周笑非

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腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的效果分析

周笑非

【摘要】目的 研究腦室-腹腔分流術(shù)在外傷性腦積水中的效果。方法我院40例外傷性腦積水患者均采用腦室-腹腔分流術(shù)進行治療，觀察患者的手術(shù)效果，并在半年后評價患者的預(yù)后。結(jié)果 在手術(shù)后，患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)均有改善，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況良好，其中有37例患者得到改善，總有效率為92．50％；在半年隨訪中，患者預(yù)后良好的有29例，中度殘疾9例，重度殘疾2例，無死亡患者。結(jié)論 對外傷性腦積水患者采取腦室-腹腔分流術(shù)有著明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】外傷性腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；預(yù)后

作者單位：開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封475002

外傷性腦積水一般是在發(fā)生重型腦損傷并伴有腦挫裂傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血后引發(fā)的，具有較高的致殘率和死亡率。對于這類患者，需要及時接受手術(shù)治療，以降低死亡率。腦室-腹腔分流術(shù)是治療外傷性腦積水的主要方法，是將一組帶單向閥門的分流裝置置入患者體內(nèi)，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收。我院回顧性分析了近年行腦室-腹腔分流術(shù)的外傷性腦積水患者的病歷資料，現(xiàn)進行以下的總結(jié)。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次選擇的病例為我院2014年7月～2015年7月40例外傷性腦積水患者，其中男性患者27例，女性患者13例；患者年齡27～68歲，平均年齡（50.17±1.43）歲；致傷原因：車禍傷11例，跌落傷12例，打擊傷17例。所有患者均經(jīng)過頭部CT和MRI檢查，均存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和意識障礙。

1.2方法

所有患者均采取腦室-腹腔分流術(shù)，麻醉行全麻，穿刺行常規(guī)側(cè)腦室額角穿刺，對去骨瓣減壓患者穿刺點為去骨瓣對側(cè)，雙側(cè)去骨瓣減壓患者為枕角穿刺。在穿刺之后，經(jīng)頸-胸腹皮下隧道將分流管遠端置于腹腔。測量腦脊液壓力，將分流管腦室端沿著穿刺點置入側(cè)腦室，將分流管腦室端和腹腔端利用連結(jié)閥固定好，對連結(jié)閥進行按壓，直到分流管腹腔端有澄清腦脊液流出，皮下沿頸部、胸部和腹部隧道至右側(cè)腹直肌外緣切口處，在腹腔置入分流管腹腔端，縫合切口，并覆蓋無菌輔料。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者在手術(shù)之后的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，將治療標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：臨床癥狀明顯改善，腦室恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，腦室有一定的縮小；無效：臨床癥狀無改善，腦室有縮小現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。手術(shù)后隨訪半年，采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價患者的預(yù)后，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存或者死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 18.0，計量資料用（±s）表示。

2　結(jié)果

40例患者中，顯效數(shù)為26例（65.00％），有效數(shù)為11例（27.50％），無效數(shù)為3例（7.50％），總有效率為92.50％。在半年隨訪中，患者預(yù)后良好的有29例（72.50％），中度殘疾9例（22.50％），重度殘疾2例（50.00％），無死亡患者。

3　討論

外傷性腦積水的形成原因主要有：顱腦外傷引起的硬膜下血腫、腦出血、腦缺氧以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等導(dǎo)致的腦脊液循環(huán)通路發(fā)生阻塞，對腦組織造成擠壓，從而導(dǎo)致?lián)p傷、水腫和壞死等［1］。腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療外傷性腦積水的最佳方式，本次研究結(jié)果中，患者采用該種手術(shù)治療后總有效率較高，隨訪半年預(yù)后比較良好，可見腦室-腹腔分流術(shù)的療效較為理想。這種手術(shù)的目的是通過建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液積存，能夠使患者腦部的血流量減少，增加腦血管的收縮力，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促使腦脊液的吸收和分泌之間的平衡恢復(fù)正常，從而使腦細胞損傷有效減少，進而改善患者的臨床癥狀。雖然腦室-腹腔分流術(shù)對腦積水有不錯的效果，但是也存在一定的缺陷。有資料顯示，腦室-腹腔分流術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，最主要的是分流管堵塞及感染，術(shù)后并發(fā)癥可高達24％～50％［2-3］。因此，在采取腦室-腹腔分流術(shù)時，需要注意分流導(dǎo)管的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，避免術(shù)后的感染發(fā)生；穿刺和腦室管前端放置于無脈絡(luò)叢的前角，以避免阻塞；且胸壁和腹壁皮下隧道不能太淺，不然可能會造成皮膚壞死，或者導(dǎo)管從腹部切口排出。

外傷性腦積水會影響到正常的排尿和下肢活動，因此患者會出現(xiàn)尿失禁和行走不平穩(wěn)的癥狀，而意識不清則是因為腦積水使得腦室擴大，顱內(nèi)壓產(chǎn)生異常，利用該手術(shù)治療能夠排出一部分的腦積水，減小腦室。研究可證明腦室-腹腔分流術(shù)具有較高的應(yīng)用價值，在手術(shù)之前，需要認真的檢查患者腦脊液，觀察細胞數(shù)量和所含蛋白量是否適合手術(shù)，若患者蛋白含量較高，很容易造成分流管阻塞，因此，在應(yīng)用該手術(shù)之前需要進行詳細檢查，才能確保手術(shù)的成功率。

參考文獻

［1］陳紅政．腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水46例臨床觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：40-42．

［2］李楠．腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的效果研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：54-55．

［3］劉軍，陳治標(biāo)，蔡強，等．腦室腹腔分流術(shù)治療成人外傷性腦積水分流管的選擇［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：268-270．

·療效對比·

Analysis of Ventriculoperitoneal Shunt in the Treatment of Traumatic Hydrocephalus Effect

ZHOU Xiaofei Neurosurgery， Kaifeng City Second People′s Hospital，Kaifeng He’nan 475002， China

［Abstract］Objective Study on the effect of ventriculoperitoneal shunt in traumatic hydrocephalus. Methods 40 cases of traumatic cerebral hydrocephalus are used ventriculo peritoneal shunt for treatment， to observe the surgical effect of the patients， and to evaluate patients in the first half of the year after the prognosis. Results After the operation， clinical symptoms and imaging findings of patients had improved neurologic recovery in good condition， of which 37 patients improved， the total effective rate was 92.50％，6 months follow-up， 29 patients with good prognosis cases， 9 cases of moderate disability， severe disability in 2 cases， no deaths in patients. Conclusion For hydrocephalus patients with traumatic brain take ventricle -peritoneal shunt has a significant effect.

［Key words］Traumatic hydrocephalus，Ventricle - peritoneal shunt，Prognosis

【中圖分類號】R651

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0098-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．070