郭穎

白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效探討

郭穎

目的 探討應(yīng)用白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年5月在醫(yī)院接受治療的60例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，入選患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線治療，治療組的30例患者應(yīng)用白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組的治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病臨床療效確切，具有高安全性。

白芍總苷；窄譜中波紫外線；尋常型銀屑?。慌R床療效

銀屑病是一類慢性炎癥皮膚疾病，該類疾病易復(fù)發(fā)，病因極為復(fù)雜，臨床治療難度大，病程長(zhǎng)，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定的影響[1-2]。本次研究選取2014年5月～2016年5月在醫(yī)院接受治療的60例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，探討應(yīng)用白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月～2016年5月在醫(yī)院接受治療的60例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，入選患者均符合臨床尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除對(duì)紫外線過(guò)敏患者。病情根據(jù)銀屑病皮膚損傷面積和嚴(yán)重程度（PASI）進(jìn)行評(píng)分。入選患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組中男18例，女12例，年齡為15～58歲，平均年齡（36.1±6.4）歲，PASD評(píng)分在5～12分，平均（9.5±1.0）分；治療組中男19例，女11例，年齡為16～58歲，平均年齡（36.4±6.7）歲，PASD評(píng)分在6～12分，平均（9.7±1.1）分。兩組在性別、年齡、病情等方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：應(yīng)用窄譜中波紫外線治療，紫外照射過(guò)程中保護(hù)好眼睛和黏膜部位，紫外線治療儀（廠家：上海希格瑪高技術(shù)有限公司，型號(hào)：SS-06B-24），輻射強(qiáng)度設(shè)定為45 mW/cm2，峰值設(shè)定在311 nm。在紫外線治療前，應(yīng)用紫外線日光模擬器測(cè)定紫外線最小紅斑量，照射后24 h的讀數(shù)為最小紅斑量。紫外線照射治療的最初劑量是最小紅斑量的60%～80%，1周照射3次，根據(jù)患者的病情酌情增量，在出現(xiàn)明顯的紅斑并有疼痛感時(shí)，不增加劑量，在肉眼可見(jiàn)輕度紅斑后可每次增加劑量10%。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服白芍總苷膠囊（廠家：深圳朗生醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：H20055058），600 mg/次，3次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 指標(biāo)觀察

根據(jù)患者治療前后PASI評(píng)分判斷臨床治療效果，治療效果判斷：痊愈：PASI評(píng)分下降率＞90%；顯效：PASI評(píng)分下降率60%～89%；好轉(zhuǎn)：PASI評(píng)分下降率20%～59%；無(wú)效：PASI評(píng)分下降率＜20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者中，痊愈有16例，顯效有10例，好轉(zhuǎn)有3例，無(wú)效有1例，治療總有效率為96.67%；對(duì)照組患者中，痊愈有6例，顯效有8例，好轉(zhuǎn)有11例，無(wú)效有5例，治療總有效率為83.33%。治療組的總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

治療組患者中有4例患者在治療中出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀黃色，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量后緩解，未影響臨床治療；對(duì)照組中有5例患

者出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑、瘙癢等癥狀，應(yīng)用潤(rùn)膚膏涂抹后好轉(zhuǎn)，未影響臨床治療。

3 討論

銀屑病是遺傳背景下的自身免疫性疾病，其中抗原細(xì)胞、T細(xì)胞、Th1和Th2型細(xì)胞因子均與銀屑病的發(fā)生有非常重要關(guān)系，尤其是CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞[4]。窄譜中波紫外線通過(guò)選取波長(zhǎng)范圍在310～315 nm，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)來(lái)治療皮膚病，其中治療銀屑病的最佳波長(zhǎng)是311 nm，通過(guò)誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，有效控制細(xì)胞提呈抗原的殺傷細(xì)胞能力，降低銀屑病患者的皮膚炎癥反應(yīng)，降低患者血管內(nèi)皮因子的表達(dá)能力，緩解皮損部位真皮淺層微血管的增生[5]。

