張俊霞

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延伸護(hù)理在狼瘡腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

張俊霞

【摘要】目的 探討延伸護(hù)理在狼瘡腎病患者的臨床應(yīng)用效果。方法 取我院收治的30例狼瘡腎病患者應(yīng)用免疫制劑及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，同時加以用藥、心理、健康指導(dǎo)及出院后進(jìn)行跟蹤隨訪等延伸護(hù)理干預(yù)手段加強對疾病發(fā)作的控制及生活質(zhì)量的提升。結(jié)果 所有患者均搶救成功，出院后隨訪3～4年，2例出院半年后復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。結(jié)論 延伸護(hù)理干預(yù)措施可從多方面改善患者病情并提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎病；延伸護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身各系統(tǒng)的自身免疫性疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉及皮膚黏膜。臨床主要表現(xiàn)為癲癇、昏迷、精神異常，實驗室檢查血清中存在免疫學(xué)異常和自身抗體，臨床治療和護(hù)理的難度系數(shù)較大[1]。本次研究選取了2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼瘡腎病患者對其進(jìn)行積極治療和全面護(hù)理，取得了良好的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼瘡腎病患者進(jìn)行研究分析，女25例，男5例，平均年齡（28.23±8.46）歲；病程在1年以下者10例，1～4年15例，4年以上者5例，參與此次研究的患者均符合1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

環(huán)磷酰胺400 mg加生理鹽水100 ml每周一次靜脈滴注；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：甲潑尼龍500 mg加5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥3 d后可減至用量80 mg加5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次。藥物治療的同時注意維持水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制液體出入量，出現(xiàn)用藥反應(yīng)及時對癥治療。

1.3 隨訪

對出院后的患者平均隨訪3～4年，制定SLE患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查，其內(nèi)容包括身體能力、情緒適應(yīng)、人際關(guān)系、生活目標(biāo)4個方面，每方面6題，共24題。評分為4級：好（≥15分），一般（11～14分），差（6～10分），極差（＜6分）?；颊呒凹覍俑鶕?jù)實際情況填寫，護(hù)士收回進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 延伸護(hù)理措施

1.4.1 用藥指導(dǎo) 囑患者按時服藥，向其強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可隨意增減用藥量；大劑量激素沖擊時注意控制輸液速度，密切觀察用藥反應(yīng)；若應(yīng)用環(huán)磷酰胺，鼓勵患者多飲水預(yù)防出血性膀胱炎。

1.4.2 臨床護(hù)理 （1）狼瘡腎病患者往往表現(xiàn)為悲傷、憂郁、多疑，多數(shù)患者因自卑心理而病影響治療，對此類患者的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者，使患者保持樂觀的情緒，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）狼瘡腎病患者在飲食方面也需要特別注意，對于腎功能損害的患者在控制糖攝入的同時也要控制蛋白質(zhì)的攝入。盡量不要食用油菜、芹菜、無花果等增強感光的食物，羊牛肉、狗肉、香菇等有潛在誘發(fā)狼瘡的食物也不能食用。（3）健康教育：感染、過度疲勞等是狼瘡患者的高位復(fù)發(fā)誘因，患者在進(jìn)行戶外活動室一定要涂抹防日光的藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚清潔，避免刺激性藥物以及紫外線等一切外來的刺激因素。平時要注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合。（4）定期隨診：定期對出院的患者進(jìn)行隨診，隨時掌握患者的病情變化。

