葉云燕　黃　陶　王　唯　慕永勇　吉王琦

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進(jìn)展性腦卒中的臨床特點(diǎn)及溶栓治療的效果分析

葉云燕黃陶王唯慕永勇吉王琦

【摘要】目的 探討進(jìn)展性腦卒中的臨床特點(diǎn)及溶栓治療的效果。方法回顧性分析82例進(jìn)展性腦卒中患者的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)，并將其分為觀察組和對照組，對照組在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行首次溶栓，觀察組在6～72 h內(nèi)再次進(jìn)行溶栓，比較臨床療效。結(jié)果 兩組治療前和首次溶栓后神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組第4 d、第14 d、第21 d神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組（P＜0．05）。治療3周后，觀察組總有效率（90．5％）高于對照組（65．0％）（P＜0．05）。結(jié)論 進(jìn)展性腦卒中是缺血性腦卒中的嚴(yán)重階段，臨床上必須了解其臨床特點(diǎn)、發(fā)病誘因和新發(fā)癥狀，把握好溶栓時(shí)機(jī)，才能取得顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性腦卒中；臨床特點(diǎn)；溶栓治療

作者單位：中國解放軍455醫(yī)院急診科，上海 200052

進(jìn)展性腦卒中（SIP）是缺血性腦卒中在多種危險(xiǎn)因素的參與下于48 h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征逐漸進(jìn)展或階梯式加重和神經(jīng)功能缺損繼續(xù)發(fā)展的臨床疾病階段。其在缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，占20％～40％［1］，目前尚未證實(shí)有特異性藥物阻止其臨床進(jìn)展，普遍共識(shí)是在發(fā)病6 h內(nèi)采用溶栓治療，但對發(fā)病超過6 h后的進(jìn)展性腦卒中患者是否采取溶栓治療仍存在爭論。但基于進(jìn)展性腦卒中發(fā)病開始出現(xiàn)局限梗死不完全，并且隨著時(shí)間的推移依舊繼續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)，我院近年來針對發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病6～72 h兩種不同時(shí)間窗分別進(jìn)行溶栓和再次溶栓，比較其臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年4月～2015年11月在我院急診內(nèi)科進(jìn)行住院治療的82例急性腦梗塞患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過CT和MRI 診斷，并符合進(jìn)展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）CT檢查無腦出血；（3）進(jìn)展中肢體癱瘓程度加重，肌力衰退1～2級以上，無意識(shí)障礙；（4）患者知情同意，并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤出現(xiàn)相同癥狀者；嚴(yán)重肝腎功能障礙和凝血功能障礙者。根據(jù)治療時(shí)間窗的不同分為觀察組（n=42）和對照組（n=40），觀察組男25例，女17例，年齡43～79歲，平均年齡（59.7±8.7）歲；合并高血壓病18例，糖尿病16例，高脂血癥14例；對照組男24例，女16例，年齡45～80歲，平均年齡（61.2±8.9）歲；合并高血壓病16例，糖尿病15例，高脂血癥12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 所有患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、甘露醇和七葉皂苷鈉脫水、燈盞花素改善腦血液循環(huán)以及胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理。

1.2.2溶栓治療 兩組患者均在發(fā)病6 h內(nèi)采用尿激酶150萬U靜脈推注，觀察組患者在6～72 h靜脈滴注100 ml生理鹽水與尿激酶150萬U，低分子肝素鈣針5 000 U，每日2次，皮下注射，10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定

治療前后復(fù)查頭顱CT；治療前和治療后第1 d、第4 d、第7 d、第14 d和第21 d檢查凝血功能和神經(jīng)功能缺損評分（SSS評分）；并觀察肌力、癱瘓情況和皮下、內(nèi)臟出血情況。按照全國第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效［3］。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少超過90％；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～90％；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少低于17％；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加或患者死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組治療前和首次溶栓后神經(jīng)功能缺損評分比較觀察組治療前（22.6±8.5）分；對照組治療前（23.1±8.7）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第4 d后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分逐漸降低，對照組治療后第4 d神經(jīng)功能缺損評分有所升高，治療第14 d后和21 d，神經(jīng)功能缺損評分逐漸降低，觀察組第4 d （9.4±3.8）分、第14 d（8.2±3.9）分、第21 d（5.9±2.0）分，神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組第4 d（17.6±4.2）分、第14 d（12.8±3.7）分、第21 d（9.9±2.9）分，神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療后臨床療效比較

