劉貽洪

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一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較

劉貽洪

【摘要】目的 探討應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較。方法 對比一次性包皮環(huán)切吻合器（DCSD）與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包莖與包皮過長的療效。結(jié)果 兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切吻合器較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)操作簡單、無需縫合，術(shù)中出血少，外觀滿意，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】一次性包皮環(huán)切吻合器；傳統(tǒng)手術(shù)；包莖；包皮過長

包皮過長和包莖是男科的常見疾病，治療方法較多，臨床上主張采用外科手術(shù)方法將過長的包皮切除。我們對2012年3月～2014年11月有完整隨訪資料的269例行一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)患者和155例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)患者進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組1 053例，按入院時(shí)間單雙號隨機(jī)分為一次性包皮環(huán)切吻合器組（DCSD組）和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組（傳統(tǒng)組）。對所有患者進(jìn)行隨訪，DCSD組526例，其中269例有完整隨訪資料，年齡18～71歲，平均（31±5）歲。包莖45例，包皮過長224例。傳統(tǒng)組527例，其中155例有完整隨訪資料，年齡18～74歲，平均（31±6）歲，包莖52例，包皮過長103例。兩組患者年齡及包皮情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在術(shù)前簽署了包皮環(huán)切手術(shù)知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

（1）DCSD組：將2%的利多卡因經(jīng)患者陰莖部神經(jīng)阻滯注射進(jìn)行麻醉，手術(shù)裝置為DCSD，5種不同尺寸裝置對應(yīng)不同成年人（F12，F(xiàn)18，F(xiàn)26，F(xiàn)30，F(xiàn)36），旋出調(diào)節(jié)旋鈕，將鐘形龜頭座取出并放入包皮內(nèi)，為了保護(hù)龜頭不損，使用冠狀溝進(jìn)行保護(hù)，然后在手術(shù)中適當(dāng)?shù)恼{(diào)整位置，將拉桿移植至器械中心孔，然后擰緊，取除保險(xiǎn)扣，按下手柄，啟用環(huán)切器，當(dāng)把手被啟用后，外殼下的環(huán)形刀片將慢慢脫出，然后與裝置縫合，此時(shí)刀片將包皮切割下來，縫合植入其中，握緊把手并保持5～10 s后松開，將器械及切下的包皮取出，干紗布、彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎切口。（2）傳統(tǒng)手術(shù)組：患者仰臥位，常規(guī)備皮，1%絡(luò)合碘術(shù)野消毒，鋪巾，2%利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后行常規(guī)手術(shù)操作，采用剪刀法提起包皮3點(diǎn)和9點(diǎn)，沿背側(cè)剪開距冠狀溝0.5 cm處，沿包皮腹側(cè)包皮系帶處剪開至距冠狀溝0.8 cm處，再環(huán)形剪除兩側(cè)包皮電凝止血，包皮內(nèi)外板縫合，干紗布、彈力繃帶包扎，完整暴露龜頭。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間 從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 疼痛評分 分別在術(shù)時(shí)與術(shù)后24 h采用視覺模擬疼痛評分法，對患者疼痛感知進(jìn)行評價(jià)。

1.3.3 術(shù)中失血量 以使用一塊完全浸濕的5 cm×5 cm紗布認(rèn)為平均吸血3.25 ml計(jì)算。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 包括傷口裂開、出血、水腫、感染等事件，對所有并發(fā)癥進(jìn)行照相存檔。

1.3.5 包皮切口愈合時(shí)間：從手術(shù)當(dāng)日起至切口完全愈合。

1.3.6 外觀滿意度 使用5級調(diào)查問卷評估患者到對陰莖外觀滿意度評分，患者每7 d隨訪1次，直至切口完全愈合。

1.3.7 治療總費(fèi)用 包括手術(shù)費(fèi)和相關(guān)治療費(fèi)。

2 結(jié)果

與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，DCSD組手術(shù)時(shí)間短，失血量少，患者痛苦小，傷口愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，，但治療費(fèi)用較高。DCSD組主要并發(fā)癥為出血0.74%（2/269）和水腫3.72%（10/269），傳統(tǒng)手術(shù)組為術(shù)后感染1.29%（2/155），出血1.93%（3/155），系帶對合不良2.57%（4/155），和水腫12.93%（20/155）。DCSD組費(fèi)用主要是手術(shù)材料費(fèi)和術(shù)后換藥費(fèi)，傳統(tǒng)手術(shù)組主要是手術(shù)費(fèi)，抗生素費(fèi)用和術(shù)后換藥。

