朱恩鋒 武貴旭 喬俊 姜偉 黃華兵

高血壓腦出血患者手術(shù)治療臨床效果分析及評價

朱恩鋒 武貴旭 喬俊 姜偉 黃華兵

目的分析高血壓腦出血患者手術(shù)治療的臨床效果。方法選取70例高血壓腦出血患者，其中43例行小骨窗顯微手術(shù)，17例行大骨瓣血腫清除術(shù)，10例行血腫穿刺碎吸術(shù)，分析患者的臨床效果。結(jié)果采用3種手術(shù)方法進行治療，均取得較好的臨床效果。70例患者中，其中痊愈為74．29%；顯著進步為11．43%；進步為4．29%；無效為10．00%。結(jié)論高血壓腦出血患者應(yīng)依據(jù)病情進行綜合評估，選擇合適的手術(shù)方式進行治療。

高血壓；腦出血；手術(shù)；效果評價

高血壓腦出血是因血壓持續(xù)升高，引起腦部小動脈玻璃壁樣變或纖維樣變，使內(nèi)彈性纖維層受到破壞形成動脈瘤，一旦出現(xiàn)血壓波動，而導(dǎo)致動脈瘤發(fā)生破裂而出血[1]。因此，高血壓腦出血患者當發(fā)生血腫膨大導(dǎo)致的占位效應(yīng)對于腦組織造成直接損傷，嚴重威脅患者的生命健康[2]。近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展為外科手術(shù)治療高血壓腦出血的治療提供了條件。選取我院在收治的70例高血壓腦出血患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月～2016年6月收治的70例高血壓腦出血患者，經(jīng)頭顱CT確診為高血壓腦出血。其中男34例，女36例，年齡42～73歲，平均（56.3±12.4）歲。格拉斯哥昏迷（GCS）評分[3]結(jié)果顯示：3～8分14例；9～11分32例；12～15分24例。出血部位：丘腦共48例，基底節(jié)區(qū)12例，小腦出血10例。70例高血壓腦出血患者，其中43例行小骨窗顯微手術(shù)，17例行大骨瓣血腫清除術(shù)，10例行血腫穿刺碎吸術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗顯微手術(shù) 采用全麻插管頭偏向健側(cè)，依據(jù)CT確定血腫位置，經(jīng)血腫最大層面取約5 cm長頭皮切口，全層切開，電凝止血，使用牽開器撐開頭皮，鉆孔咬開骨窗直徑為2～3 cm，避開功能區(qū)經(jīng)“十”字剪開硬腦膜，血腫腔內(nèi)進行操作，清除血腫量，且清除量不少于總量的80%。經(jīng)電凝止血，檢查是否存在活動性出血。經(jīng)20 min后，仍無出血，采用明膠海綿保留血腫壁，術(shù)后留置腦內(nèi)引流管，縫合硬腦膜與頭皮。術(shù)后1 d行CT進行復(fù)查，并拔出引流管。

1.2.2 大骨瓣血腫清除術(shù) 在頭健側(cè)行全麻插管，根據(jù)CT判斷血腫部位，以血腫為中心，開骨瓣約為8 cm×8 cm大小，切開各層頭皮，弧形剪開硬腦膜，皮層切開應(yīng)避開功能區(qū)，其余操作絨小骨窗顯微手術(shù)，若顱壓不高，骨瓣復(fù)位；若顱壓過高，則采用人工硬模補片減張縫合硬腦膜，去骨瓣，之后進行縫合。術(shù)后處理方法同上。

1.2.3 血腫穿刺碎吸術(shù) 采用局部麻醉，取平臥位，頭偏向健側(cè)，根據(jù)CT三維定位進行確定血腫位置，以血腫最大面積為中心，全層切開頭皮，采用電鉆進行鉆孔，使用腦室引流管垂直進入，進入深度依據(jù)CT測量結(jié)果判斷，到達血腫腔后，退出芯子，采用注射器將陳舊性血液及凝血抽出，清除血腫70%～80%，縫合頭皮后，固定引流管，術(shù)后第1天經(jīng)CT進行復(fù)查，若存在殘余血腫，將引流管的位置進行調(diào)整，并定期擠壓引流管，一般可在3～4 d內(nèi)清除干凈。

1.3 觀察指標與評價標準

術(shù)后3個月，評價患者的臨床效果，參考標準：痊愈為患者的神經(jīng)功能評分降低情況超過90%；顯著進步為患者的神經(jīng)功能評分降低45%～89%；進步為患者的神經(jīng)功能評分降低18%～45%；無效為患者的神經(jīng)功能評分降低情況小于18%[4]。總有效率=（痊愈+顯著）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel進行分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以（均數(shù)標準差）表示。

