才旭 沈維 張敏

?

纖維支氣管鏡在危重病患者氣道管理中的應用

才旭 沈維 張敏

【摘要】目的 研究纖維支氣管鏡在危重病患者氣道管理中的使用。方法 對60位危重患者在氣道管理中使用纖維支氣管鏡和鼻氣管插管等臨床措施，對比研究使用前后患者的動脈血氣。結果 全部患者中有30例腹部感染，通過采用纖維支氣管鏡得到有效的控制，使用鼻氣管插管以及經皮擴張氣管切開都1次完成，在操作之前以及之后動脈血氣具有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 纖維支氣管鏡在危重病患者氣道管理有重要的作用。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；危重病患者；氣道管理

纖維支氣管鏡是對肺葉等肺部病變等情況進行測定，使用纖維支氣管鏡應用于危重患者的氣道管理已經受到了廣大醫(yī)務人員的重視[1-2]。本文研究纖維支氣管鏡在危重病患者氣道管理的應用，取得了較佳成績，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

將纖維支氣管鏡應用于在我院接受治療的危重病60例患者，其中男35例，女25例，年齡15～82歲，平均年齡（56.3±12.3）歲，其中肺部感染30例，出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的在急性發(fā)作期12例，重癥肺炎4例，腦血管意外4例，腦顱損傷6例，胸外傷3例，心衰4例。使用引導經鼻氣管插管3例，經皮擴張氣管切開5例，支氣管擴張大咯血1例。

1.2 治療方法

使用纖維支氣管鏡過程同時對患者的血壓、心率等生命體征進行檢測，在診治前后30 min檢測動脈血氣，手術前患者血氧飽和度應該保持90%以上方能進行下一步診治。

1.2.1 引導經鼻氣管插管 患者取仰臥位，局麻，使患者鼻腔的毛細血管收縮，保證呼吸順暢并進行吸氧、祛痰治療，將纖維支氣管鏡從鼻腔內送入，觀察氣道的情況，送入聲門下，將其穩(wěn)定并將氣管導管放入氣管中。拿出纖維支氣管鏡時，需要一邊吸出分泌物，保證氣道通暢的同時，一邊將其纖維支氣管鏡拿出。

1.2.2 氣道吸痰以及灌洗對肺部感染患者治療 嚴格按照操作流程進行操作，在操作過程當中需要觀察患者的血氧飽和度，出現(xiàn)異常立刻進行處理。若分泌物質難以被清除，可不斷注射生理鹽水和5%的碳酸氫鈉混合溶液5～10 ml，待分泌稀釋后將其取出。有痰或血痂洗不出來時，可使用活檢鉗進行松動后或者夾碎后再吸出。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

30例肺部感染的患者中，21例進行了2次以上的纖維支氣管鏡醫(yī)治，并且此種癥狀全部得到了控制；34例的情況有所好轉并得到了有效康復，僅有3例由于疾病惡化而死亡。1例大咯血癥的患者，在醫(yī)治后的2 d內得到有效止血。采用纖維支氣管鏡可有效控制病情，使用鼻氣管插管以及經皮擴張氣管切開都是1次完成，在操作之前以及之后動脈血氣有明顯的改善。

3　討論

對病情較危重患者采取氣道管理時，首先要確保其氣道能夠保持順暢，因為痰液阻塞是造成肺部感染患者的氣道發(fā)生阻塞現(xiàn)象的根本因素[3-5]。與保守的吸痰管以及普通的霧化吸入法進行對比，纖維支氣管鏡能夠在此過程中有著顯著的優(yōu)勢，其中主要包括以下幾個方面：（1）針對部分意識功能衰退的患者采用此種方式的效果比較顯著，且成功率較高，可及時進行搶救，降低醫(yī)治所需時間，且采用此種方式的定位比較精準，造成損害的幾率小。（2）在本文患有肺部感染疾病的患者，主要癥狀為病情嚴重，呼吸困難，汗量較多，飲食困難，自身無法進行排痰，當痰液粘稠時，產生痰栓，對氣道造成堵塞，且一般的吸痰方式很難能夠達到有效救治的目的。選擇使用纖維支氣管鏡可直接且有針對性的吸取并除去氣道深層的分泌物質。使用起到保護效果的毛刷獲取分泌物標本培養(yǎng)，能夠積極防止出現(xiàn)細菌污染，提升細菌培養(yǎng)的效果，與此之時，選取此類具有一定效果的抗生素藥品，能夠提升藥品的濃度含量，在確保氣道順暢的同時，也可有效抑制感染[6-8]。本文研究中30例患者腹部感染，采用纖維支氣管鏡后感染情況得到有效的控制，使用鼻氣管插管以及經皮擴張氣管切開都是1次完成，在操作之前以及之后動脈血氣都有所改善。氣管插管是能夠確保氣道保持持續(xù)順暢的主要方法。通常情況下所使用的插管方法均為經口氣管以及鼻氣管進行插管，前者可靠性強，應用方便迅速，損傷較小，排痰效果較佳，產生并發(fā)癥狀的幾率小。后者能夠積極改善留置時間過長、解剖困難、意識清晰時無法承受、患者焦躁及牙關閉合等多種不良現(xiàn)象，有助于口腔護理工作的進行。

綜上所述，纖維支氣管鏡對患者的氣道管理有一定的積極作用，不但能夠有助于清潔氣道，也可治療多種并發(fā)癥，還能夠對經鼻氣管插管起到一定的輔助作用，也可將其應用在救治大咯血癥中。并且采用此種方式的損傷性小，使用方便，成功率較大，患者滿意率較高，有效減少了診治所需的時間。

參考文獻

[1]劉誠.纖維支氣管鏡在危重病患者氣道管理中的應用[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2011，20（4）：258-260.

[2]王瑜玲.床旁纖維支氣管鏡在急危重癥患者中的應用[J].臨床薈萃，2006，21（9）：653-654..

[3]施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：11.

[4]宋金雁.纖維支氣管鏡在危重患者氣道管理中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（24）：105-106.

[5]王賓，丁樂欣，丁文文.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的效果及對呼吸力學的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（27）：122-123.

[6]徐舒平 .經纖維支氣管鏡糜蛋白酶灌洗治療感染性肺不張20例[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（23）：4100-4101.

[7]黃玉蓉.纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管搶救呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（10）：1365.

[8]鄧錦清.早期纖支鏡吸痰治療老年人吸入性肺炎所致急性心肺功能衰竭[J].南方醫(yī)科大學報，2009，29（6）：1259-1260.

Application of Fiber Bronchoscopy in Airway Management in Critically Patients

CAI Xu SHEN Wei ZHANG Min, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To study the use of fiber bronchoscopy in airway management of critically ill patients.Methods Selected 60 critical patients were used in the management of the airway, the use of fiber bronchoscopy and the use of nasal intubation and other clinical measures, to compared the use of arterial blood gas before and after the study.Results All the patients in 30 patients with abdominal infection, through the use of fiberoptic bronchoscopy, get effective control, using nasal trachea cannula and percutaneous dilational tracheostomy are once completed, in operation before and after arterial blood gas had obvious improvement, the difference had statistical significance.Conclusion The airway management of patients with critical illness has an important role in the treatment of airway management.

[Key words]Bronchoscopy, Critically ill patients, Airway management

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.093

【文章編號】1674-9308（2016）06-0123-02

【中圖分類號】R768.1

【文獻標識碼】A

作者單位： 150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院