王鶴輝

?

糖尿病冠心病臨床治療分析

王鶴輝

【摘要】目的 探討糖尿病冠心病患者臨床治療方法。方法 選取2014年6月～2015年6月收治的糖尿病冠心病患者臨床資料進行分析。結(jié)果經(jīng)控制血糖及有效治療后，癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 代謝綜合征與心血管疾病的發(fā)病率以及心血管事件密切相關(guān)，是動脈硬化的獨立預測因素。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恍呐K??；治療方法

作者單位：黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 鶴崗 154100

糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～4倍，心血管疾病是導致糖尿病死亡的首位病因。糖尿病患者可以看到兩種類型血管病變：大血管疾病，導致動脈粥樣硬化和動脈硬化；微血管病變可導致視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變，還可能導致心臟小動脈閉塞。在糖尿病患者中可過早地發(fā)生大血管疾病，且通常較嚴重，女性糖尿病患者尤其多見。無冠心?。–HD）病史的糖尿病患者與心肌梗死患者具有相同的心血管死亡風險。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的糖尿病患者50例，其中男27例，女23例；年齡55～78歲，平均（55±6）歲；均符合糖尿病冠心病診斷標準［1］；空腹血糖為7.4～20.2 mmol/L，餐后血糖均＞11.1 mmol/L。合并心肌梗死11例，合并心絞痛27例，其他12例。

1.2方法

嚴格積極地控制高血壓和高脂血癥可使2型糖尿病患者心臟事件的發(fā)生率顯著減少。大多數(shù)研究表明，治療后2～4年心血管效果開始增加。應(yīng)該用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或血管緊張素受體拮抗藥作為一線降壓藥物，盡早進行強有力的降壓治療［2］。β-受體阻滯藥、鈣拮抗藥和低劑量利尿藥可作為二線治療，目標血壓在130/80 mm Hg以下。為了實現(xiàn)這一目標，糖尿病患者常需要應(yīng)用多種抗高血壓藥物，多數(shù)患者需要同時應(yīng)用2～3種藥物治療，但這些患者血壓每降低1 mm Hg，在心血管病死率減少方面也能比無糖尿病的高血壓患者獲得更多收益［3］。對2型糖尿病和冠心病患者積極進行降脂治療可以獲益。一些在少數(shù)糖尿病患者中進行的一級預防試驗也表明積極進行降脂治療可減少冠心病的危險。血脂降低的目標水平與冠心病患者的目標類似，包括低密度脂蛋白＜100 mg/dl，三酰甘油＜150 mg/dl，婦女高密度脂蛋白＞45 mg/dl和男性＞55 mg/dl。他汀類藥物作為一線治療，除非三酰甘油顯著升高，＞500 mg/dl，應(yīng)用纖維酸衍生物作為一線治療藥物［4］。糖尿病患者冠心病的治療與非糖尿病患者類似，并應(yīng)有一些重要的提示。2型糖尿病患者特征性的內(nèi)皮功能障礙和血小板及凝血功能障礙被認為是影響糖尿病患者不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、PTCA術(shù)后、支架術(shù)后及CABG術(shù)后發(fā)病率和病死率的重要原因。在這些情況下，糖尿病患者的不利結(jié)果，再狹窄發(fā)生率可能更高。

2　結(jié)果

住院14 ～40 d，平均（18±3）d。經(jīng)控制血糖及有效治療后，癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院。

3　討論

糖尿病和代謝綜合征是所有患者主要和次要心血管事件的預測因子。隨著年齡增長，糖尿病和胰島素抵抗的發(fā)生率增加，老年人糖儲備功能減少表現(xiàn)為糖耐量受損，升高血糖的激素（如胰高血糖素和生長激素）水平降低而容易出現(xiàn)低血糖。代謝綜合征與心血管疾病的發(fā)病率以及心血管事件密切相關(guān)，是動脈硬化的獨立預測因素［5］。

糖尿病內(nèi)皮功能障礙和微血管病變及動脈粥樣硬化有關(guān)。在發(fā)生微量蛋白尿和蛋白尿的1型糖尿病患者中證據(jù)尤其充分；然而，內(nèi)皮功能障礙也發(fā)生在2型糖尿病和正常尿白蛋白排泄與有胰島素抵抗但血糖正常的患者。一旦發(fā)生糖尿病，血管內(nèi)皮功能障礙就開始引起血管張力、反應(yīng)性及功能的改變，而導致血管疾病進展［6］。胰島素增敏藥、降脂治療和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥都被證實可以改善血管內(nèi)皮功能。

