王艷艷

全程護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道膀胱鏡檢查患者的影響分析

王艷艷

目的 評(píng)價(jià)全程護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道膀胱鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2015年1～7月，篩選患者420例，隨機(jī)對(duì)照研究，常規(guī)組、干預(yù)組各入選患者210例，分別給予常規(guī)護(hù)理、全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)中協(xié)助固定體位率、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物率、術(shù)后并發(fā)癥率、不良事件合計(jì)率低于常規(guī)組，干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、舒適度、護(hù)理技術(shù)、環(huán)境的滿意率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)經(jīng)尿道膀胱鏡檢查患者開展全程護(hù)理干預(yù)，可提升患者滿意率，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)尿道膀胱鏡檢查；影響；全程護(hù)理干預(yù)

尿道膀胱鏡是一種現(xiàn)代化的精密醫(yī)療器械，在腺性膀胱炎、膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)合、尿道綜合征疾病診斷中發(fā)揮重要作用[1]。但經(jīng)尿道膀胱鏡是一種侵入性檢查方法，采用局部麻醉，患者可感覺到明顯不適，部分患者可能因懼怕出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，影響檢查的順利開展[2]。在檢查后，部分患者可有下尿路刺激癥狀，若自護(hù)不當(dāng)，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。為提升檢查的獲益，本院試制定尿道膀胱鏡檢查全程護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1～7月，醫(yī)院開展膀胱鏡檢查患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、精神正常；（2）B超聲/CT檢查無(wú)明顯病灶，符合膀胱鏡檢查適應(yīng)證；（3）無(wú)尿道畸形等膀胱鏡檢查禁忌證；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）全身狀況差，嚴(yán)重心功能不全；（3）精神疾病，無(wú)法配合滿意率調(diào)查。入選患者420例，其中男204例、女216例，年齡18～89歲、平均（62.4±10.5）歲。入院主要癥狀：血尿271例、尿路刺激癥狀120例、其它29例。懷疑為膀胱非特異性炎癥144例，膀胱腫瘤47例，前列腺增生40例，其它189例。有內(nèi)窺鏡檢查史205例。受教育年限0～16年、平均（6.8±5.5）年。有家屬陪同297例。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)對(duì)照研究，將患者分為常規(guī)組、干預(yù)組各210例，兩組對(duì)象年齡、性別、懷疑疾病類型、癥狀表現(xiàn)、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前尿道準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)中安撫、術(shù)后尿道清潔、術(shù)后指導(dǎo)。干預(yù)組：給予全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 檢查前帶領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員，展示醫(yī)療器械，進(jìn)行必要的講解。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的感受，如反射性尿意感、下腹脹痛，這是正常情況，患者應(yīng)鎮(zhèn)定。進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)配合、保持鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜的重要性，特別是在檢查術(shù)中，務(wù)必保持鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，否則可能干擾檢查活動(dòng)，還增加誤傷風(fēng)險(xiǎn)。播放模擬操作動(dòng)畫，發(fā)放宣傳手冊(cè)[3]。提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，控制在22～25℃，適度50%～60%，預(yù)熱沖洗液，檢查好床單，清理碎屑。對(duì)于出現(xiàn)血尿等癥狀表現(xiàn)者，懷疑為惡性腫瘤，患者可能出現(xiàn)較沉重的心理負(fù)擔(dān)，需做好認(rèn)知干預(yù)，善用積極性的語(yǔ)言，如“血尿并不代表惡性腫瘤”，善于抓住積極的信息、注重溝通技巧，如“您血尿不是很嚴(yán)重，出現(xiàn)時(shí)間也不長(zhǎng)，也可能是膀胱結(jié)石、膀胱炎”[4-5]。

1.2.2 檢查中更換專用鞋，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。選1名年齡較大護(hù)士進(jìn)入檢查室，進(jìn)行體位管理，正確擺位。檢查有無(wú)安全隱患，如床單褶皺、支架不穩(wěn)。檢查時(shí)，一人配合醫(yī)師操作，一人做好安撫，減輕患者羞恥感，采用握手、撫觸等方法傳遞關(guān)心等情感，減輕患者顧慮[6]。指導(dǎo)患者配合，平穩(wěn)呼吸，放松會(huì)陰部肌肉，以利于膀胱鏡進(jìn)入，在進(jìn)入過程中，與患者進(jìn)行眼神交流，開展撫觸。在檢查過程中，與醫(yī)師交流采用醫(yī)學(xué)語(yǔ)言，體現(xiàn)專業(yè)性，減輕患者羞恥感。檢查時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)膀胱穿孔，部分患者插鏡并不順利，可能會(huì)延遲操作時(shí)間，需耐心解釋，立即給予撫觸[7]。