治療3周后，觀察組有效25例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，惡化0例，總有效率為90.5％，對照組有效11例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，惡化2例，總有效率為65.0％，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

進(jìn)展性腦卒中是由缺血性腦卒中在高血糖、血壓波動(dòng)、發(fā)熱感染和高血脂等誘因促使下發(fā)生的階梯形神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀逐漸加重，治療更加困難的一種疾病。臨床特點(diǎn)是多發(fā)生于缺血性腦卒中入院后6～7 d，發(fā)病初始階段病理表現(xiàn)腦血管部分閉塞，梗死病灶主要由中央的缺血中心區(qū)與周圍的缺血伴影區(qū)組成，此時(shí)側(cè)支循環(huán)仍可供血予缺血伴影區(qū)，神經(jīng)功能雖發(fā)生一定程度的損害，但仍呈可逆狀態(tài)。隨著病情的進(jìn)展，發(fā)展為整段血管完全閉塞，具有雙向發(fā)展的特點(diǎn)，神經(jīng)功能發(fā)生進(jìn)一步損害，并且病灶變得不可逆。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張缺血性腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗是疾病發(fā)生6 h內(nèi)，但有研究發(fā)現(xiàn)，部分進(jìn)展性腦卒中患者進(jìn)一步閉塞癥狀卻發(fā)生于6～72 h［4］，在此階段溶栓與否仍存在爭議。戴有功等人［5］研究發(fā)現(xiàn)，對發(fā)生于6～72 h內(nèi)的進(jìn)展性腦卒中患者再次進(jìn)行溶栓治療，治療第3 d后，神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，臨床總有效率高于僅在6 h內(nèi)溶栓的對照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用發(fā)病6 h內(nèi)和6～72 h分別進(jìn)行首次和再次溶栓，治療第3 d后神經(jīng)功能缺損評分持續(xù)降低，臨床總有效率高達(dá)90.5％，與上述研究結(jié)果一致。結(jié)果提示，對進(jìn)展性腦卒中患者，一定要把握好溶栓的時(shí)機(jī)，在發(fā)病6 h內(nèi)首次溶栓后，如果出現(xiàn)舌、面等部位癱瘓癥狀加重，肌力持續(xù)降低，存在血壓波動(dòng)，高血糖、高血脂和血栓擴(kuò)大等危險(xiǎn)因素，應(yīng)該準(zhǔn)備進(jìn)行再次溶栓。

溶栓療法是用藥物激活纖維蛋白溶解酶原變成纖維蛋白溶酶，提高纖溶活性，使纖維蛋白溶解達(dá)到溶栓再通的目的。尿激酶是最常用的溶栓藥物之一，它能直接激活纖維蛋白酶原，作用迅速，不良反應(yīng)相對較小。

總之，進(jìn)展性腦卒中是缺血性腦卒中的嚴(yán)重階段，臨床上必須了解其臨床特點(diǎn)、發(fā)病誘因和新發(fā)癥狀，把握好溶栓時(shí)機(jī)，可取得顯著的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］廖遠(yuǎn)高，楊期明． 41例進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床分析［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（20）：41-43．

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［3］何慶．進(jìn)展性腦血栓患者應(yīng)用低分子肝素治療的效果及安全性探討［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：33-34．

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［5］戴有功，徐蕓． 進(jìn)展性腦卒中的臨床特點(diǎn)及溶栓抗凝治療分析［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：829-830．

The Clinical Characteristics of Progressive Stroke and the Effect of Thrombolytic Therapy

YE Yunyan HUANG Tao WANG Wei MU Yongyong JI Wangqi Emergency Department， The 455 Hospital of PLA， Shanghai 200052， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of thrombolysis in stroke effect. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 82 patients with progressive stroke patients， analyze their clinical features， and divided into observation group and control group， the control group in the incidence of 6 h for the first time in the observation group after thrombolytic therapy 6～72 h again thrombolytic therapy， the curative effect was compared. Results The two groups before and after treatment for the first time the nerve function defect score comparison， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， observation group 4 days， 14 days， 21 days of nerve function defect scores were lower than the control group （P＜0.05）. After 3 weeks of treatment， the total effective rate of the observation group （90.5％）was higher than that in the control group （65.0％） （P＜0.05）. Conclusion Progressive stroke is the severe stage of ischemic stroke， patients must understand its clinical characteristics， predisposing factors and new symptoms， grasp the good time of thrombolytic therapy， in order to achieve remarkable clinical therapeutic effect.

［Key words］Progressive stroke， Clinical characteristics， Thrombolytic therapy

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0085-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．061