王靜

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探討超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值

王靜

【摘要】目的 探討乳腺良惡性腫瘤采用超聲彈性成像鑒別診斷價(jià)值。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治乳腺有腫物觸及的患者39例，病灶共45個(gè)，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)檢查，依據(jù)病灶區(qū)顏色采取5分法評(píng)估。結(jié)果 經(jīng)病理和手術(shù)檢查，證實(shí)31個(gè)病灶為良性病變，超聲彈性成像評(píng)分＜3分22個(gè)，＞4分9個(gè)，分別占70.9%，29.0%；14個(gè)惡性病變，超聲彈性成像評(píng)分＜3分2個(gè)，＞4分12個(gè)，分別占14.3%，85.7%。惡性組中4～5分率為85.7%，高于良性組29.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像拓展了超聲診斷范圍，使常規(guī)超聲的不足得以彌補(bǔ)，在鑒別乳腺良惡性腫瘤上價(jià)值顯著，在診斷乳腺良惡性病變時(shí)，仍有一定誤診率，需與多種超聲診斷手段結(jié)合，行綜合評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像；乳腺良惡性腫瘤；鑒別診斷

近年來(lái)，女性生存壓力逐漸增大，乳房腫瘤的發(fā)生率也有所提高，良性以纖維腺瘤居多，惡性多為乳腺癌，超聲彈性成像（UE）是對(duì)腫瘤良、惡性鑒別的有效手段，本次研究選取相關(guān)病例，就此展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取39例乳腺可觸及腫物的患者，均為女性，年齡19～74歲，平均年齡（46.7±2.3）歲。病灶共45個(gè)，纖維腺瘤22個(gè)，惡性病灶14個(gè)，其他良性病變9個(gè)；均經(jīng)病理及手術(shù)檢查證實(shí)。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀為西門子S 2000型，具有彈性成像硬度評(píng)分功能，探頭頻率7～11 MHz。超聲多切面對(duì)乳腺腫瘤內(nèi)部回聲、部位、邊界、形態(tài)、大小觀察；腫塊邊緣及內(nèi)部血流信號(hào)采用彩色多普勒檢測(cè)，后向彈性成像模式切換。盡可能將探頭輕觸腫塊，操作方向垂直于皮膚，盡量將腫塊向取樣框中心位置調(diào)至，調(diào)整取樣框大小，至約腫塊面積的2倍，對(duì)彈性成像圖及二維圖雙幅實(shí)時(shí)觀察。

1.3 指標(biāo)觀察

依據(jù)病灶區(qū)不同硬度即不同顏色應(yīng)用5分法評(píng)估：1分：綠色，腫瘤變形；2分：藍(lán)色和綠色馬賽克狀，大部分腫瘤變形；3分：病灶周邊綠色，中心藍(lán)色，中心無(wú)變形，邊界變形；4分：整體藍(lán)色，腫瘤無(wú)變形；5分：病灶及周邊藍(lán)色，周邊及腫瘤整體均無(wú)變形?！?分按良性病變界定，≥4分按惡性病變界定[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)病理和手術(shù)檢查，證實(shí)31個(gè)病灶為良性病變，超聲彈性成像評(píng)分＜3分22個(gè)，＞4分9個(gè)，分別占70.9%，29.0%；14個(gè)惡性病變，超聲彈性成像評(píng)分＜3分2個(gè)，＞4分12個(gè)，分別占14.3%，85.7%。惡性組中4～5分率為85.7%，高于良性組29.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