2 結(jié)果

43例患者行小骨窗顯微手術(shù)，17例行大骨瓣血腫清除術(shù)，10例行血腫穿刺碎吸術(shù)，共70例患者經(jīng)治療后，其中痊愈為74.29%（52/70）；顯著進步為11.43%（8/70）；進步為4.29%（3/70）；無效為10.00%（7/70），其中有2例為小腦出血，4例為基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血，1例為中丘腦出血，均破入腦室。

3 討論

高血壓腦出血是一種具有較高的致殘率疾病，屬于神經(jīng)外科的常見病。有研究顯示對于神經(jīng)癥狀處于Ⅰ～Ⅱ級的高血壓腦出血病例應(yīng)盡早去除血腫的占位效應(yīng)，進而使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，可采用內(nèi)科治療，也可手術(shù)治療[5]。本研究依據(jù)患者的具體情況，采用不同的時候方法，外科手術(shù)治療的臨床總有效率為85.71%。其中無效患者均為血腫破入腦室，其為高血壓腦出血的嚴重性標志[6]。若血腫破入腦室后，進而影響腦脊液的循環(huán)，導(dǎo)致腦積水促使顱內(nèi)壓升高，易形成腦疝而死亡。經(jīng)頭顱CT檢查，可明確診斷血腫是否破入腦室，對于臨床治療的預(yù)后的判斷具有非常重要的意義。

對于高血壓腦出血患者的具體情況應(yīng)采用不同的手術(shù)方式進行治療。對于小骨窗顯微手術(shù)適應(yīng)于血腫位置較深，沒有形成腦疝，中線發(fā)生偏移，但小于15 mm，患者沒有嚴重的心、肺、腎等嚴重疾病。此手術(shù)具有操作簡便，創(chuàng)傷小，且具有手術(shù)時間較短等優(yōu)點[2]。大骨瓣開顱手術(shù)適應(yīng)于患者術(shù)前意識狀態(tài)較差，出血量超過60 ml，已形成腦疝，中線發(fā)生偏移，且超過15 mm，不存在嚴重的心、肺、腎等嚴重疾病。該手術(shù)可術(shù)中直視清除血腫，可經(jīng)去骨瓣減壓緩解顱高壓，但對腦組織損傷較大。而血腫穿刺碎吸術(shù)適應(yīng)于患者術(shù)前有意識，術(shù)中采用局部麻醉，創(chuàng)傷較小，且對于存在心、肺等功能障礙可耐受也可進行治療[7]。通常認為血腫量較少，且位置相對淺表，建議采用小骨窗顯微手術(shù)，而位置較深，合并心、肺等疾病，且患者不耐受，可采用血腫穿刺碎吸術(shù)；對于出血量大于60 ml，經(jīng)CT檢查，患者的血腫表現(xiàn)為不規(guī)則，且有腦疝形成，則采用大骨瓣血腫清除術(shù)。

綜上所述，高血壓腦出血患者應(yīng)進行綜合評估，選擇合適的手術(shù)方式進行治療，從而提高臨床療效。

[1]張功義，張龍，孟慶勇，等． 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效分析[J]． 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（2）：101-102．

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Analysis and Evaluation of the C linical E ffect of Su rgical Treatment of Hypertensive Intracerebral Hem orrhage

ZHU Enfeng WU Guixu QIAO Jun JIANG Wei HUANG Huabing Neurosurgery Department, Jiangdu People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo analyze clinical effect of hypertension cerebral hemorrhage of patients by surgical treatment.Methods70 cases patients With hypertension cerebral hemorrhage were selected, 43 cases were given small bone w indow microsurgery, 17 cases were given big bone flap for removal of hematoma, 10 cases were given invasive surgery crashing and aspirating hematoma, and the patient's clinical effect was analyzed.ResultsUsing three surgical methods for treatment had achieved good clinical effect. In 70 cases of patients, which healed was 74.29%, remarkable progress was 11.43%, progress was 4.29%, invalid was 10.00%.ConclusionPatients With hypertension cerebral hemorrhage should according to the comprehensive assessment of condition, choosing the appropriate surgical treatment.

Hypertensive, Cerebral hem orrhage, Surgery, Effect evaluation

R651．1

A

1674-9308（2016）33-0097-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．33．054

江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 揚州 225200