張益峰

80例胃癌手術(shù)治療體會(huì)

張益峰

目的探析胃癌患者采取手術(shù)治療的臨床效果。方法選取我院2012年1月～2015年12月收治的80例胃癌患者，均經(jīng)胃鏡檢查及術(shù)后病理得到確診，并給予手術(shù)治療，47例賁門惡性腫瘤，給予賁門癌根治術(shù)，33例胃惡性腫瘤，其中27例根治性胃大部切除術(shù)，6例全胃切除術(shù)，分析患者的治療及并發(fā)癥情況。結(jié)果80例患者術(shù)后至今仍存活者65例，占81．25%，死亡15例，占18．75%；10例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12．50%，2例為反流性食管炎，3例為吻合口瘺，2例為肺部感染，2例為胸腔積液，1例為腸粘連。結(jié)論臨床上手術(shù)治療胃癌時(shí)，應(yīng)考慮多方面因素，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案，以促進(jìn)手術(shù)成功，延長(zhǎng)生存期限。

胃癌；手術(shù)治療；體會(huì)

胃癌屬于我國(guó)十分常見的惡性腫瘤之一，同時(shí)在全球也是比較常見的惡性腫瘤之一，相關(guān)數(shù)據(jù)表明[1]，全球每年新患胃癌的患者達(dá)87.5萬人次。目前，對(duì)于胃癌的治療，主要依靠外科手術(shù)治療，如全胃切除術(shù)、胃大部切除術(shù)等手術(shù)在臨床上應(yīng)用比較多，多數(shù)患者均可以得到良好的預(yù)后，達(dá)到理想的治療效果[2]。本文為探討對(duì)胃癌患者采取手術(shù)治療的一些體會(huì)，將2012年1月～2015 年12月收治的80例胃癌患者，作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的80例胃癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及術(shù)后病理得到確診，47例患者診斷為賁門惡性腫瘤，33例胃惡性腫瘤。其中，男性57例，女性23例，年齡27～86歲，平均年齡（55.3±8.5）歲。

1.2 方法

本組80例患者均給予手術(shù)治療，其中，47例患者為賁門惡性腫瘤，給予賁門癌根治術(shù)，33例胃惡性腫瘤，其中27例采取根治性胃大部切除術(shù)，6例根治性胃全部切除術(shù)。所有患者均充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，控制好基礎(chǔ)疾病，均采取氣管插管全身麻醉。（1）賁門癌根治術(shù)：待麻醉成功后，給予患者平臥，切口位置在上腹部正中至劍突處，下繞臍或者至臍部，使用左側(cè)單臂懸吊拉鉤加腹腔自動(dòng)拉鉤，將手術(shù)術(shù)野充分進(jìn)行顯露，行腹腔探查，明確患者腫瘤部位、大小及受侵的范圍等。依據(jù)D大于N的根治原則，進(jìn)行根治性清掃胃的大小彎及周圍淋巴結(jié)，然后切斷患者肝左葉三角韌帶、左冠狀韌帶，對(duì)賁門右淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并且將患者胃膈韌帶及左膈下動(dòng)脈賁門支切斷，將橫隔與食管反折處腹膜進(jìn)行切除，再切開患者的膈肌腳或切口患者的食管裂孔弓形部，使縱隔內(nèi)的下段食管得到充分裸露，對(duì)食管旁邊的脂肪組織及淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將其向下拉出至8 cm左右，在距離腫瘤上緣的5 cm處進(jìn)行切斷，直接觀察切緣和腫瘤之間的距離，在必要的情況下可加切患者食道。對(duì)于患者殘胃和食管應(yīng)使用吻合器進(jìn)行端側(cè)吻合。術(shù)畢，關(guān)腹，給予胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)管。（2）根治性胃全部切除術(shù)：切口在上腹部的正中部位，術(shù)中將患者全胃切除，全胃切除術(shù)的患者行食管空腸“P”袢加“R-Y”吻合，完畢后，逐層關(guān)腹。（3）根治性胃大部切除術(shù)：切口在上腹部的正中部位，術(shù)中將患者胃部原發(fā)灶及周圍淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)整塊組織切除，確定血管、消化道吻合后，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本組80例患者的存活率、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

80例患者均手術(shù)成功，術(shù)后至今仍存活的患者65例，占81.25%，死亡15例，占18.75%；80例患者，10例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%，其中，2例為反流性食管炎，3例為吻合口瘺，2例為肺部感染，2例為胸腔積液，1例為腸粘連。

