陳敏 皮軍亮 孫澤 徐田田

內(nèi)鏡下高頻電凝、圈套治療大腸息肉176例再次病理結(jié)果及隨訪分析

陳敏 皮軍亮 孫澤 徐田田

目的探討內(nèi)鏡下高頻電凝圈套治療大腸息肉的臨床療效，分析大腸息肉病理結(jié)果。方法選擇我院2006年10月～2016年10月收治的176例大腸息肉患者，隨機分為兩組，實驗組行高頻電凝圈套切除術(shù)，對照組行活檢鉗除術(shù)，觀察兩組病理結(jié)果與隨訪情況。結(jié)果兩組手術(shù)成功率均為100．0%。實驗組再次病理癌變檢出率4．0%,隨訪期間息肉復(fù)發(fā)率6．8%，平均復(fù)發(fā)時間（2．2±0．5）年，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論內(nèi)鏡下高頻電凝、圈套治療大腸息肉療效顯著，降低復(fù)發(fā)率，再次病理診斷準(zhǔn)確率高。

大腸息肉；內(nèi)鏡；高頻電凝圈套切除術(shù)；病理分析

大腸息肉是指所有從黏膜面突出到腸腔內(nèi)一種贅生物的總稱，而不管其大小、形態(tài)、及組織學(xué)類型。息肉包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他良性腫瘤。腫瘤性贅生物是癌前病變的重要表現(xiàn)，及早診斷及治療對改善預(yù)后具有積極意義[1]。本研究以2006年10月～2016年10月我院收治的176大腸息肉患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年10月～2016年10月收治的176例大腸息肉患者作為研究對象，全部患者均以內(nèi)鏡檢查明確診斷，術(shù)前活組織檢查，將入選病例分為兩組。實驗組（88例）：男46例，女42例；患者年齡25～75歲，平均年齡（52.2±6.4）歲；單發(fā)息肉57例，多發(fā)息肉31例。對照組（88例）：男44例，女44例；患者年齡26～75歲，平均年齡（52.7±6.1）歲；單發(fā)60例，多發(fā)28例。兩組患者基本臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于內(nèi)鏡下進行微創(chuàng)治療，手術(shù)前1天晚飯后起禁食、禁水，術(shù)前使用導(dǎo)瀉劑排空腸道，保證術(shù)野清晰。

實驗組患者行高頻電凝圈套切除術(shù)，即內(nèi)鏡直視下以一次性息肉圈套器套扎息肉，高頻電刀套切、電凝切除。

對照組患者行活檢鉗除術(shù)，即內(nèi)鏡直視下以活檢鉗直接摘除息肉。息肉摘除后再次病理檢查，觀察兩組手術(shù)療效及病理特征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組息肉切除成功率；對比術(shù)前病理結(jié)果分析再次病理結(jié)果特征；術(shù)后隨訪，觀察息肉復(fù)發(fā)及患者生存情況情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者均一次順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組2例術(shù)后并發(fā)癥（2.3%），對照組10例術(shù)后并發(fā)癥（11.4%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)前后兩次病理結(jié)果的比較分析

術(shù)前病理結(jié)果顯示，腺瘤83例，增生性息肉62例，炎性息肉17例（改前20例），淋巴性息肉11例，P-J綜合征3例。腺瘤中，管狀腺瘤43例，絨毛狀腺瘤32例，混合型腺瘤8例。其中，良性病變174例，癌變 1例，癌變率0.6%。再次病理結(jié)果顯示，腺瘤85例，增生性息肉 62例，炎性息肉20例，淋巴性息肉9例。腺瘤中，管狀腺瘤43例，絨毛狀腺瘤33例，混合型腺瘤9例，P-J綜合征3例。其中，良性病變169例，癌變7例，癌變率4.0%。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 隨訪分析

術(shù)后對全部患者進行隨訪。隨訪時間6個月～5年，平均（2.3±0.7）年；每例患者內(nèi)鏡隨訪次數(shù)1～6次，平均（1.8±0.3）次。隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組6例息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.8%，復(fù)發(fā)時間為7個月～5年，平均（2.2±0.5）年；實驗組17例息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率19.3%，復(fù)發(fā)時間為3個月～4年，平均（1.3±0.4）年，兩組患者大腸息肉復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。另外，隨訪期間，5例患者腸梗阻（2.8%），4例患者嚴重營養(yǎng)不良（2.3%），2例患者死于P-J綜合征（1.1%），組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高頻電凝圈套切除是現(xiàn)階段臨床治療大腸息肉最常用方法，適用于摘除多種類型的息肉，尤其適用于有蒂息肉[2-4]。本次臨床研究結(jié)果顯示，以高頻電凝圈套切除術(shù)摘除大腸息肉手術(shù)成功率為100.0%，與吳偉健[5]報道結(jié)論一致。高頻電凝圈套切除術(shù)后，實驗組2例殘端少數(shù)滲血，未見穿孔、灼傷等嚴重并發(fā)癥，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率6.8%，與報道一致[6]，考慮為高頻電凝圈套下息肉摘除更為徹底，有效降低了原病變處息肉新發(fā)的可能性。