3 討論

有研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)可以使經(jīng)陰道性交HIV感染率降低；降低HIV感染的生物學(xué)原因之一是祛除包皮可能減少HIV的鞘細(xì)胞數(shù)目[1]，包莖和包皮過長易形成包皮垢，從而引起龜頭包皮炎，是陰莖癌的重要原因之一[2]，包皮環(huán)切可以顯著降低艾滋病毒和生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率[3]，也是預(yù)防陰莖癌的重要措施。因此包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)成為全球健康干預(yù)的重要方案之一[4]，同時(shí)可使局部的敏感性下降，對早泄癥狀的緩解是有效的治療方法[5]。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)過去被人們廣泛接受及使用，盡管其有明顯缺點(diǎn)，需要術(shù)者的外科技能，當(dāng)然包括并發(fā)癥如出血及感染等，但是費(fèi)用較低[6]，隨著人民生活水平提高，DCSD的價(jià)格逐漸被患者接受?；颊卟粌H要求減少術(shù)后并發(fā)癥，而且要求術(shù)后陰莖外形美觀[7-8]，使用DCSD可以有效解決上述問題。

DCSD組術(shù)中基本無出血，這可能與DCSD的切割吻合一次完成有關(guān)；傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)中出血明顯，必要時(shí)使用電凝或縫扎止血。傳統(tǒng)組術(shù)后疼痛及腫脹明顯，尤其是包皮腹側(cè)，可能與祛除較多表淺筋膜，影響局部循環(huán)有關(guān)。而DCSD組疼痛多出現(xiàn)在術(shù)后18 h以內(nèi)包皮水腫輕微；DCSD組術(shù)后并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，是包皮環(huán)切吻合器的顯著優(yōu)勢，切口裂開通常發(fā)生于那些陰莖包皮切割較多及切口周圍張力過高情況，導(dǎo)致切口延遲愈合。

通過實(shí)踐可知，DCSD組患者對治療結(jié)果的滿意度比較高，并且患者在手術(shù)室呆的時(shí)間也比較短，術(shù)后患者感知疼痛的評價(jià)也不明較低，能明顯縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，幫助提高患者整體的生活質(zhì)量。此外，DCSD裝置在手術(shù)過程中主要是環(huán)形刀切的方法，更加具有穩(wěn)合性，能保證包切的光滑和銳利，患者出血情況也能得到有效的控制，DCSD裝置的使用與傳統(tǒng)方式相比，更加美觀，并且不會留下斑痕，患者受損越小，使用結(jié)果非常滿意。

總之，一次性包皮環(huán)切吻合器切除包皮手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，操作簡單，自動完成縫合、外觀美觀。

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作者單位： 137400 內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院泌尿外科

Comparison of the Efficacy of Disposable Circumcision Anastomat and Conventional Circumcision

LIU Yihong, Department of Urology, Ulanhot People's Hospital, Ulanhot 137400, China

[Abstract]Objective To explore the application of disposable circumcision ring cutting anastomat with traditional wrapping ring resection of clinical curative effect comparison.Methods Contrast disposable circumcision ring cut stapler (DCSD) with traditional wrapping ring cutting the efficacy of surgery for the treatment of phimosis and redundant prepuce.Results Two groups of surgery operative time, intraoperative blood loss and postoperative satisfaction, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Disposable circumcision anastomat than traditional wrapping annulus to cut has the advantages of simple operation, no suture, less bleeding appearance was satisfactory, and is easy to be accepted by patients.

[Key words]Disposable circumcision anastomat, Traditional surgery, Phimosis, Prepuce

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.089

【文章編號】1674-9308（2016）07-0129-02

【中圖分類號】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A