1.4.3 預(yù)防感染的發(fā)生 狼瘡腎病患者應(yīng)用激素較多，免疫力受損，因此極易發(fā)生感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[2]。此外還應(yīng)著重對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每次進(jìn)行口腔護(hù)理時，注意觀察有無口腔潰瘍及真菌感染；潰瘍者貼口腔潰瘍膜，真菌感染者用制霉菌素溶液清潔口腔。保持床鋪平整清潔，按時翻身，避免壓瘡的發(fā)生。檢測生命體征，每4 h測量一次體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.4.4 加強出院指導(dǎo) SLE的復(fù)發(fā)率較高，患者出院前對其進(jìn)行細(xì)致的出院指導(dǎo)和健康教育，囑其出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能擅自增減用量或停藥；注意保暖，避免感冒等因素刺激疾病復(fù)發(fā)；發(fā)現(xiàn)頻繁口腔潰瘍和尿蛋白增多現(xiàn)象及時回院復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.4.5 護(hù)理延伸 SLE是一種自身免疫性結(jié)締組織病，體內(nèi)的大量致病性免疫復(fù)合物聚集導(dǎo)致機體多個臟器和系統(tǒng)損害，腎臟損傷較為明顯。因此，對狼瘡腎病患者同樣應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)手段，包括：（1）嚴(yán)密觀察病情變化。（2）對住院環(huán)境及應(yīng)用藥物的調(diào)控。（3）飲食護(hù)理，通過向患者講解疾病相關(guān)知識消除緊張焦慮的等不良情。（4）出院后跟蹤隨訪3～4年，結(jié)果顯示，延伸性護(hù)理干預(yù)在護(hù)理狼瘡腎病患者方面依然效果顯著，疾病復(fù)發(fā)率低，患者預(yù)后良好。

2　結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過積極治療和全面延伸護(hù)理，26例恢復(fù)良好，有效率為86.7%。治療3～4 d后患者臨床癥狀改善，1例未見改善，1例入院時處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)治療無效后自行出院。

2.2 出院隨訪問卷調(diào)查情況

通過出院后的隨訪可以看出，健康教育后SLE患者在生活目標(biāo)、人際關(guān)系、情緒適應(yīng)、身體能力等4個方面得分（10.3±4.0）分，（11.4±2.6）分，（12.0±3.2）分，（13.1±3.2）分，相比于教育前（7.5±4.0）分，（8.1±3.5）分，（8.2±4.3）分，（10.2±3.6）分均有所提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，特別是對自身情緒的調(diào)節(jié)，健康教育對SLE患者的預(yù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)有良好的作用。

3　討論

狼瘡腎病在臨床發(fā)病率較高，多出現(xiàn)在紅斑狼瘡發(fā)病后1～3年，預(yù)后較差[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為神經(jīng)損害及腎臟損傷。狼瘡腎病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型危象，對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)從活動能力、語言表達(dá)能力、自理能力方面進(jìn)行評估。在護(hù)理過程中應(yīng)全面評估患者情況，制定出延伸性的護(hù)理干預(yù)方案，最大程度上提高其預(yù)后的生活質(zhì)量[3-4]。本次研究從心理、飲食、健康教育等多方面對SLE患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，治療后其各項指標(biāo)均有所改善，病情得到有效控制，患者生活質(zhì)量較高。

綜上所述，延伸護(hù)理干預(yù)措施可從多方面改善患者病情并提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]董何，王蕙，劉凌昕.大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡腎病的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）：1141-1142.

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[3]張建華，楊曉麗.綜合護(hù)理干預(yù)在狼瘡腦病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，27（10）：1223-1224.

[4]錢玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，等.延續(xù)護(hù)理在預(yù)防PICC患者血栓形成中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，27（29）：3663-3664.

Observation on Application Effect of Extended Care in Patients With Lupus Nephropathy

ZHANG Junxia, Department of Nephrology, Anyang Regional Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of extended care in the clinical application of lupus kidney disease patients.Methods Extended care interventions in our hospital admitted 30 cases of lupus kidney disease patients immune agents and glucocorticoid treatment, at the same time to medication, psychological, health guidance and were followed up after discharge, etc.to strengthen control and enhance the quality of life of disease onset.Results All patients were rescued after discharge followed up for 3 to 4 years, two cases discharged from hospital six months after the recurrence, the prognosis is good.Conclusion Extended care interventions may improve the patient's condition in many ways and improve their quality of life outcomes.

[Key words]Lupus nephropathy, Extended care, Nursing interventions

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.172

【文章編號】1674-9308（2016）06-0230-02

【中圖分類號】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 455000河南省安陽地區(qū)醫(yī)院腎病科