邵明珠

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集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用

邵明珠

【摘要】目的 探討集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年5月～2016年1月接收并行ICU機(jī)械通氣患者62例，分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行集束化護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防

作者單位：宜興市人民醫(yī)院急診ICU，江蘇 宜興214200

呼吸機(jī)輔助呼吸是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常用的搶救手段，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的院內(nèi)獲得性感染，將導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果差，病死率高，是醫(yī)院感染的主要死亡原因［1-2］。本文主要研究集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果，并作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年5月～2016年1月接收并行ICU機(jī)械通氣患者62例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，每組均31例。對(duì)照組患者中，男性17例，女性14例；患者年齡24～67歲，平均年齡（51±2.34）歲；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性18例，女性13例；患者年齡23～69歲，平均年齡（52±3.16）歲；實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理。兩組在性別、年齡等臨床資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施如下：1.2.1體位管理如無(wú)禁忌證床頭抬高30°～45°，抬高床尾10°～20°，使用床頭角度測(cè)量?jī)x固定于床頭，患者取半坐臥位，使膈肌下降，胸腔容量相對(duì)增大，有利于改善氧合，增加機(jī)械通氣效果，及早糾正呼吸衰竭，減輕各臟器由此而引起的功能紊亂，便于及早拔管。同時(shí)，半坐臥位能減少患者胃腸、口咽、鼻腔分泌物的反流和誤吸。

1.2.2氣囊的管理將氣囊壓力監(jiān)測(cè)表連接于氣管導(dǎo)管或氣切套管氣囊充氣口處，調(diào)整氣囊壓力在適當(dāng)范圍內(nèi)。應(yīng)用最小閉合容量技術(shù)，將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)少量緩慢充氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。一般氣囊壓保持25～32 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 KPa），每6 h測(cè)一次。并進(jìn)行氣囊上滯留物引流或聲門(mén)下吸引，一般每8 h1次，如果分泌物多，8 h 2～3次，如果管腔堵塞，則用滅菌注射用水沖洗。

1.2.3口腔護(hù)理對(duì)于氣管插管患者，口腔護(hù)理的清潔到位非常重要，要根據(jù)患者的病情，協(xié)助患者擺好體位。保證氣囊壓力在適宜范圍，吸凈氣管及口腔內(nèi)的分泌物。記錄氣管導(dǎo)管與門(mén)齒咬合處的刻度，測(cè)量氣管導(dǎo)管外露部分距門(mén)齒的長(zhǎng)度。2人配合，1人固定導(dǎo)管，另1人進(jìn)行口腔護(hù)理，操作過(guò)程觀(guān)察患者病情變化，必要時(shí)停止操作。將牙墊置于導(dǎo)管的一側(cè)并固定，定期更換牙墊位置。

1.3效果評(píng)定

記錄兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n）、（％）表示，計(jì)量資料表示用（±s），以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施集束化預(yù)防方案前，26例機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h、機(jī)械通氣天數(shù)為（14.2±5.7）d、出現(xiàn)AVP的患者共14例，發(fā)生幾率為46.6％；實(shí)施集束化預(yù)防方案后，11例機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h、機(jī)械通氣天數(shù)為（8.4±4.4）d、出現(xiàn)AVP的患者共5例，發(fā)生率為16.6％；表明，實(shí)施集束化預(yù)防方案后的機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h、機(jī)械通氣天數(shù)、AVP發(fā)生率等均優(yōu)于實(shí)施前，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

VAP的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如患者的年齡、疾病、合并病史、監(jiān)護(hù)室環(huán)境以及醫(yī)療工作人員的衛(wèi)生規(guī)范等多種因素［3-4］。而預(yù)防VAP實(shí)際的有效措施，就是盡量減少VAP高危因素的出現(xiàn)，即便是發(fā)生了無(wú)法避免的因素，也應(yīng)該及時(shí)采取科學(xué)、合理的護(hù)理技術(shù)降低其對(duì)患者造成的危害。集束化護(hù)理主要是將循證醫(yī)學(xué)理論作為指導(dǎo)，把當(dāng)前已經(jīng)證實(shí)效果較好各類(lèi)護(hù)理措施結(jié)合起來(lái)，制定出的綜合性護(hù)理方案［5-7］。

本次研究電顯示，護(hù)理后，實(shí)施集束護(hù)理后，患者VAP的發(fā)生率，患者的死亡率、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率等方面均優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果顯著。

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Application of Cluster Nursing on Prevention of Ventilatorassociated Pneumonia in ICU

SHAO Mingzhu Emergency ICU， People′s Hospital of Yixing City， Yixing Jiangsu 214200， China

［Abstract］Objective To explore the application value of nursing prevention of ventilator-associated pneumonia in ICU. Methods 62 cases of ICU patients with mechanical ventilation in parallel were receivedin our hospital from May 2013 to January 2016， divided into two groups，the control group received routine nursing care， the experimental group underwent nursing， analysis the nursing effect of two groups. Results The experimental group of nursing after the onset of ICU ventilator-associated pneumonia rate compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion The application effect of cluster nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia in ICU is remarkable.

［Key words］Cluster nursing， ICU，Ventilator associated pneumonia，Prevention

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0195-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．140