金素安　袁　穎

（上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，上?！?01203）

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中藥學(xué)教學(xué)中的匯通中西

金素安袁穎

（上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，上海201203）

摘要：中藥學(xué)是中醫(yī)藥院校各專業(yè)學(xué)生的必修課程，是中醫(yī)理法方藥的重要組成部分，其學(xué)習(xí)成效如何與學(xué)生未來的臨床醫(yī)療水平密切相關(guān)，而中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本國(guó)策和方針，為了不和醫(yī)療實(shí)際相脫節(jié)，避免學(xué)生由于中西醫(yī)藥理論認(rèn)識(shí)的巨大差異而面對(duì)臨床用藥無所適從，就需要教學(xué)中在保持“中藥獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式”的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥化、藥理成果，對(duì)中藥的性能、功效、適應(yīng)病證和使用注意等內(nèi)容進(jìn)行講解，匯通中西。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；教學(xué)法；中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)

中藥學(xué)是研究中藥性能和臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的一門學(xué)科，它上與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)相連，下又與方劑學(xué)和臨床各學(xué)科相接，是中醫(yī)理法方藥的重要組成部分，也是中醫(yī)藥院校各專業(yè)學(xué)生的必修課程。學(xué)生對(duì)中藥學(xué)的學(xué)習(xí)成效，直接影響著未來的臨床醫(yī)療水平。

如何才能提高中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)更符合現(xiàn)代臨床醫(yī)療要求的學(xué)生？這是各中醫(yī)藥院校普遍關(guān)注的問題?？v觀近年來關(guān)于中藥學(xué)教學(xué)研究的諸多報(bào)道，多從教學(xué)方法和手段入手，如PBL教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，形成性評(píng)價(jià)，MOOC（大規(guī)模開放在線課程，Massive Open Online Course）課程制作和應(yīng)用等。這些先進(jìn)的現(xiàn)代教育理念和手段的引入，確實(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和開發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思辨能力[1]，但筆者認(rèn)為，在教學(xué)方法和手段之外，更重要的還是教學(xué)內(nèi)容的與時(shí)俱進(jìn)。

作為中華文明五千年積淀的智慧結(jié)晶，中藥學(xué)有著自身獨(dú)特的理論體系和研究方法，但自十九世紀(jì)中葉前后西方醫(yī)藥學(xué)在我國(guó)規(guī)模化發(fā)展開始，中西醫(yī)并存、中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合，就使中藥學(xué)也逐漸與世界接軌，向科技化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，中藥學(xué)領(lǐng)域也不斷有新技術(shù)、新方法和新成果相繼涌現(xiàn)。在現(xiàn)代臨床中，“中西醫(yī)并重，共同發(fā)展和促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本國(guó)策和方針，中西醫(yī)結(jié)合也是臨床診療很多疾病行之有效的方法，其必要性和必然性已經(jīng)成為當(dāng)代眾多醫(yī)務(wù)工作者的普遍共識(shí)[2]。如何在傳統(tǒng)中藥學(xué)的教學(xué)過程中，講授中藥理論和臨床辨證用藥的同時(shí)，吸納現(xiàn)代相關(guān)藥化、藥理的研究成果，使長(zhǎng)期受現(xiàn)代科學(xué)思維方式教育的學(xué)生更有機(jī)的理解和掌握中藥學(xué)的理論和知識(shí)，從而更符合現(xiàn)代臨床醫(yī)療的要求，是我們中藥學(xué)教育工作者需要思考和解決的問題。因此，在中藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容上匯通中西，是我們提高教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)。

