王焱新

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淺談小兒急性腹瀉的治療方法

王焱新

【摘要】目的 探討小兒急性腹瀉的治療方法。方法 選取我院2014年6月～2015年11月收治的35例急性腹瀉患兒，對其治療方法進(jìn)行臨床觀察分析。結(jié)果 本組急性腹瀉患兒共35例，治療后痊愈34例，轉(zhuǎn)為慢性腹瀉1例，治療有效率為97．14％。結(jié)論 及時(shí)找出患兒發(fā)病原因，對感染進(jìn)行有效控制，對癥治療，有助于急性腹瀉患兒盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腹瀉；治療方法；小兒

作者單位：黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150010

小兒腹瀉是由多種因素、多種誘因引發(fā)的，兒童的主要常見疾病是大便形狀異?；虼蟊愦螖?shù)增多。急性腹瀉發(fā)病突然，患者每天可達(dá)10次以上的排便，且量多而稀薄，患者在排便時(shí)，會伴有腸絞痛、腹鳴及里急后重等癥狀。腹瀉是我國小兒疾病的重點(diǎn)防治疾病之一。本文選取我院2014年6月～2015年11月收治的35例急性腹瀉患兒，對其治療方法進(jìn)行臨床觀察分析，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組急性腹瀉患兒共35例，男19例，女16例，年齡均＜2歲?；純壕鶠橥话l(fā)性疾病，病程2～9 d，每天腹瀉6次以上。其中輕型腹瀉31例，重型腹瀉4例?；純撼霈F(xiàn)嘔吐21例，發(fā)熱17例。

1.2治療方法

1.2.1飲食治療患兒腹瀉時(shí)，因進(jìn)食和吸收變少，相反營養(yǎng)需要更多，如果飲食限制過多或過久禁食，會形成營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致病情拖長及生長發(fā)育遲緩。所以需指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行飲食，填補(bǔ)因疾病的消耗所缺失的營養(yǎng)，以此可幫助腹瀉過后康復(fù)期的縮短，需根據(jù)患兒的身體狀況、吸收能力、飲食習(xí)慣及消化能力進(jìn)行合理飲食調(diào)整［1］。

1.2.2糾正水、電解質(zhì)絮亂及酸堿失衡（1）口服補(bǔ)液：改善輕、中度脫水及預(yù)防脫水可使用ORS。輕度脫水患兒的液量為50～80 ml/kg，中度脫水患兒的液量為80～100 ml/kg，將損失量在8～12 h內(nèi)補(bǔ)足。在脫水糾正后，用等量水將ORS稀釋，根據(jù)病情需要進(jìn)行口服。（2）靜脈補(bǔ)液：嚴(yán)重吐瀉、中度以上脫水及腹脹的患兒需進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

1.2.3藥物治療（1）控制感染：水樣便腹瀉患者通常是非侵襲性細(xì)菌及病毒導(dǎo)致的，大多數(shù)在液體治療合理的情況下都會自愈，不必使用抗生素，可使用黏膜保護(hù)劑或微生態(tài)制劑。如果患兒表現(xiàn)為中毒癥狀，可使用抗生素［2］；黏液、膿血便患者通常是侵襲性細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，需遵其臨床表現(xiàn)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)情況，選擇抗菌藥物，然后依照糞便培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果對其調(diào)整。（2）微生態(tài)療法：對腸道正常菌群的生態(tài)平衡恢復(fù)有幫助，對病原菌的定植及侵襲有抑制作用，可使腹瀉得到控制。微生態(tài)制劑包括布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌，蠟樣芽胞桿菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。（3）腸黏膜保護(hù)劑：對病毒、細(xì)菌及毒素有吸附作用，有助于細(xì)胞的吸收和分泌功能的維持，可以與腸道黏液糖蛋白共同作用，有助于屏障功能的增強(qiáng)，可對病原微生物的攻擊起到阻止效果，例如蒙脫石散。（4）補(bǔ)鋅治療：急性腹瀉患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅，有助于腸黏膜修復(fù)的速度加快且病程逐漸縮短，防止慢性腹瀉出現(xiàn)的可能。世界衛(wèi)生組織建議患有急性腹瀉的患兒補(bǔ)鋅10～14 d，患兒年齡如果＜6個(gè)月，可補(bǔ)元素鋅10 mg/d，年齡＞6個(gè)月，可補(bǔ)元素鋅20 mg/d［3］。（5）抗分泌治療：腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲，對腸道水電解質(zhì)的分泌抑制需加強(qiáng)內(nèi)源性腦啡肽，可對分泌性腹瀉進(jìn)行治療，例如腸毒素性腹瀉。越早應(yīng)用效果越好。（6）避免用止瀉劑：例如洛哌丁醇，由于其對胃腸功能有抑制作用，同時(shí)加強(qiáng)了毒素的吸收和細(xì)菌繁殖，所以感染性腹瀉對此藥使用有一定危險(xiǎn)性［4］。

