李靜

?

桂枝茯苓方治療痛經(jīng)的臨床體會

李靜

【摘要】目的 觀察桂枝茯苓方治療痛經(jīng)的臨床效果。方法 選擇2014年5月～2015年4月我院收治的痛經(jīng)患者66例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各33例。觀察組采用桂枝茯苓方治療，對照組采用逍遙丸治療。結(jié)果 與對照組相比，觀察組VAS評分更低，療效優(yōu)，應(yīng)用止痛藥少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 桂枝茯苓方可緩解患者經(jīng)期疼痛，減少患者對止痛藥的依賴。

【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)；桂枝茯苓方；鎮(zhèn)痛

痛經(jīng)指女性經(jīng)期時發(fā)生下腹部、腰部、腰骶部疼痛的一種婦科疾病，約占青春期女性的50%?；颊哌€可伴有冷汗淋漓、手足厥冷、惡心嘔吐、面色蒼白無血等臨床癥狀。痛經(jīng)又分為繼發(fā)性痛經(jīng)和原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)一般與子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道梗阻性畸形及子宮肌瘤相關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)是指在多在初潮1～2年后發(fā)生的無器質(zhì)性病變的功能性痛經(jīng)。部分痛經(jīng)患者還可伴有乳腺增生癥狀。約20%的女性可能因為嚴重的痛經(jīng)影響生活和工作[1]。西醫(yī)療法以對癥止痛為主，只能達到暫時緩解，不能從根本上治愈。我院采用桂枝茯苓方治療痛經(jīng)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年4月我院收治的痛經(jīng)患者66例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各33例。觀察組未婚21例，已婚12例，平均年齡（24.6±6.3）歲；病程6個月～13年，平均病程（3.7±3.5）年，其中原發(fā)性痛經(jīng)24例，繼發(fā)性痛經(jīng)9例。對照組未婚25例，已婚8例，平均年齡（25.8±6.7）歲；病程3個月～15年，平均病程（4.0±4.1）年，其中原發(fā)性痛經(jīng)26例，繼發(fā)性痛經(jīng)7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)給予非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛。對照組給予逍遙丸（9 g/袋，山西醫(yī)藥控股集團天寧制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z61020648）9 g，沖服，3次/日。觀察組采用桂枝茯苓方。基本方：桂枝10 g，茯苓10 g，芍藥10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，甘草5 g。氣血瘀滯證加益母草30 g，茜草15 g，三七粉3 g，郁金10 g；寒濕凝滯證加肉桂5 g、烏藥15 g、小茴香10 g；肝郁濕熱證加用黃連5 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，牡丹皮15 g；氣血虧虛證加用丹參15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，雞血藤15 g；肝腎虧損證加用山茱萸15 g，枸杞15 g。子宮內(nèi)膜異位癥加用牛膝15 g，紅花20 g。子宮肌瘤加用酒大黃10 g，鱉甲15 g；乳腺增生者加用川芎、香附15 g；疼痛劇烈者加用斷續(xù)15 g，杜仲15 g。共治療3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS），以10分為最高分，0分為無疼痛。分別在初次就診時及治療3個月后的首個經(jīng)期測試。以“治療前評分-治療后評分/治療前評分×100%”的值評價臨床效果，其值≥80%為顯效，50%～80%為有效，＜50%為無效，并記錄停止治療后首次月經(jīng)的應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.3統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2或Fisher’檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

觀察組治療前VAS評分為（8.6±1.5）分；治療后為（2.6±1.8）分；對照組治療前VAS評分為（8.8±1.2）分；治療后為（5.6±2.2）分。兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.473 6，P=0.636 6）。治療后觀察組較對照組下降更明顯（t=7.104 0，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組有效率對比

觀察組顯效22例，有效10例，無效1例，停止治療后首次月經(jīng)應(yīng)用止痛藥2例；對照顯效13例，有效12例，無效8例，停止治療后首次月經(jīng)應(yīng)用止痛藥9例。觀察組療效優(yōu)于對照組（χ2=8.720 2，P=0.012 8），停止治療后首次月經(jīng)應(yīng)用止痛藥案例少于對照組（Fisher’檢驗，P=0.044 0），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