糖尿病患者的心絞痛和心肌梗死癥狀往往不典型。可能會發(fā)生無痛性心肌梗死，而不典型的疼痛可能會延誤診斷。糖尿病患者心肌梗死病死率高，常常發(fā)生再次心肌梗死，長期預后差，充血性心力衰竭和心室破裂發(fā)生率較高［7］。自主神經(jīng)病變常常發(fā)生，導致去交感神經(jīng)樣固定性心動過速并相繼出現(xiàn)副交感神經(jīng)損傷時的心率降低表現(xiàn)。最后全部自主神經(jīng)均發(fā)生病變，導致心率對刺激不再發(fā)生相應(yīng)的生理性反應(yīng)。超聲心動圖檢查顯示收縮和舒張功能異常，舒張期充盈受損是糖尿病性心肌病的早期表現(xiàn)之一。飲食、口服降血糖藥物、胰島素增敏藥和胰島素治療是治療高血糖的主要方法。最近的研究表明，嚴格控制血糖可以延緩糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進展。嚴格的血糖控制的幾個研究試驗顯示，大血管疾病可大量減少；但是否嚴格血糖控制可影響冠心病的危險目前還不清楚。目前的證據(jù)支持由于已知2型糖尿病患者有凝血障礙，應(yīng)積極進行抗血小板治療。有多支血管病變糖尿病患者的最佳治療方法尚有爭議。一些研究表明，與冠狀動脈介入治療相比，采用搭橋手術(shù)治療糖尿病多支病變患者，心血管疾病病死率降低更顯著。已證明，搭橋手術(shù)時用乳內(nèi)動脈移植比用大隱靜脈移植更優(yōu)越［8］。

總的來說，糖尿病多支血管病變患者應(yīng)用內(nèi)乳動脈進行冠狀動脈搭橋比經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果更好，但仍有許多懸而未決的問題。在將來獲得更多的實驗結(jié)果及新技術(shù)和新療法出現(xiàn)之前，對糖尿病患者積極進行的二級預防和正在采用的冠心病治療方法仍將是具有挑戰(zhàn)性的課題。

參考文獻

［1］中國糖尿病防治指南編寫組． 中國糖尿病防治指南［M］． 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：1．

［2］郭衛(wèi)紅，郭淑卿． 2型糖尿病胰島素抵抗與高脂血癥及微血管病變的關(guān)系［J］． 中國誤診學雜志，2004，4（3）：346-348．

［3］陸穎理，童鐘杭，李紅． 糖尿病大鼠大血管內(nèi)皮型一氧化氮合成酶基因轉(zhuǎn)換的研究［J］． 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16 （3）：1．

［4］吳慧萍，張如根，黃珊，等． 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對2型糖尿病血清一氧化氮的影響［J］． 中國誤診學雜志，2003，3（9）：1343-1344．

［5］陸再英，鐘南山． 內(nèi)科學［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：782．

［6］葉任高，陸再英． 實用內(nèi)科學［M］． 6版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：290，797．

［7］中華醫(yī)學會糖尿病學分會． 空腹血糖受損下限診斷切割點的建議［J］． 中華醫(yī)學雜志，2005，85（28）：1947-1950．

［8］陳家偉． 柏林心血管危險處理國際學術(shù)研討會綜述［J］． 糖尿病學新動態(tài)，2000，12（1）：12．

Clinical Treatment of Diabetic Coronary Heart Disease

WANG Hehui Internal Medicine department， People′s Hospital of Hegang，Hegang Heilongjiang 154100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical treatment of diabetic patients with coronary heart disease. Methods The clinical data of patients with diabetic coronary heart disease treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were analyzed. Results After the control of blood sugar and effective treatment， the symptoms relieved， improved and discharged. Conclusion Metabolic syndrome is closely related to the incidence of cardiovascular disease and cardiovascular events， and it is an independent predictor of atherosclerosis.

［Key words］Diabetes mellitus， Heart disease， Treatment method

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0077-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．055