徐長(zhǎng)永

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

徐長(zhǎng)永

目的觀察標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效。方法選取2014年6月～2016年4月我院收治的64例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行分組研究，按照不同治療方法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各32例患者。參照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，評(píng)定治療效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好。

廣泛腦挫裂傷；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；大面積腦梗死

廣泛性腦挫裂傷屬于顱腦損傷中發(fā)生率較高的疾病，尤其是發(fā)生重型腦挫裂傷時(shí)會(huì)改變患者局部腦血流，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙或者組織缺血性損害等情況，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高[1]。廣泛腦挫裂傷并發(fā)大面積腦梗死是最常見(jiàn)亦是性質(zhì)最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其具有病情隱匿、病情持續(xù)加重時(shí)變化急驟、治愈率低等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，致殘率和死亡率的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加[2]。確診后需要立即采取手術(shù)治療，而標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在臨床中的應(yīng)用與完善，已經(jīng)成為臨床治療該病的首選術(shù)式。本文選取我院收治的64例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)進(jìn)行以下分析和總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年4月我院收治的64例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行分組研究，其中男性患者37例，女性患者27例，患者年齡20～80歲，平均年齡（42.5±6.3）歲；格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分為（7.5±1.2）分。其中意識(shí)障礙患者42例，清醒患者22例。具體致傷原因：打擊傷10例，高空墜落傷20例，交通事故傷34例。其中雙側(cè)大腦半球廣泛腦挫裂傷8例，雙額腦挫裂傷36例，一側(cè)廣泛腦挫裂傷20例；具體梗死部位：枕葉26例，額頂葉15例，基底節(jié)區(qū)20例，橋腦3例。按照不同治療方法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為32例患者。兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例入院后立即予以基礎(chǔ)對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和脫水劑，同時(shí)給予患者吸氧，對(duì)水電解質(zhì)失衡情況予以糾正。參照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，取平臥位，給予全身麻醉，開顱時(shí)選擇顳頂、額顳、頂枕大骨瓣等部位，采用大骨瓣減壓術(shù)對(duì)梗死部位進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，給予全身麻醉，選擇平臥位，手術(shù)切口選擇部位是患者耳屏前1 cm處，并由耳屏逐漸延伸，直到頂骨正中線后停止，然后順著頂骨正中線逐漸向前額發(fā)際推進(jìn)，在患者頂部骨瓣成形過(guò)程中于其旁邊作2 cm正中線，減壓窗為12 cm×15 cm，盡可能促使骨窗和前、中顱底保持靠近狀態(tài)，將蝶骨嵴咬除后將硬腦膜切開，充分暴露額葉、顳葉、頂葉等，同時(shí)暴露前顱窩和中顱窩，將硬膜外血腫和硬模下血腫清除出去，同時(shí)清理干凈壞死腦組織，徹底止血后實(shí)施減張縫合操作，最后進(jìn)行內(nèi)、外減壓術(shù)操作。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

隨訪時(shí)間為6個(gè)月，采用GOS評(píng)分評(píng)定兩組患者的臨床治療效果，主要分為5級(jí)，即恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物人狀態(tài)和死亡。治療總有效率=恢復(fù)良好率+中度殘疾率。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組在隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較

實(shí)驗(yàn)組死亡3例，植物狀態(tài)5例，重度殘疾4例，中度殘疾12例，恢復(fù)良好8例，治療總有效率為62.5%；參照組死亡6例，植物狀態(tài)8例，重度殘疾7例，中度殘疾6例，恢復(fù)良好5例，治療總有效率為34.4%，治療總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較

