李俊利 朱華 劉炎潔 白玉新

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的臨床分析

李俊利 朱華 劉炎潔 白玉新

目的探討輪狀病毒性腸炎患兒血清心肌酶譜的改變及其臨床意義。方法選取在我院住院的182例輪狀病毒性腸炎患兒作為觀察組，同時選擇同期120例非輪狀病毒性腸炎患兒作為對照組。檢測并比較兩組治療前、后的心肌酶譜AST，LDH，CK，CK-MB，α-HBDH的變化。結果觀察組急性期心肌酶譜指標AST，LDH，CK，CKMB，α-HBDH的測定值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05）。結論輪狀病毒感染對心肌有不同程度的損害，早期進行心肌酶譜檢測，可及早發(fā)現(xiàn)心肌損害，指導臨床治療。

輪狀病毒性腸炎；嬰幼兒；心肌損害；心肌酶譜

輪狀病毒腸炎是小兒常見的胃腸道疾病，發(fā)病年齡多在6個月～2歲，好發(fā)于秋冬季節(jié)[1]。其主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，呈稀水樣便或蛋花湯樣便，也可伴有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)，容易引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。隨著檢驗手段的進步，近年來發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎除了消化道癥狀外，還常引起心肌損害和病毒性心肌炎，嚴重者甚至可導致心源性休克或猝死[2]。我科2015年3月～2016年3月共收治182例輪狀病毒腸炎患兒，其中合并心肌損害者共125例，現(xiàn)將其診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月于我院確診的輪狀病毒性腸炎[3]患兒182例作為觀察組，其中男95例，女87例，患兒年齡7～50個月，平均年齡（23.8±6.0）個月；選取同期住院的175例非輪狀病毒性腸炎患兒作為對照組，其中男102例，女73例，年齡5～53個月，平均年齡（28.2±5.3）個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后，采靜脈血測心肌酶譜并作常規(guī)心電圖檢查。心肌酶譜異常患兒腹瀉停止后，復查心肌酶譜，仍異常者2周后再進行復查，并根據(jù)患兒的具體情況進行X線、心電圖、CT等各項檢查。

1.3 觀察指標

患兒入院后留取新鮮大便，應用糞便輪狀病毒抗原檢測。入院第2天清晨空腹抽取外周靜脈血檢測心肌酶譜，檢測指標包括肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脫氫酶（LDH），天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）檢測。檢查任一項呈陽性者均完善心電圖及心臟彩超檢查，了解患兒心臟功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒急性期LDH、ALT、CK-MB、CK測定值比較

觀察組182例患兒急性期的AST值為（75.9±14.3）u/L，LDH值為（269.3±31.3）u/L，CK值為（285.5±58.3）u/L，CKMB值為（52.7±8.4）u/L，α-HBD值為（249.1±70.2）u/L。對照組175例患兒急性期的AST值為（25.6±11.4）u/L，LDH值為（199.7±27.5）u/L，CK值 為（123.3±63.2）u/L，CK-MB值 為（21.3±8.9）u/L，α-HBD值為（236.2±74.3）u/L。觀察組患兒急性期的CK、CK-MB、AST、LDH等心肌酶指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患兒治療前、后心肌酶譜比較

觀察組182例患兒治療前AST值為（75.9±14.3）u/L，LDH值為（269.3±31.3）u/L，CK值為（285.5±58.3）u/L，CK-MB值為（52.7±8.4）u/L，α-HBD值為（249.1±70.2）u/L。治療后AST值 為（36.4±10.6）u/L，LDH值 為（204.1±24.8）u/L，CK值為（129.6±63.7）u/L，CK-MB值為（20.1±3.9）u/L，α-HBD值為（122.2±40.5）u/L。觀察組182例發(fā)生心肌損害的患兒，經(jīng)治療2周后心肌酶譜測定值較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