通常情況下，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后需進行活檢，以了解息肉性質(zhì)、類型及有無癌變等，以指導(dǎo)后續(xù)治療[7]。本次臨床研究結(jié)果顯示，息肉切除后病理組織檢查癌變檢出率（4.0%）高于術(shù)前活檢（0.6%）。再次病理結(jié)果癌變檢出率與鄭恩典[8]報道的大腸息肉癌變率（4.4%）基本一致，提示術(shù)后病理活檢診斷準(zhǔn)確率更高。此外，對全部患者進行6個月～5年的隨訪，結(jié)果顯示，實驗組6例息肉復(fù)發(fā)（6.8%），復(fù)發(fā)平均時間為術(shù)后（2.2±0.5）年，對照組17例息肉復(fù)發(fā)（19.3%），復(fù)發(fā)平均時間為術(shù)后（1.3±0.4）年，實驗組大腸息肉復(fù)發(fā)率低于對照組，平均復(fù)發(fā)時間晚于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示，高頻電凝圈套切除術(shù)治療發(fā)腸息肉能有效降低復(fù)發(fā)率，延緩復(fù)發(fā)時間，考慮可能與高頻電凝圈套切除術(shù)對突出性息肉組織的切除率更高有關(guān)。隨訪期間，5例患者腸梗阻（2.8%），4例患者嚴重營養(yǎng)不良（2.3%），2例患者死于P-J綜合征（1.1%），組間發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮與個體差異性有關(guān)。

綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電凝圈套治療大腸息肉療效顯著，對癌癥病變的早期檢出及治療具有積極意義。

[1]屈銀宗，黃景榮，余貽漢，等． 尼龍繩和鈦夾在大腸粗蒂息肉切除過程中的風(fēng)險評估[J]．臨床內(nèi)科雜志，2013，30（6）：413-414．

[2]楊勇，裴一奭，馮濤． 108例大腸息肉電鏡下電切治療的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：571-572．

[3]張磊，董向前，張穎慧． 內(nèi)鏡下鈦夾配合高頻電凝電切治療大腸息肉258例[J]．臨床內(nèi)科雜志，2013，30（10）：672-673．

[4]史小燕． 大腸息肉221例臨床病理分析[J]． 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：211．

[5]吳偉健，何炎堯． 內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電凝電切術(shù)治療的臨床療效及安全性[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（12）：1822-1823．

[6]楊姣，方海明，章禮久． 491例胃及大腸息肉的臨床及病理特點分析[J]． 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，7（2）：265-266，267．

[7]查德華，李明，王建民，等． 318例大腸息肉臨床、內(nèi)鏡及病理特點分析[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（2）：179-181．

[8]鄭恩典，鄭亮，林細州，等． 胃息肉與大腸息肉臨床和病理特征的比較[J]． 中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（6）：444-448．

醫(yī)學(xué)論著的寫作要求

論著是醫(yī)學(xué)論文體裁中常見的一種表現(xiàn)形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學(xué)的成果、經(jīng)驗、體會，以嚴密的邏輯論證、規(guī)范形成的文字作品，是醫(yī)學(xué)論文中最具典型性和代表性的文體。醫(yī)學(xué)論著應(yīng)具有四大特點：

一、在寫作的形式上有比較規(guī)范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問題內(nèi)容要求的中文摘要、英文摘要、關(guān)鍵詞（3～8個）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結(jié)果、討論（體會）和參考文獻等各項內(nèi)容（論著字數(shù)應(yīng)在2500～3000字）。

二、醫(yī)學(xué)論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發(fā)，經(jīng)過科學(xué)、嚴謹?shù)卣?、加工、分析、論證，得出論點并形成規(guī)范性的文字作品。

三、醫(yī)學(xué)論著所表達的結(jié)論比較明確、可信，論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)價值較高。

四、醫(yī)學(xué)論著應(yīng)為一次性文獻（含循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價）。

Endoscopic High Frequency Electric Coagulation and Snare in the Treatm en t of 176 Cases of Colorectal Polyps Again Pathological Results and Follow-up Analysis

CHEN M in PI Jun liang SUN Ze XU Tian tian D epartmen t of Gastroenterology, Fenjinting Hospital of Sihong County, Sihong Jiangsu 223900, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic highfrequency electric coagulation snare in the treatment of colorectal polyps.MethodsIn our hospital from October 2006 to October 2016, 176 cases of patients With colorectal polyps were random ly divided into two groups, the experimental group of high-frequency electric coagulation resection, biopsy forceps in the control group, the observation of two groups of pathological results and follow-up.ResultsThe success rate of two groups was 100.0%. The detection rate of pathological changes in the experimental group was 4.0%, the recurrence rate was 6.8% during the follow-up period. The average recurrence time was (2.2 ± 0.5) years. The indexes were better than those of the control group (P＜0.05).ConclusionEndoscopic high-frequency coagulation, snare treatment of colorectal polyps significant effect, reduce the recurrence rate, once again pathological diagnosis of high accuracy.

Colorectal polyps, Endoscopy, Electrocoagulation ring resection, Pathological analysis

R 735．35

A

1674-9308（2016）35-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．046

江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院消化科，江蘇 泗洪 223900