超聲彈性成像是在體外對(duì)組織機(jī)械特性測(cè)定的一種檢查手段，所獲取的組織信息常規(guī)成像無(wú)法獲得；是依據(jù)組織間不同的彈性系數(shù)，經(jīng)彩色編碼在二維超聲圖像上疊加，建立起的成像新技術(shù)[2]。組織彈性系數(shù)較小時(shí)，受到外力壓迫后有較大的位移變化，呈紅色；組織彈性系數(shù)大時(shí)，受到壓迫后有較小的位置，呈藍(lán)色；組織彈性系數(shù)中等，呈綠色；根據(jù)不同顏色編碼組織，可對(duì)組織硬度反映，以為良惡性的鑒別提供參考[3]。常規(guī)超聲是通過(guò)分析腫瘤血流頻譜波形、大小、數(shù)目、形態(tài)完成診斷和鑒別診斷，但無(wú)法對(duì)腫塊硬度進(jìn)行了解，臨床針對(duì)腫瘤的評(píng)估中，惡性風(fēng)險(xiǎn)升高同硬度增加關(guān)聯(lián)密切，使乳腺腫塊定性診斷存在局限性。超聲彈性成像可彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，分析腫塊的硬度，獲取客觀對(duì)乳腺腫塊相對(duì)硬度評(píng)價(jià)結(jié)果。

乳腺內(nèi)不同組織有不同的彈性系數(shù)，由小及大為脂肪組織、乳腺腺體組織、乳腺纖維化、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。本次實(shí)驗(yàn)中，纖維腺瘤硬度評(píng)分多＜3分，但少數(shù)彈性評(píng)分為4～5分，表明病灶有較大硬度，易按惡性病變誤診；對(duì)原因分析，可能是病灶內(nèi)有膠原化、鈣化、玻璃樣病變等出現(xiàn)，升高了病灶內(nèi)部組織密度，同時(shí)加大了彈性系數(shù)，超聲彈性成像檢查時(shí)，觀察到病灶與藍(lán)綠色接近。乳腺癌硬度評(píng)分大部分＞4分，但病理類型也會(huì)對(duì)評(píng)分產(chǎn)生影響。如黏液癌在評(píng)估硬度時(shí)，為2分，較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌低，與黏液腺癌質(zhì)量柔軟，富含黏液腺細(xì)胞，硬度較小，彈性分級(jí)相應(yīng)較低相關(guān)；髓樣癌有較差的硬度，彈性指數(shù)經(jīng)評(píng)估為3分。

綜上所述，超聲彈性成像拓展了超聲診斷范圍，使常規(guī)超聲的不足得以彌補(bǔ)，在鑒別乳腺良惡性腫瘤上價(jià)值顯著，在診斷乳腺良惡性病變時(shí)，仍有一定誤診率，需與多種超聲診斷手段結(jié)合，再行綜合評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1]竺季濤.超聲光散射成像系統(tǒng)對(duì)乳腺良惡性腫瘤鑒別的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1843-1844.

[2]徐梓祎，薛改琴.二維超聲與三維超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（2）：204-206.

[3]楊勇，呂秀花，崔光彬，等.超聲造影與增強(qiáng)磁共振成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31 （7）：583-586.

To Explore the Differntial Diagnostic Value of Ultrasonic Elastography for Breast Benign and Malignant Tumor

WANG Jing, Department of Ultrasound, The Traditional Chinese Medical Hospital of Zhengyang County, Zhengyang 463600, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of breast tumors using ultrasound elastography identified.Methods Selected patients with breast masses touched 39 patients from January 2014 to December 2015 in our hospital, a total of 45 lesions, ultrasound elastography examination, take five minutes was assessed based on the color of the lesion area.Results After examination and surgical pathology confirmed 31 benign lesions, ultrasound elastography score＜3 points was 22 cases, ＞4 points was 9 cases, respectively, accounting for 70.9%, 29.0%.14 malignant lesions, ultrasound elastography score ＜3 points was 2 cases,＞4 points was 12 cases, accounting for 14.3%, 85.7%.4 to 5 malignant group was 85.7%, significantly higher than benign group 29.0%, was significant difference (P＜0.05).Conclusion Ultrasound elastography ultrasound diagnosis expand the scope, so that's been offset by a lack of routine ultrasound in differentiating benign and malignant significant value in the diagnosis of benign and malignant breast lesions, there is still some misdiagnosis rate, to be combined with a variety of diagnostic ultrasound instruments, line integrated assessment.

[Key words]Ultrasound elastography, Breast tumors, Differential diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.028

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0041-02

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：463600河南省正陽(yáng)縣中醫(yī)院超聲科