杜良國(guó) 黃博 杜梁

優(yōu)化胃腸道腫瘤術(shù)后CT掃描方案對(duì)降低輻射劑量的意義

杜良國(guó) 黃博 杜梁

目的分析胃腸道腫瘤術(shù)后優(yōu)化CT掃描方式對(duì)輻射劑量的控制。方法73例胃腸道腫瘤術(shù)后行CT復(fù)查，將圖像分為CT平掃、單純靜脈期增強(qiáng)、單純動(dòng)脈期增強(qiáng)、平掃+雙期增強(qiáng)掃描4組，比較4組掃描差異。結(jié)果平掃+雙期增強(qiáng)掃描顯示轉(zhuǎn)移瘤17例，靜脈期增強(qiáng)顯示與平掃+雙期增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致；靜脈期增強(qiáng)顯示靜脈曲張及淋巴結(jié)腫大的結(jié)果與平掃+雙期增強(qiáng)相一致，單純平掃或靜脈期增強(qiáng)無(wú)法顯示肝臟異常灌注，平掃及動(dòng)脈期顯示靜脈曲張的漏診率較高。結(jié)論胃腸道腫瘤術(shù)后實(shí)施CT掃描定期復(fù)查時(shí)，單純靜脈期增強(qiáng)掃描在發(fā)現(xiàn)低密度病變、高密度病變、混雜密度病變方面與多期增強(qiáng)掃描能力相當(dāng)，且掃描的輻射劑量較低，更加適用于術(shù)后復(fù)查。

胃腸道腫瘤；CT掃描；優(yōu)化方案；輻射劑量

胃腸道病變因位置深，易受腸道氣體等影響，一般檢查手段受限較多，而CT檢查在胃腸道腫瘤術(shù)前及術(shù)后復(fù)查方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此成為胃腸道腫瘤術(shù)后檢查的主要手段[1-2]。但采用CT技術(shù)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查時(shí)，也存在因輻射劑量增加而引起并發(fā)癥的可能[3-4]。本研究通過(guò)比較不同掃描方案對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后病變?cè)\斷價(jià)值的差異，試圖從減少掃描次數(shù)方面來(lái)減少患者所接收的輻射劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治證實(shí)為胃腸道腫瘤的73例患者作為研究對(duì)象，其中胃癌患者25例，結(jié)直腸癌患者25例，胃腸間質(zhì)瘤患者23例；男性40例，女性33例，年齡17～82歲，均實(shí)施腫瘤切除手術(shù)治療，且術(shù)后復(fù)查均在我院進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 所有患者在術(shù)后均采用常規(guī)CT平掃+雙期增強(qiáng)掃描的方式進(jìn)行定期復(fù)查，所用儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的256層螺旋CT（iCT）。采用迭代重建算法iDose4第3級(jí)進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑（碘海醇300 mgI/ml）注射采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈注入。掃描時(shí)使患者取仰臥位，上舉雙臂，頭先進(jìn)，掃描范圍從膈面到恥骨聯(lián)合。掃描包括定位像、平掃、動(dòng)脈期掃描、靜脈期掃描[5-6]。

1.2.2 輻射劑量測(cè)量方法 根據(jù)儀器自動(dòng)生成的劑量報(bào)告單上，按照容積CT劑量指數(shù)（CIDIvol）與劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），計(jì)算出患者行CT檢查的輻射有效吸收劑量（E）[7-8]。

1.2.3 圖像分析方法 將三期圖像分為CT平掃、單純靜脈期增強(qiáng)、單純動(dòng)脈期增強(qiáng)、平掃+雙期增強(qiáng)掃描4組。對(duì)患者吻合口情況、低密度病變、高密度病變、混雜密度病變、等密度病變等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 22.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以平掃+雙期增強(qiáng)作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算漏診率（假陰性率），再用一致性檢驗(yàn)（Kappa檢驗(yàn)）和pearson卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吻合口顯示情況比較

