性藥物之一，具有防治感染性疾病的效果。急性上呼吸道感染作為兒科常見性疾病，其發(fā)病原因是病毒感染（流感病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒等），病情輕重程度之間的差距較大，一般輕癥患兒僅有鼻塞以及流涕、輕咳等問題，所以患兒不需要住院治療，采用抗病毒藥物治療就能夠痊愈[1]。有報道指出，當(dāng)前醫(yī)院抗菌藥物使用情況存在著不合理的問題，超出WHO推薦的合理界限標(biāo)準(zhǔn)。另外，藥物本身就具有實(shí)用上的風(fēng)險，所以作為治療感染性疾病的抗生素也同樣如此，增加了細(xì)菌耐藥、資源濫用以及不良反應(yīng)情況。兒科患者是相對特殊的人群，其器官功能并未成熟且肝腎功能代謝不足，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的情況更為明顯，嚴(yán)重影響兒童的健康成長[2]?；谝陨蟽?nèi)容，本文就我院門診急性上呼吸道感染患兒抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為門診處方的開具工作提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所抽取的門診處方，是我院在2014年6～12月收治治療的500例小兒急性上呼吸道感染患者的處方資料，均符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性患兒315例，女性患兒185例；患兒年齡1～10歲，平均年齡（5.3±1.4）歲。

1.2 方法

對500張?zhí)幏劫Y料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)抗菌藥物應(yīng)用情況，包括抗菌藥物所占比例、藥物種類、聯(lián)用情況、用藥時間、給藥途徑等[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

500張?zhí)幏街杏锌咕幬锾幏?50張，占70%，高于其他藥物類處方，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中使用抗菌藥物的處方中，有280例（80%）患者白細(xì)胞較高，診斷為細(xì)菌性感感染，使用抗菌藥物合理。另外，70例患者淋巴細(xì)胞較高，屬于病毒性感染，使用抗菌藥物存在不合理問題。

2.2 抗菌藥物種類、使用時間

藥物包括頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磷霉素類，頭孢。用藥時間3天～1周，平均用藥（4.5±0.5） d。

2.3 聯(lián)用情況

350張抗菌藥物處方：單一抗菌藥物處方315張，占90%；二聯(lián)用藥處方35張，占10%。這一數(shù)據(jù)說明了抗菌藥物的使用存在著過度的問題，聯(lián)合用藥合理。

2.4 給藥途徑分析

口服給藥265張，占75.7%；靜脈給藥70張，占20%；肌注給藥15張，占4.3%。但是并無多種途徑聯(lián)合用藥情況。

3 討論

急性上呼吸道感染是兒科治療中的常見性疾病代表之一，發(fā)病原因是病毒感染。醫(yī)生在對患兒進(jìn)行檢查時，擔(dān)心疾病蔓延發(fā)展，主要綜合患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類作為診治的依據(jù)[5]。一旦患者的白細(xì)胞數(shù)量相對較低，就會判斷為病毒性感染；患者的白細(xì)胞數(shù)量較正常人群有增高的情況，就判斷為細(xì)菌性感染問題。所以在無法確定患兒病毒感染的情況下，醫(yī)生就憑借經(jīng)驗(yàn)在無指征的情況下使用抗菌藥物，另外很多患兒家屬堅(jiān)持使用抗生素，這也是造成抗菌藥物使用率明顯增加的原因[6-7]。雖然國家已經(jīng)相繼出臺了很多的文件，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，強(qiáng)化抗菌藥物的使用以及管理工作。例如，在2012年10月后醫(yī)院就已經(jīng)就抗生素的臨床使用工作提出了進(jìn)一步的完善計(jì)劃。但是，從藥物的實(shí)際使用情況上來看，仍舊不可避免的存在不合理用藥情況。所以對于醫(yī)院來說，對醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行用藥相關(guān)知識培訓(xùn)，對患兒家屬進(jìn)行醫(yī)療知識宣傳以及教育干預(yù)工作尤為重要?？咕幬锏牟缓侠硎褂?，最為明顯的問題就是增加了患者的細(xì)菌耐藥問題、造成肝腎功能損害、神經(jīng)損害，所以稱為社會關(guān)注問題之一。用藥指征，是抗菌藥物合理使用的有效標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容來看，抗菌藥物的使用比例已經(jīng)占據(jù)同期門診用藥的70%，單一抗菌藥物處方315張，占90%。另外，還有報道指出，抗菌藥物的不合理還表現(xiàn)出配伍禁忌、藥物相互作用以及重復(fù)給藥等[8-9]。而這些問題，都充分說明了抗菌藥物的過度使用情況，成為威脅兒童健康成長的問題之一。所以，門診需要從自身角度查找抗菌藥物過度使用問題。醫(yī)務(wù)工作人員是和患者及家屬直接接觸的群體，將直接影響到患者的用藥合理性，所以醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)性以及藥品知識了解程度必須具備絕對的專業(yè)性，而想要提高患者的合理用藥水平，必須強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)工作人員的藥物應(yīng)用知識培訓(xùn)，還要對患兒家屬進(jìn)行用藥知識宣傳教育。另外，藥物使用之前要綜合患者的藥敏檢測結(jié)果，降低無指征、憑經(jīng)驗(yàn)用藥的情況，掌握患者抗菌藥物使用的適應(yīng)癥。對于抗菌藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)問題及時上報，禁止無指征用藥問題，提高合理用藥水平。

[1]蒲明順． 我院門診小兒急性上呼吸道感染治療抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．北方藥學(xué)，2015，（1）：178，196．

[2]黃宇．小兒急性上呼吸道感染患兒抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：144．

[3]孟菊英．抗菌藥物在兒科治療上呼吸道感染中的應(yīng)用分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：147-148．

[4]麥天恩，郭楠．小兒急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（12）：41-42．

[5]張麗學(xué)．抗菌藥物在兒科治療上呼吸道感染中的應(yīng)用分析[J]．求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（4）：267．

[6]楊婷蓉，嚴(yán)建飛．小兒急性上呼吸道感染630例抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2006，13（5）：27-28．

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[9]托亞． 小兒上呼吸道感染中藥治療與抗菌藥物治療的療效對比的臨床觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：205-206．

Analysis of Antim icrobial Agents in Pediatric Acute Upper Respiratory Tract Infection in Our Hospital

LI Longlu Department of Pediatrics, The Hospital of Fengman District, Jilin Jilin 132011, China

ObjectiveTo analyze the application of antim icrobial agents in children With acute upper respiratory tract infection in our hospital, and to provide reference for the rational application of clinical drugs.MethodsThe prescriptions of 500 cases of small acute upper respiratory tract infections in our hospital during the period from June to December 2014 w ere retrospectively analyzed, and the prescrip tion data were retrospectively analyzed.ResultsAmong 500 pieces of prescriptions, 350 antibiotics prescriptions were used, the rate of usage was 70%, and the course of treatment was 3 days to 1 week , the average time of medication (4.5±0.5) d. 350 antim icrobial prescriptions, oral adm inistration of 265 (75.7%), intravenous adm inistration of 70 (20%), intramuscular injection of 15 (4.3%). 350 antim icrobial prescriptions, single antimicrobial prescription 315 (90%), two prescriptions for medication 35 (10%).ConclusionThe antibiotics used in the treatment of pediatric acute upper respiratory tract infections are more and unreasonable This issue requires attention.

Outpatient service, Children acute upper respiratory tract infection, Antim icrobial agents, Prescription

R 642

A

1674-9308（2016）35-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．078

吉林省吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132011