汪東

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

汪東

目的探究老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療中經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）的療效。方法選擇我院2014年1月～2016年1月收治的150例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，均行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，觀察比較150例患者治療前后腰椎功能改善情況及治療效果。結(jié)果150例患者的術(shù)后ODI評分和JOA評分均得到不同程度改善，優(yōu)于治療前（P＜0．05）；150例患者治療總有效率為98．00%，并發(fā)癥發(fā)生率為4．67%。結(jié)論P(yáng)KP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，有效促進(jìn)患者腰椎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；老年性骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折

椎體壓縮性骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，老年人群由于自身免疫能力下降，體內(nèi)鈣質(zhì)流失等，骨質(zhì)疏松等因素進(jìn)一步加大了椎體壓縮性骨折的發(fā)生率[1]，在受到外部暴力或意外時，極易對患者的腰部椎體及周圍附件造成不同程度的損傷[2]。臨床有學(xué)者提出，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）作為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，對患者手術(shù)耐受性要求不高，通過擴(kuò)張椎體、注射骨水泥等手段保持患者原有的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)脊柱骨質(zhì)強(qiáng)度，在椎體壓縮性骨折治療中可明顯改善患者椎體功能，改善活動能力[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的150例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，患者年齡65～95歲，平均年齡（73.10±5.39）歲，其中男性患者66例，女性患者84例，病程1天～3.5個月，平均病程（2.10±1.54）個月，胸椎120節(jié)，腰椎110節(jié)。均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且由影像學(xué)資料證實。

1.2 方法

所有患者均給予PKP治療，患者取腹臥位，局部麻醉，根據(jù)患者骨折情況及身體狀況綜合考慮制定手術(shù)方案。在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下操作，確定病變椎體和穿刺位置，對穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，按照原定的穿刺路徑進(jìn)針穿刺，在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針進(jìn)針角度和位置，在判定準(zhǔn)確無誤后，用骨錘置入穿刺針并建立手術(shù)通道，沿著手術(shù)通路置入椎體擴(kuò)張球囊，位置確定后進(jìn)行加壓擴(kuò)張，直至病變椎骨復(fù)位后，解壓拔出囊球，注入3～6 m l的骨水泥填充，動態(tài)側(cè)位監(jiān)測骨水泥的擴(kuò)散情況，充盈良好后停止骨水泥注射，在凝固前取出所有手術(shù)器械，并適當(dāng)給予抗生素類藥物以抗感染治療[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采集150例患者治療前后ODI和JOA、治療效果及并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)，采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者治療前后ODI和JOA評分的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后椎體功能改善情況的分析

分析150例患者的術(shù)后椎體功能改善情況，結(jié)果顯示，150例患者術(shù)前ODI評分（37.51±5.07）分、JOA評分（12.39±2.36）分；術(shù)后ODI評分（25.61±4.30）分、JOA評分（22.09±2.75）分。150例患者術(shù)后ODI評分和JOA評分均得到不同程度改善，均優(yōu)于治療前（P1=0.041 0，P2=0.043 8），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 PKP手術(shù)臨床療效分析

分析150例患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示，150例患者中顯效125例，有效22例，無效3例，治療總有效率為98.00%。150例患者中有7例患者出現(xiàn)不同程度的輕微腰部疼痛并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，經(jīng)及時干預(yù)治療后患者疼痛緩解。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折以骨質(zhì)疏松為病理基礎(chǔ)，患者在發(fā)生壓縮性骨折后往往累及多個椎體，導(dǎo)致患者腰背部疼痛劇烈、活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活治療[5]。目前，椎體壓縮性骨折臨床治療主要采用保守治療和外科手術(shù)治療兩種方式，而手術(shù)治療對直接對脊柱椎體骨折部位進(jìn)行復(fù)位，已經(jīng)成為主要治療手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PKP在手術(shù)治療中手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)中出血量少，在進(jìn)行骨折復(fù)位治療中了有效糾正畸形的椎體，通過球囊擴(kuò)張解除骨折壓縮狀態(tài)，患者腰部疼痛快速消失，在骨折椎體內(nèi)注入骨水泥使復(fù)位后骨折維持正常形態(tài)，患者術(shù)后即可進(jìn)行早期功能鍛煉，無明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。由于骨質(zhì)疏松性患者關(guān)節(jié)囊破壞嚴(yán)重、骨密度低，易發(fā)新生骨折，術(shù)后容易并發(fā)骨水泥外滲，同時，骨水泥云霧彌漫治療效果可觀但滲漏風(fēng)險高。為有效預(yù)防骨水泥外滲等并發(fā)癥，操作者在手術(shù)操作者可根據(jù)患者的骨折間隙及骨水泥注射情況適當(dāng)應(yīng)用明膠海綿并適當(dāng)加壓，或通過肌注鈣素等方式抗骨質(zhì)疏松[7]。在PKP治療過程中，通過球囊擴(kuò)張是受損的椎體恢復(fù)一定的高度，可較好維持患者脊柱力學(xué)的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，骨水泥可與骨小梁進(jìn)行有效結(jié)合，加強(qiáng)了對骨折端的周圍保護(hù)，避免由于骨折短活動及相對活動狀態(tài)下對周圍神經(jīng)的刺激，減少神經(jīng)末梢的疼痛反射和疼痛傳感，降低疼痛敏感性，有效減輕患者術(shù)后骨折端的疼痛感，減輕患者痛苦[8]。PKP治療患者術(shù)后即可進(jìn)行下床進(jìn)行早期功能鍛煉，也有效避免由于長期臥床導(dǎo)致的壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，有效促進(jìn)患者腰椎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，較好修復(fù)患者的椎體脊柱形態(tài)，增強(qiáng)患者骨骼強(qiáng)度，減少腰椎疼痛，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)病率低，有效改善患者的活動功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]吳承鈞，童培建，厲駒． 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折近期療效分析[J]． 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，1（2）：10-12，15．

[2]張世民，張兆杰，劉昱彰，等． 球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]． 中國骨傷，2011，24（7）：570-573．

[3]張鋒，王東明． 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]． 中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（9）：824-826，832．

[4]陳華麗，朱雪美，顏晶晶． 椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理體會[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1289-1290．

[5]鄭雪紅． 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折護(hù)理進(jìn)展[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2015，1（2）：49-51．

[6]王殷紅，熊炎，陳俊華． 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效觀察[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：330-331．

[7]王友良． 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤[J]． 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（1）：99-101．

[8]劉奮，黃元龍，鐘華． 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，11 （23）：75-76．

Percu taneous Ba lloon Dilation in the Treatm en t of Senile Osteoporotic Vertebral Com pression Fractures

WANG Dong Department of Orthopaedics, The Fourth People's Hospital of Taizhou, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of percutaneous balloon kyphoplasty (PKP) in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in senile patients.Methods150 cases of senile osteoporotic vertebral compression fractures were treated in our hospital from January 2014 to January 2016. A ll patients underwent percutaneous balloon kyphoplasty, the improvement of lumbar function before and after treatment and the effect.ResultsThe ODI score and JOA score of 150 patients improved significantly after treatment (P＜0.05).The total effective rate was 98.00% and the complication rate was 4.67% in 150 patients.ConclusionPKP is effective in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. It can effectively promote the recovery of lumbar joint function and improve the quality of life of patients.

Percutaneous balloon kyphoplasty, Senile osteoporosis, Vertebral compression fractures

R 687．3

A

1674-9308（2016）35-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．053

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300