各組掃描顯示吻合口無(wú)異常者69例，與CT平掃+雙期增強(qiáng)相一致。

2.2 病變情況比較

（1）高密度病變：CT平掃+雙期增強(qiáng)掃描顯示吻合口高密度影68例，與其他3組一樣；平掃+雙期增強(qiáng)掃描顯示陽(yáng)性結(jié)石9例，與平掃、動(dòng)脈期增強(qiáng)組掃描結(jié)果一致，但與靜脈期增強(qiáng)掃描結(jié)果6例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）低密度病變：平掃+雙期增強(qiáng)顯示肝血管瘤7例，而血管瘤在平掃圖像上只顯示為低密度灶，在靜脈期增強(qiáng)掃描中只觀察到3例，漏診率高。

（3）混雜密度病變：平掃+雙期增強(qiáng)掃描顯示轉(zhuǎn)移瘤17例，平掃顯示8例，動(dòng)脈期增強(qiáng)顯示11例，靜脈期增強(qiáng)顯示與平掃+雙期增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致。

（4）等密度病變：平掃+雙期增強(qiáng)顯示淋巴結(jié)腫大5例，肝臟異常灌注7例，靜脈曲張2例。單純平掃或靜脈期增強(qiáng)無(wú)法顯示肝臟異常灌注，動(dòng)脈期增強(qiáng)能顯示肝臟異常灌注；平掃及動(dòng)脈期顯示靜脈曲張的漏診率高于40%，而靜脈期靜脈曲張及淋巴結(jié)腫大的顯示與平掃+雙期增強(qiáng)相一致。

3 討論

為降低CT掃描的輻射劑量，優(yōu)化掃描次數(shù)是目前CT應(yīng)用領(lǐng)域的研究重點(diǎn)[9-10]。本研究中，將胃腸道腫瘤術(shù)后復(fù)查患者根據(jù)掃描次數(shù)分為平掃組、單純靜脈增強(qiáng)掃描、單純動(dòng)脈增強(qiáng)掃描、平掃+雙層掃描4組。研究顯示，單純平掃或單純動(dòng)脈增強(qiáng)掃描雖然輻射劑量較低，但無(wú)法滿足患者術(shù)后病變?cè)u(píng)估的基本要求，而單純靜脈期掃描在滿足患者術(shù)后評(píng)估與隨訪的基本需求下，患者有效吸收劑量較平掃+雙期增強(qiáng)減少了60%左右，提示單純靜脈期掃描在胃腸道腫瘤術(shù)后CT復(fù)查中的應(yīng)用更為適宜。

綜上所述，胃腸道腫瘤術(shù)后CT復(fù)查中，在保證掃描圖像質(zhì)量的情況下，考慮到控制、降低輻射劑量的要求，單純靜脈期增強(qiáng)掃描的整體效果要優(yōu)于平掃、單純動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描、平掃+雙期增強(qiáng)掃描。

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Op tim izing the CT Scann ing Protoco l o f Postopera tive Gastrointestinal Cancer to Reduce the Radiation Dose

DU Liangguo HUANG Bo DU Liang Radiology Department, The People's Hospital of Hanchuan City, Hanchuan Hubei 430000, China

ObjectiveTo analyze the effect of CT scan on the radiation dose in postoperative gastrointestinal cancer.MethodsCT scan was performed in 73 patients With gastrointestinal tumor. CT scan, enhancement of venous phase, enhancement of arterial phase, and double-phase enhanced scan were performed in 4 groups.ResultsPlain and dual phase enhanced scan showed 17 cases of metastatic tumors, venous phase enhanced scan + display and dual phase enhanced scan results consistent, venous phase enhancement showed varices and lymph node enlargement results With plain and dual phase enhanced scan is consistent, simple or vein enhancement cannot display liver perfusion, plain and varicose arteries showed high rate of m issed diagnosis.ConclusionCT scan of gastrointestinal cancer after regular review, enhanced venous phase enhanced scan in the detection of low-density lesions, high-density lesions, m ixed density lesions and multiphase enhancement scanning capacity, and scanning radiation dose is lower, more applicable after the review.

Gastrointestinal neoplasms, CT scan, Optimal protocol, Radiation dose

R144

A

1674-9308（2016）35-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．033

漢川市人民醫(yī)院放射科，湖北 漢川 430000