白芍總皂苷（total glucosides of paeony，TGP）是從白芍中提取的一系列物質(zhì)，主要包含有芍藥花苷、苯甲酚芍藥苷、芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷等，這些糖苷類物質(zhì)能通過(guò)多種途徑參與自身免疫調(diào)節(jié)，達(dá)到有效保腎、護(hù)肝、消炎、止痛等效果[6]。白芍總苷在免疫反應(yīng)中能有效抑制抗原提呈細(xì)胞的提呈過(guò)程，抑制Th1型細(xì)胞因子，增強(qiáng)Th2型細(xì)胞的抗原效應(yīng)，同時(shí)能調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥性細(xì)胞因子，防止機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，能有效降低尋常型銀屑病患者血清中的Th17細(xì)胞因子水平[7]。白芍總苷能明顯控制血管增生，緩解患者的臨床癥狀[8]。本次研究結(jié)果表明，治療組患者中，痊愈有16例，顯效有10例，好轉(zhuǎn)有3例，無(wú)效有1例，治療總有效率為96.67%；對(duì)照組患者中，痊愈有6例，顯效有8例，好轉(zhuǎn)有11例，無(wú)效有5例，治療總有效率為83.33%.治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者中有4例患者在治療中出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀黃色，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量后緩解，未影響臨床治療；對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑、瘙癢等癥狀，應(yīng)用潤(rùn)膚膏涂抹后好轉(zhuǎn)，未影響臨床治療。兩種方法均具有相同的免疫調(diào)節(jié)作用機(jī)制，通過(guò)擾亂角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖過(guò)程，控制血管增生，調(diào)節(jié)內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)。兩者聯(lián)合應(yīng)用能縮短治療周期，降低皮損消退所需時(shí)間，降低長(zhǎng)期紫外線照射出現(xiàn)皮膚癌的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病臨床療效確切，具有高安全性。

[1] 茅於彤，朱曉芳，王琴，等. 白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效探討[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（2）：116-118.

[2] 姜洪起，于延，范婷. 窄譜中波紫外線聯(lián)合白芍總苷治療尋常型銀屑病療效觀察[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（2）：81-82.

[3] 趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1008-1011.

[4] 何春峰，吳愛(ài)萍，張麗，等. 白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線及卡泊三醇治療中度尋常性銀屑病78例療效分析[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（8）：873-875.

[5] 陳向齊，歐陽(yáng)文杰，吳潔，等. 白芍總苷聯(lián)合阿維A和窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病臨床觀察[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（1）：19-21，24.

[6] 張晶，李紅，蔣法興，等. 白芍總苷長(zhǎng)療程治療尋常型銀屑病的療效觀察及對(duì)復(fù)發(fā)的影響研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（6）：371-373.

[7] 鄒建飛，陳官芝，尚念秀. 白芍總苷膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療斑塊型副銀屑病的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：203-205.

[8] 楊和榮，胥興文，蔣亞輝，等. 白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：60-61，93.

Total Glucosides of Paeony Combined With the Efficacy of Narrowband UVB Phototherapy in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

GUO Ying Dermatological Department, The First People 's Hospital of Kunshan, Kunshan Jiangsu 215300, China

Objective To investigate the clinical effect of total paeony glycosides combined with narrow-band ultraviolet B (UVB) in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods 60 patients with psoriasis vulgaris treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly divided into two groups. In the control group, 30 patients were treated with narrow band UVB alone, treatment group of 30 patients with paeony total RNA combined with narrow-band UVB treatment, compared the two groups of patients with treatment. Results The total effective rate of treatment group (96.67%) was significantly higher than that of the control group (83.33%). There was no significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion The total curative effect of total glucosides of paeony combined with narrow-band ultraviolet B in treatment of psoriasis vulgaris is effective, safe and worthy of clinical application.

Total glucosides of paeony, Narrow-spectrum ultraviolet B, Psoriasis vulgaris, Clinical curative effect

R758

A

1674-9308（2016）33-0180-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.104

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 昆山 215300