1中藥性能的匯通中西

中藥的性能，是指藥物在防治疾病過程中所體現(xiàn)的性質(zhì)和功能，它是古人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的用藥理論，通常用以說明或解釋中藥的功效作用，也是指導(dǎo)臨床運(yùn)用中藥的理論依據(jù)，更是指導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)掌握后續(xù)各論藥物的理論基礎(chǔ)。但在科研和臨床用藥的實(shí)踐中，中藥的性能詳于性而略于能，存在著說理不足和實(shí)踐性差的弊端[3]，也是許多學(xué)生學(xué)習(xí)理解上的難點(diǎn)。因此，在課堂講解的時(shí)候，不僅要用中醫(yī)語言加以介紹，更要把感性“玄妙”的藥性理論用現(xiàn)代的科學(xué)語言向?qū)W生解釋清楚，這就需要引入中藥藥理學(xué)對(duì)其的現(xiàn)代研究，匯通中西。例如，關(guān)于中藥四氣，可以結(jié)合藥性寒熱對(duì)機(jī)體興奮、抑制作用方面的現(xiàn)代研究加以探討性地闡述?，F(xiàn)代藥理研究表明大部分溫?zé)嵝运幬锓謩e具有興奮交感神經(jīng)——腎上腺系統(tǒng)、促進(jìn)能量代謝、促進(jìn)糖原分解、興奮心血管系統(tǒng)及促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等方面的興奮作用，而大部分寒涼性的藥物分別具有抑制交感神經(jīng)——腎上腺系統(tǒng)、抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)、抑制心血管系統(tǒng)、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抑制病原微生物、抑制炎癥反應(yīng)及抑制腫瘤細(xì)胞的分裂繁殖等方面的抑制作用[4]。從而加深學(xué)生對(duì)“藥物的寒熱反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向”這一含義的深刻臨床意義的理解。

2中藥功效的匯通中西

中藥的功效，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對(duì)于藥物診斷、治療和保健作用的高度概括，是藥物對(duì)人體醫(yī)療作用在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的特殊表達(dá)方式?；跁r(shí)代的局限性，古人不可能從微觀的化學(xué)成分、生理病理角度對(duì)藥物治病機(jī)理進(jìn)行闡述，故對(duì)中藥功效的解釋多歸結(jié)于生活中多見的一些物理現(xiàn)象，通過取類比象的思維方式，以藥物的形、色、氣、味為主干，利用陰陽五行、氣化和運(yùn)氣學(xué)說，建立了系統(tǒng)化的法相藥理模式。這在中藥學(xué)發(fā)展過程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)藥物、認(rèn)識(shí)藥物具有重要的意義，在學(xué)習(xí)中藥中，對(duì)于通過聯(lián)想記憶藥物功效和增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性也有著積極的作用。但這一理論模式和推理方法，明顯帶有認(rèn)識(shí)的直覺性、概念的不確定性和邏輯的或然性，主觀隨意性過強(qiáng)，從而有著較大的局限性[5]。因此在授課的過程中，更需要用現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果，來對(duì)中藥的傳統(tǒng)功效進(jìn)行科學(xué)的解讀，匯通中西。例如，天麻功能平肝息風(fēng)止痙，為治療肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之要藥，臨床廣泛用于頭痛眩暈、肢體麻木、小兒驚風(fēng)、癲癇抽搐的“動(dòng)風(fēng)”病證。古人解讀其“有風(fēng)不動(dòng)，無風(fēng)獨(dú)搖”，故謂之“定風(fēng)草”，從而善于治風(fēng)。這當(dāng)然可以幫助學(xué)生記住天麻的這一重要功效，但追根探源，還是要解釋天麻產(chǎn)生這些功效的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是天麻素及其苷元，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗眩暈、降壓、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞等的藥理作用所致[4]。甘草，自古都是最常用的解毒中藥，其解毒的機(jī)理，藥性理論歸結(jié)為“味甘為土之正味，凡毒得土則化，故大甘之味可以解毒[6]”，那么究竟其解毒的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么呢？就要告訴學(xué)生，甘草解毒作用的有效成分主要為甘草甜素，其解毒作用的機(jī)制是多方面的：1）吸附毒物，以減少毒物的吸收；2）通過物理、化學(xué)沉淀毒物以減少吸收；3）腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，提高機(jī)體對(duì)毒物的耐受能力；4）增強(qiáng)肝臟的解毒功能[4]。

