陳洪芳

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心理干預(yù)對(duì)門診首次換藥患者焦慮及疼痛的影響

陳洪芳

【摘要】目的 探討心理干預(yù)對(duì)門診首次換藥患者焦慮及疼痛的影響。方法 隨機(jī)選取124例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各62例，分別采用不同的護(hù)理方式。結(jié)果 觀察組焦慮發(fā)病率為33.9%，對(duì)照組為56.5%，兩組焦慮發(fā)病率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后兩組焦慮評(píng)分與干預(yù)前相比均下降，P＜0.01，但觀察組下降的更為明顯，P＜0.01；觀察組疼痛程度較對(duì)照組更輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)門診換藥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可減少患者焦慮的發(fā)病率，緩解患者的焦慮程度，減輕換藥過程中的疼痛感。

【關(guān)鍵詞】門診換藥；心理干預(yù)；焦慮；疼痛程度

門診換藥的目的是觀察傷口，了解術(shù)后的恢復(fù)情況；清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，為創(chuàng)面提供相對(duì)利于生長(zhǎng)、愈合的環(huán)境。但在對(duì)患者進(jìn)行換藥的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者對(duì)疼痛過于敏感，可能是由于創(chuàng)傷嚴(yán)重、藥物刺激等原因，多數(shù)患者存在焦慮不安、對(duì)疼痛難以忍受的現(xiàn)在，嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥。為改善外科門診換藥患者的不良就診情況，對(duì)其實(shí)施必要的心理護(hù)理，以減輕患的焦慮情緒及疼痛感。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2015年12月在我社區(qū)門診首次換藥的患者124例，其中男70例，女54例，年齡15～76歲，平均年齡為（38.4±9.3）歲。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各62例。

1.2 方法

對(duì)照組按照門診換藥制度進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系有助于患者充分信任醫(yī)院，提高配合度。護(hù)士應(yīng)尊重患者，了解患者的情緒狀態(tài)及疼痛敏感性，耐心傾聽患者的感受，對(duì)患者提出的問題給予細(xì)致的解答，對(duì)患者的恐懼心理能給予同情及理解，幫助患者提高疼痛閾值，達(dá)到減輕疼痛的目的。換藥時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，操作時(shí)態(tài)度溫和，自信認(rèn)真，動(dòng)作輕柔。

1.2.2 協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，做好心理安慰工作 由于患者傷口疼痛、感染、愈合不良，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)疤痕等多種原因，患者會(huì)有焦慮的不良情緒，甚至在換藥時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、渾身出冷汗等反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整舒適體位，對(duì)換藥部位進(jìn)行遮擋，轉(zhuǎn)移其注意力，并通過啟發(fā)、勸導(dǎo)和鼓勵(lì)來緩解患者的恐懼、緊張的心理。此外，適時(shí)使用暗示性的語言也可以有效減輕患者的疼痛，例如換藥時(shí)可以告訴患者“傷口愈合的不錯(cuò)，超出我的預(yù)計(jì)”，或說“看來營(yíng)養(yǎng)調(diào)整的不錯(cuò)啊，傷口愈合的特別好”等，這樣的語言會(huì)讓患者感到驚喜和輕松，能夠以更加放松的心態(tài)進(jìn)行配合治療。

1.2.3 采用非語言性安慰，教會(huì)患者放松技巧 當(dāng)患者出現(xiàn)緊張恐懼等情緒時(shí)，護(hù)理人員不僅要在語言上的鼓勵(lì)和安慰患者，還要進(jìn)行肢體接觸性的安撫，教會(huì)患者放松的技巧，例如轉(zhuǎn)移注意力法、深呼吸法、愉快境界想象法等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理干預(yù)后焦慮的發(fā)病率，心理干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表的評(píng)分，換藥過程中的疼痛評(píng)分，其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬（VAS）進(jìn)行評(píng)估[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者在干預(yù)后焦慮的發(fā)病率比較

干預(yù)后觀察組焦慮發(fā)病率為33.9%（21/62）：對(duì)照組為56.5%（35/62），兩組焦慮發(fā)病率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.382 4，P=0.011 5）。

2.2 兩組患者心理干預(yù)前后患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

干預(yù)前觀察組焦慮評(píng)分分別為（40.9±3.8）分，對(duì)照組為（39.7±3.6）分，干預(yù)后觀察組為（30.6±2.9）分，對(duì)照組為（36.4±3.2）分，干預(yù)前兩組評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后兩組評(píng)分均下降，且觀察組下降的更為明顯，P ＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者換藥過程中的疼痛程度比較

觀察組無疼痛10例，輕度疼痛33例，中度疼痛12例，重度疼痛7例；對(duì)照組無疼痛8例，輕度疼痛20例，中度疼痛24例，重度疼痛10例；觀察組疼痛程度比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94，P=0.047 3）。

3　討論

換藥是門診中常見的醫(yī)療行為[2]，換藥的操作過程雖然簡(jiǎn)單，但也需要護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)待，對(duì)多數(shù)患者而已，每一次換藥都是一次嚴(yán)重的心理刺激[3]，部分患者對(duì)此過程感到十分痛苦，往往在換藥前就已經(jīng)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼感，如不進(jìn)行進(jìn)行有效的的心理干預(yù)，患者會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮的發(fā)病率、焦慮評(píng)分、換藥時(shí)的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)門診換藥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可減少患者焦慮的發(fā)病率，緩解患者的焦慮程度，減輕疼痛感。

參考文獻(xiàn)

[1]唐麗平.心理干預(yù)對(duì)門診換藥患者負(fù)性情緒及疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2014（8）：107-108.

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The Effects of Psychological Intervention on Anxiety and Pain of Outpatients for Patients With First Dressing Change

CHEN Hongfang, Sanyong Subdistrict Community Health Center of Longfeng District, Daqing 163711, China

[Abstract]Objective To investigate the influence of psychological intervention on the anxiety and pain of outpatients for the first dressing change.Methods A total of 124 cases were randomly selected as objects for the study and divided into the observation group and the control group, each group had 62 cases, according to the ways of care.Different ways of care were adopted for patients of the two groups.Results The incidence rates of anxiety were respectively 33.9% and 56.5% of the observation group and the control group, and the difference was statsitically significant, P＜0.05, after intervention, the anxiety scores of both groups significantly decreased compared with those prior to the intervention, P＜0.01, and the incidence of anxiety in the observation group decreased more significantly, P＜0.01, the degree of pain in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference was significant, P＜0.05.Conclusion Psychological intervention for outpatients for the first dressing change can reduce the incidence of anxiety, relieve the anxiety of patients, and alleviate pain felt during dressing change.

[Key words]Dressing change for outpatients, Psychological intervention, Anxiety, Degree of pain

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.192

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0260-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 163711大慶市龍鳳區(qū)三永街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心