實(shí)驗(yàn)組32例患者中共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中顱內(nèi)感染2例，外傷性腦積水和切口腦脊液漏各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；參照組32例患者中共出現(xiàn)12例并發(fā)癥，其中顱內(nèi)感染5例，外傷性腦積水3例，切口腦脊液漏和外傷癲癇各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死在臨床中非常常見(jiàn)，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的腦腫脹、腦水腫等情況，顱內(nèi)壓的不斷升高會(huì)導(dǎo)致患者病情持續(xù)加重，若短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行科學(xué)有效的治療，患者的生命安全就會(huì)受到威脅，即使保全生命，也會(huì)存在較高的致殘率[4-5]。通過(guò)臨床大量實(shí)踐結(jié)論可知惡性顱內(nèi)壓增高是廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者的主要病理變化，故常規(guī)藥物治療或者內(nèi)科保守治療方法效果并不理想，去骨瓣減壓術(shù)是以往臨床治療該病的常用術(shù)式，其屬于小骨窗的一種手術(shù)類型，首先需要明確血腫、腦挫裂傷的具體情況，然后予以血腫清除和切除梗死壞死組織等操作，但手術(shù)過(guò)程中會(huì)同時(shí)將部分正常腦組織切除，減壓效果受到一定的限制[6]。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可對(duì)固定顱腔容積進(jìn)行人為性改變，為顱內(nèi)高壓環(huán)境之中的腦組織創(chuàng)造緩沖時(shí)間和空間；大面積減壓窗有利于分散顱內(nèi)高壓的腦組織，為正常腦組織提供很大的代償空間，改善腦缺氧、缺血導(dǎo)致的腦水腫情況[7]。另外，該術(shù)式可充分暴露手術(shù)操作視野，者對(duì)快速且完全的清除血腫、腦壞死組織十分有利，且止血效果良好，可顯著降低遲發(fā)血腫的危險(xiǎn)性，且無(wú)需二次手術(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)不僅可有效降低顱內(nèi)壓，同時(shí)還能提高生存率和降低死亡率。本組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。可見(jiàn)廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好。

[1]陳勇鵬，陳向林，陶煦民，等． 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床研究[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：51-53．

[2]李幫耀，王亞亮． 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床效果分析[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（24）：23．

[3]徐溥澄． 標(biāo)準(zhǔn)外傷性大骨瓣開顱術(shù)治療額顳腦挫裂傷18例分析[J]． 中外健康文摘，2013，10（16）：197-198．

[4]陳德宏，朱躍明，葛維強(qiáng)，等． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型對(duì)沖性額顳腦挫裂傷38例分析[J]． 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（6）：54-55．

[5]方啟龍，劉偉國(guó)，胡未偉，等． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓合并天幕裂孔切開術(shù)治療重型顱腦損傷[J]． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：202-204．

[6]劉東升，姚輝． 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在腦梗死治療中的臨床觀察[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：113-114．

[7]陳森，冷敦雁，宋海濤． 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的療效比較[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21 （20）：3105-3107．

[8]李瑞，戴如飛，蔡軍． 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)顳頂瓣治療重型顱腦損傷的療效對(duì)比分析[J]． 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（10）：664-666．

[9]李青峰，羅晟，張嘉． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：141-142．

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

在科研過(guò)程中選題：醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實(shí)踐中選題：臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻(xiàn)資料中選題：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。

Clinical Efficacy of Standard Large Traum a Craniotom y in the Treatm ent of Extensive Cereb ral Contusion and Large A rea Cerebral Infarction

XU Changyong Department of Neurosurgery, The Central Hospital of Weihai, Weihai Shandong 264400, China

ObjectiveTo observe the big bone flap of standard trauma craniotomy treatment of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction clinical curative effect.Methods64 cases of extensive cerebral contusion and grouping research of large area cerebral infarction patients were selected from June 2014 to April 2016 in our hospital, according to the different treatment methods were divided into control group and experimental group, control group 32 cases were treated by conventional bone flap craniotomy surgery treatment, the experim ental group 32 cases were treated by standard trauma big bone flap craniotomy surgery treatment, for 6 months of follow-up of two groups of patients, to evaluate the therapeutic effect and complications.ResultsThe total effective rate and the incidence of complications and treatment control group total effective rate, incidence of complications for statistical comparison, clear difference between groups (P＜0.05).ConclusionThe clinical therapeutic effect of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction selection standard large trauma craniotomy is superior to the traditional craniotomy, and the postoperative complication rate is low, and the prognosis is good.

Extensive cerebral contusion and laceration, Standard large trauma craniotomy, Large area cerebral infarction

R 651

A

1674-9308（2016）35-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．058

威海市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 威海 264400