3適應(yīng)病證的匯通中西

中醫(yī)和西醫(yī)共處于醫(yī)學(xué)科學(xué)的同一范疇，研究的對(duì)象都是人類所面對(duì)的疾病，雖然在認(rèn)識(shí)和表述上存在很大差異，但病理的本質(zhì)無法改變，因而中藥臨床應(yīng)用的適應(yīng)病證也應(yīng)該有對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理表達(dá)。因而在講解中藥的適應(yīng)病證時(shí)，除了介紹中醫(yī)的病證名稱，也需要聯(lián)系臨床相對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷病名，匯通中西。例如，活血化瘀之要藥丹參，為治胸痹心痛之常用。胸痹心痛，是中醫(yī)病證名，是指由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中已明確其相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病心絞痛[7]。故而在講解丹參時(shí)，可重點(diǎn)介紹其具有1）擴(kuò)張冠脈，增加心肌血氧供應(yīng)；2）減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷；3）抗自由基、抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)心肌；4）降低動(dòng)脈粥樣硬化面積[4]等在冠心病心絞痛治療上所起的藥理作用。這樣可以幫助學(xué)生更好地理解丹參活血化瘀在臨床心血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。

4使用注意的匯通中西

中藥的應(yīng)用歷來強(qiáng)調(diào)使用注意，只是這些知識(shí)的獲得，主要是通過古人長(zhǎng)期的實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)，往往知其然而不知其所以然。在教學(xué)過程中，要滿足學(xué)生旺盛的求知欲，使其真正信服，還需要用科學(xué)的論證來說話，匯通中西。例如，大黃取其瀉下作用時(shí)強(qiáng)調(diào)要生用，后下或開水泡服。原因就在于大黃有效的瀉下成分是結(jié)合型蒽苷，經(jīng)炮制和久煎后，易被水解成苷元，在小腸內(nèi)破壞而作用減弱。甘草，雖然臨床非常常用，但本草多強(qiáng)調(diào)“濕盛脹滿、浮腫者忌用”，同時(shí)，又有很多醫(yī)家持反對(duì)意見，“中滿之癥，反宜用甘草[8]”，那么究竟應(yīng)該如何？現(xiàn)代藥理研究顯示，甘草中多種成分具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，能促進(jìn)鈉、水潴留，排鉀增加，顯示出抗利尿作用，故而在水腫病人需要利尿消腫時(shí)確為不利。

中藥學(xué)的學(xué)習(xí)要為后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)以及將來的醫(yī)療和研究工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，為了提高教學(xué)的質(zhì)量，除了在教育理念和教學(xué)手段上不斷更新，更要把中藥的理論和應(yīng)用與臨床實(shí)用相結(jié)合。而中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療的必要與必然，為了不和醫(yī)療實(shí)際脫節(jié)，避免學(xué)生由于中西醫(yī)藥理論認(rèn)識(shí)的巨大差異而面對(duì)臨床用藥無所適從，就需要在教學(xué)中保持“中藥獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式”的基礎(chǔ)上，匯通中西，讓他們了解中藥的現(xiàn)代藥理研究，中藥在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，從而為今后的臨床和科研奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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Integration of TCM and Western Medicine in the Teaching of Chinese Traditional Medicine

JIN Su'an, YUAN Ying
(College of Chinese Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract:Chinese traditional medicine is a required course in every specialty in universities of traditional Chinese medicine.The learning effectiveness of this course is closely related to the students' prospective level of clinic medical treatment.Combination of TCM and Western medicine is the basic state policy of medical and health services in our country.In order to be closely connected with the clinical practice, we need to introduce the related achievement and exact clinical application of modern pharmaceutical chemistry and pharmacology research to integrate traditional and Western medicine.

Keywords:Chinese Traditional Medicine; teaching method; Basis of Integration of TCM and Western Medicine

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：楊杰2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.011

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0022-02