輪狀病毒（RV）為RNA病毒，屬呼吸道病毒科，RV感染人體后，可通過胃腸屏障進一步導致病毒血癥，導致胃腸道、呼吸道、心肌損害等腸道外表現(xiàn)。其中以心肌損害最為常見，其發(fā)生率為50%～70%[4]。一般情況下，心肌損害的臨床表現(xiàn)較輕，容易被忽視。如果因未發(fā)現(xiàn)而未得到及時有效的治療，可能會嚴重影響患兒的治療和進一步恢復，造成巨大的損害，嚴重者可能引起死亡[5]。因此，對于輪狀性病毒腸炎患兒心肌損害的診斷與治療有著重要的臨床意義。

目前對于輪狀病毒導致心肌損害的發(fā)生機制尚不完全明確，多數(shù)學者認為，輪狀病毒可能是通過直接侵襲或免疫反應間接導致心肌損害[6]。在心肌組織中含有豐富的酶，當由于病毒等因素導致心肌損害時，心肌酶會釋放入血液中，血清中的CK-MB會明顯增高，而且在疾病早期就可以出現(xiàn)，因此心肌酶譜可作為診斷心肌損傷程度的特異性指標[7]。

本文結果顯示，急性期輪狀病毒性腸炎患兒LDH、ALT、 CK-MB、CK測定值高于非輪狀病毒性腸炎患兒，提示急性期輪狀病毒感染除引起胃腸道癥狀外，還可引起心肌損害。同時部分存在心肌酶增高者同時伴有心電圖的改變，包括有高電壓，ST-T抬高等改變，但是經(jīng)補液、抗病毒、營養(yǎng)心肌等綜合治療1～2周后再次復查心肌酶譜，均下降到正常水平，表明雖然輪狀病毒極易引起心肌損害、心肌酶譜升高，但大多程度較輕，如能早起診斷，積極合理對癥治療，均預后良好。

綜上所述，輪狀病毒感染可對心肌造成不同程度的損害，因為其臨床癥狀輕微，易被忽視[8-9]。故在臨床工作中，應盡早行心肌酶譜檢測，同時完善心電圖檢查，早期發(fā)現(xiàn)并予以積極治療，對于減低輪狀病毒感染所致的心肌損害有現(xiàn)實意義。

[1]周彥平． 輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶檢測及臨床意義[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：173-174．

[2]孫麗． 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的臨床分析[J]． 臨床醫(yī)學，2014（6）：25-27．

[3]黃曉雅，阮旦青，張欽碧，等． 樂清地區(qū)小兒輪狀病毒腸炎的臨床分析[J]． 中國小兒急救醫(yī)學，2014，21（7）：433-435，439．

[4]李軍，李鴻珠，李萍，等． 磷酸肌酸對兒童柯薩奇病毒性心肌炎的保護作用[J]． 中華實用兒科臨床雜志，2010，25（6）：424-426．

[5]陳麗潔，張勇，葉飄，等． 小兒輪狀病毒腸炎并發(fā)心肌損害危險因素分析[J]． 實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：124-125．

[6]王玲平，肖亞，王秋林． 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害臨床分析[J]． 西部醫(yī)學，2010，22（1）：80-81．

[7]吳海燕． 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害143例臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（33）：67．

[8]沈紅霞． 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損傷的臨床分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，12（24）：147-148．

[9]董義文． 葡萄糖酸鋅結合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：241．

C linical Analysis of M yocard ial Dam age in Ch ild ren With Rotavirus Enteritis

LI Junli ZHU Hua LIU Yanjie BAI Yuxin Department of Pediatrics, Inner Mongolia People’s Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

ObjectiveTo investigate the change of serum myocardial enzyme spectrum and its clinical significance of infants With rotavirus enteritis.Methods182 cases of infants With rotavirus enteritis were chosen as observation group, and 120 cases of infants Without rotavirus enteritis as the control group.compare the change of the myocardial enzyme spectrum such as AST, LDH, CK, CK-MB, α-HBDH of the observation group and the control group before and after the treatment.ResultsThe measured valve of myocardial enzymes of observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRotavirus infection had different degrees of the myocardial damage, checking the myocardial enzyme spectrum early, which can detect myocardial damage early and guide the treatment.

Rotavirus enteritis, M yocardial damage, Infant, M yocardial enzyme spectrum

R 725．1

A

1674-9308（2016）35-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．044

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

朱華，E-mail：jnzqh@126．com