1.2.3 檢查后檢查后，可能出現(xiàn)血尿、黏膜充血、水腫等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)不必要的痛苦[8]。需做好心理干預(yù)，對(duì)癥護(hù)理。部分患者可能出現(xiàn)尿失禁，或自控能力減退，不要求患者憋住，不歧視患者，以一個(gè)醫(yī)者的態(tài)度開展護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件，包括推遲檢查、術(shù)中協(xié)助固定體位、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后并發(fā)癥等?；颊邔?duì)服務(wù)態(tài)度、舒適度、護(hù)理技術(shù)、環(huán)境滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)中協(xié)助固定體位、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后并發(fā)癥、不良事件合計(jì)發(fā)生率分別為0.0%（0/210）、1.0%（2/210）、1.0%（2/210）、2.9%（6/210）低于常規(guī)組3.8%（8/210）、5.2%（11/210）、4.3%（9/210）、18.6%（39/210），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組推遲檢查、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物率分別為0.0%（0/210）、1.0%（2/210），常規(guī)組1.9%（4/210）、3.3%（7/210），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、舒適度、護(hù)理技術(shù)、環(huán)境滿意率分別為94.3%（198/210）、88.1%（185/210）、95.7%（201/210）、88.1%（185/210）高于常規(guī)組78.5%（167/210）、53.8%（113/210）、88.6%（186/210）、78.1%（164/210），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱檢查護(hù)理內(nèi)容并不復(fù)雜，檢查并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，但也因此易被忽視。主要問題體現(xiàn)在：（1）部分患者心理壓力較大，如懷疑為膀胱腫瘤者；（2）對(duì)檢查恐懼，影響術(shù)中配合能力；（3）術(shù)后可能出現(xiàn)水腫等不適。為此，醫(yī)院試對(duì)膀胱檢查患者給予全程護(hù)理干預(yù)，通過檢查前帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境、介紹醫(yī)護(hù)人員、展示醫(yī)療器械、健康教育、心理護(hù)理等方法，改善患者心理狀態(tài)，提高患者依從性，檢查中做好隱私保護(hù)、指導(dǎo)放松肌肉、做好安撫，術(shù)后對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)正確排尿。結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，干預(yù)組患者護(hù)理滿意率明顯提高，不良事件發(fā)生率顯著下降。

[1] 陳富昌，藍(lán)志相，韋海明. 623例膀胱鏡活檢病理分析[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，5（3）：148-150.

[2] 董巖. 舒適護(hù)理干預(yù)在膀胱鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4090-4091.

[3] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：432-433.

[4] 董艷娟. 人文關(guān)懷護(hù)理在膀胱鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（30）：179，181.

[5] 王淑芬. 淺談臨床護(hù)理工作中護(hù)患溝通技巧[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）：117-118.

[6] 張錦文，張麗萍，賴順霞. 背景音樂護(hù)理干預(yù)在膀胱鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)校醫(yī)，2012，26（2）：141，143.

[7] 劉有峰. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)膀胱鏡檢查患者心理改善的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：246-247.

[8] 闕清芳，戴澤平. 術(shù)后疼痛治療的管理現(xiàn)狀和進(jìn)展[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：490-492.

To Analysis of the Influence of the Whole Course Nursing Intervention on the Patients With Transurethral Examination of the Bladder

WANG Yanyan Department of Urology Surgery, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective Evaluation of the whole nursing intervention in the application value of urethral cystoscopy. Methods From January to July 2015, 420 cases were selected, and 210 patients in routine nursing and whole course nursing intervention were given to the conventional group and the intervention group. Results The intervention group were assist fixed position rate, rate of application of analgesic drugs, postoperative complication rate, adverse events total rate lower than that of the conventional group, intervention group service attitude, comfort and nursing technology and environment satisfaction rate higher than that of the normal group, the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion Transurethral cystoscope check the patient to carry out the whole nursing intervention, can improve the patient satisfaction rate, reduce the risk of adverse events.

Urinary bladder endoscopy, Influence, Whole course nursing intervention

R473.6

A

1674-9308（2016）33-0245-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.142

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭014010