2　結(jié)果

本組急性腹瀉患兒共35例，經(jīng)治療后痊愈34例，轉(zhuǎn)為慢性腹瀉1例，治療有效率為97.14％。

3　討論

急性腹型的病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉由于病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染所致，可伴有腹痛、發(fā)熱及白細(xì)胞增多等癥狀，非感染性腹瀉，包括食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、及其他先天代謝性疾病腹瀉等［5］。結(jié)腸感染性腹瀉通常是在下腹或左下腹出現(xiàn)疼痛，腹瀉頻率較多，量少，伴有里急后重感，大多是志賀菌及其他痢疾桿菌引發(fā)的，糞便性狀為粘液便或粘液膿血便。小腸感染性腹瀉主要是在下腹或臍周伴有陣發(fā)性的疼痛，同時(shí)還會出現(xiàn)腸鳴及腹脹等癥狀，腹瀉較于結(jié)腸感染性腹瀉次數(shù)少，5～10次/d，患者排便前會有腹痛，便后疼痛減少或消失，患者糞便性狀呈現(xiàn)稀水便或水樣便，并有未消化食物及泡沫的混入，嚴(yán)重感染的患者可能會出現(xiàn)稀水血便。

小兒急性腹瀉是兒科臨床常見病之一，主要病原是致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌、沙門氏菌；10、11、12月為秋季腹瀉，主要病原為輪狀病毒。由于小兒急性腹瀉會導(dǎo)致脫水、離子紊亂、酸堿平衡失調(diào)，長期腹瀉可導(dǎo)致貧血，營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等，所以小兒腹瀉的有效治療方法一直是臨床疾病治療的重要關(guān)注對象［6-7］。在治療過程中注意飲食的合理控制，糾正脫水，離子紊亂，對水電解質(zhì)進(jìn)行有效補(bǔ)充，控制感染的擴(kuò)散，對患兒進(jìn)行抗分泌、補(bǔ)鋅等藥物治療，對于及時(shí)治療急性腹瀉有很大幫助，可防止急性腹瀉轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿篂a，可減短患兒的病程。患兒發(fā)病時(shí)，需及時(shí)診斷，避免誤診，有效對癥治療，對急性腹瀉的康復(fù)有很大幫助。

參考文獻(xiàn)

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Treatment of Children With Acute Diarrhea

WANG Yanxin Department of Ggastroenterology， Harbin Children′s Hospital， Harbin Heilongjiang 150010， China

［Abstract］Objective To investigate the treatment of children with acute diarrhea. Methods 35 cases of acute diarrhea in children treatedand analyzed clinical observation of treatment from June 2014 to November 2015 in our hospital. Results The group of children with acute diarrhea in 35 cases， 34 cases recovered after treatment， to chronic diarrhea in one case， the effective rate was 97.14％. Conclusion The onset timely find out the reasons， effective control of infection， symptomatic treatment of acute diarrhea in children can help a speedy recovery.

［Key words］Acute diarrhea， Ttreatment method， Children

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0059-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12 ．041