3 討論

胃癌在臨床上十分常見，其患病率不斷增加，目前，對(duì)于胃癌的診療也不斷得到重視，例如，臨床上對(duì)于沒有顯著轉(zhuǎn)移癥狀、切重要臟器也沒有發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性病變的患者，可進(jìn)行剖腹探查[3]。對(duì)于出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可考慮給予患者姑息性手術(shù)治療，進(jìn)而使患者癥狀得到患者，減輕痛苦[4]。

對(duì)于胃部惡性腫瘤患者，一般采取全胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者消化道整體性及連續(xù)性造成損害，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者胃部的儲(chǔ)存功能喪失，混合了食物及分泌消化液功能。而臨床上不是所有患者均可以接受全胃切除術(shù)，因此，有的患者會(huì)采取姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)而減少了手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦[5]。本文中對(duì)于胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的研究中，其體會(huì)在于選擇全胃切除術(shù)，其適應(yīng)證主要是患者腫瘤侵犯了2個(gè)以上的分區(qū)；屬于殘胃癌；屬于殘胃復(fù)發(fā)性癌變；胃癌開始呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)切達(dá)到胃壁的一半；彌漫性胃癌；還有行切胃手術(shù)后，殘胃容積過小，其生理功能已不能夠維持患者需求者等，這些均可選擇全胃切除術(shù)進(jìn)行治療[6]。

賁門癌多數(shù)為腺癌，在解剖學(xué)上，包括胃賁門腺癌及食管遠(yuǎn)端腺癌，其發(fā)生部位比較接近，兩種類型的預(yù)后都比較差。由于賁門癌屬于食管和胃交界處，其淋巴引流方向不同，一個(gè)向縱隔引流，一個(gè)向腹腔引流，手術(shù)切除是治療的關(guān)鍵，如果患者腫瘤體積比較大，可選擇多種輔助治療，進(jìn)而完全切除病灶，如果腫瘤不能夠全部切除，可選擇姑息性手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案，經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小比較小，并發(fā)癥少，且利于患者術(shù)后恢復(fù)，不過也存在縱隔處清掃不徹底，或者上切緣邊界達(dá)不到根治原則的情況[7]。本研究中，80例患者均手術(shù)成功，術(shù)后至今仍存活率81.25%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，這與韓孝峰等的研究結(jié)果相似[8-9]。

綜上所述，對(duì)于胃癌的患者，臨床上在采取手術(shù)治療的時(shí)候，應(yīng)綜合多方面因素，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案，做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，術(shù)后做好護(hù)理工作，促進(jìn)手術(shù)成功，延長(zhǎng)患者生存期限。

[1]曾毅克，劉衍民，雷建． 腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評(píng)價(jià)[J]． 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2012，33（2）：172-175．

[2]邱正才． 胃癌手術(shù)治療體會(huì)38例[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25 （23）：5423-5424．

[3]譚貴永． 42例老年胃癌手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1852-1853．

[4]趙鶴余． 老年胃癌手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：659．

[5]史博． 鼻腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：83-84．

[6]鄒俊偉，任雙義． 單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2571-2573．

[7]任明揚(yáng)，張軍，黃斌，等． 腹腔鏡胃癌手術(shù)107例體會(huì)[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（22）：6795-6796．

[8]韓孝峰． 胃癌手術(shù)治療62例[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（4）：104．

[9]王鵬． 胃癌根治術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：206-207．

醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇

對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理;對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。

The Experience in Surgical Treatment of 80 Cases of Gastric Cancer

ZHANG Yifeng Department of General Surgery, Xishan People's Hospital of Wuxi City, Wuxi Jiangsu 214000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of surgical treatment in patients With gastric cancer.MethodsIn our hospital from January 2012 to December 2015, 80 cases of gastric cancer patients were confirmed by gastroscopy and postoperative pathology and surgical treatment, 47 cases of cardiac cancer, cardia surgery to radical surgery, 33 cases of gastric malignancy Tumor, of which 27 cases of radical gastrectomy, 6 cases of total gastrectomy, analysis of the treatment and complications.Results80 patients still were 65 cases, accounting for 81.25%, death in 15 cases, accounting for 18.75%. Complications occurred in 10 cases, With a rate of 12.50%, 2 cases of reflux esophagitis, 3 cases of anastomotic leakage, 2 cases of pulmonary infection, 2 cases of pleural effusion, 1 cases of intestinal adhesion.ConclusionSurgical treatment of gastric cancer, we should consider a number of factors, according to the actual situation of patients choose the appropriate surgical program to promote the success of surgery to extend the life span.

Gastric cancer, Surgical treatment, Experience

R 735．2

A

1674-9308（2016）35-0110-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．062

江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000