中醫(yī)認為痛經(jīng)由情志所傷、六淫為害、胞脈失養(yǎng)導(dǎo)致沖任受阻，或素體虛弱、氣虛血虧導(dǎo)致沖任虛弱、胞宮失養(yǎng)[2]，導(dǎo)致婦女經(jīng)前、經(jīng)期下腹部及其周圍疼痛。治療應(yīng)以補血活血、疏理氣機為主，中醫(yī)傳統(tǒng)方劑包括逍遙散、四物湯、少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯及失笑散等[3]。應(yīng)用桂枝茯苓方治療痛經(jīng)的報道較少。桂枝茯苓丸在中醫(yī)婦科中主要應(yīng)用于不孕癥、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤及異位妊娠等疾病[4]。桂枝茯苓方具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效，為其應(yīng)用于痛經(jīng)提供理論依據(jù)。其方以桂枝為君藥，桃仁為臣藥，佐以茯苓、芍藥、丹皮。桂枝溫通血脈，桃仁活血祛瘀，茯苓健脾利濕、祛痰，芍藥、丹皮活血散瘀[5]。以茯苓桂芳方為基礎(chǔ)的桂枝茯苓丸具有擴張血管、促進血液循環(huán)、降低血小板活性、改善血液粘稠度的作用[6]。大鼠模型研究證實[7]，桂枝茯苓顆粒抑制異物引起的子宮炎癥和非特異性足拓腫脹反應(yīng)；桂枝茯苓貼膏可降低二甲苯所致小鼠耳腫脹，醋酸導(dǎo)致小鼠扭體反應(yīng)、熱板刺激疼痛[8]，提示桂枝茯苓方具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。本研究以桂枝茯苓方為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者不同中醫(yī)分型、癥狀采用辯證施治法對方劑加以調(diào)整。本次結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解、臨床效果及止痛藥應(yīng)用均優(yōu)于對照組。

綜上所述，桂枝茯苓方可顯著緩解患者經(jīng)期疼痛，減少患者對止痛藥的依賴。

參考文獻

[1]金瑩，郭紅燕.痛經(jīng)的經(jīng)驗性治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：642-644.

[2]田慶華，胡艷紅，焦巳彧.痛經(jīng)舒湯加減聯(lián)合董氏奇穴針刺治療痛經(jīng)106例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（4）：504-506.

[3]姚潔瓊，陸續(xù)天，熊洋，等.痛經(jīng)醫(yī)案治療特色評析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（6）：453-455.

[4]尹惠琴.桂枝茯苓丸在中醫(yī)婦科中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：373.

[5]劉松江，韓淑麗，段富津.桂枝茯苓丸異病同治的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（3）：34-37.

[6]林宇芬，卓緣圓，李素華.穴位埋線配合艾灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)[J].護理實踐與研究，2015，12（5）：144-145.

[7]柳春興，戴炆灼，姚太軍.桂枝茯苓顆粒劑對炎癥、疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：281-282.

[8]吳修紅，李寶龍，楊恩龍，等.桂枝茯苓貼膏劑臍中穴給藥的鎮(zhèn)痛、抗炎作用研究[J].針灸臨床雜志，2014，30（2）：65-68.

The Clinical Experience of Guizhi Fuling Decoction in Treatment of Dysmenorrhea

LI Jing, Department of Traditional Chinese Medicine, The People's Hospital of Honggang District Daqing 163511, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of guizhi fuling decoction in treating dysmenorrhea.Methods Selected 66 cases of dysmenorrhea from May 2014 to April 2015 in our hospital, which were divided into two groups according to the random number table method, each group had 33 cases.The observation group used the guizhi fuling decoction, the control group were treated with xiaoyao pill.Results Compared with the control group, the VAS score of the observation group was lower, the curative effect was better, the application of analgesic was less, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Guizhi fuling patients can significantly relieve menstrual pain, reduce dependence on painkillers in patients.

[Key words]Dysmenorrhea, Guizhi fuling decoction, Analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.139

【文章編號】1674-9308（2016）06-0185-02

【中圖分類號】R271

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位： 163511大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科