張娣

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甲狀腺功能亢進(jìn)性腦病患者的皮膚護(hù)理

張娣

【摘要】目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)性腦病患者的皮膚護(hù)理。方法 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性腦病患者的皮膚護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2周后患者救治有效，病情最終恢復(fù)，皮膚情況經(jīng)過護(hù)理，不僅褥瘡好轉(zhuǎn)，而且無加重患者皮膚受損現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理上要減少對(duì)患者皮膚的刺激，采取各種方式進(jìn)行針對(duì)性與預(yù)見性的護(hù)理，防止患者皮膚損傷的加重，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)性腦??；皮膚護(hù)理

甲亢性危象同時(shí)伴有意識(shí)障礙的患者如果出現(xiàn)皮膚褥瘡以及并發(fā)癥的增多，均會(huì)導(dǎo)致患者皮膚狀況很難恢復(fù)，故針對(duì)患者應(yīng)做到早期的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，保持患者皮膚的完整性，減少褥瘡、感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年1月～2015年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)性腦病患者10例，其中男性2例，女性8例，年齡25～43歲，平均年齡（28±3.5）歲。言語(yǔ)不能，左側(cè)肢體無力1周，口角右偏、雙眼向右凝視，意識(shí)不清。T3、T4均增高，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），血清游離甲狀腺素（FT4）均增高，促甲狀腺激素（TSH）降低，甲狀腺超聲示甲狀腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲不均，診斷為甲亢。頭顱MRI示患者右側(cè)額、顳、頂葉及左側(cè)額葉片狀異常信號(hào)。腹壁劃痕試驗(yàn)：出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性，反應(yīng)了患者交感神經(jīng)興奮性增高。

1.2 方法結(jié)果

皮膚劃痕試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性，說明患者出現(xiàn)了交感神經(jīng)興奮的增加，不僅心率快，并伴有腹瀉癥狀[1]。因此根據(jù)患者的查體給予了針對(duì)性的監(jiān)測(cè)護(hù)理與丙硫氧嘧啶、美托洛爾等藥物治療，2周后患者救治有效，病情最終恢復(fù)，皮膚情況經(jīng)過護(hù)理，不僅褥瘡好轉(zhuǎn)，最終未出現(xiàn)由于其交感神經(jīng)興奮而加重患者皮膚受損的現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1 積極控制原發(fā)病，監(jiān)測(cè)患者病情，減少機(jī)體消耗，保證皮膚完整性

根據(jù)危象評(píng)估的分值為40分，處于危象前期，故心電監(jiān)護(hù)、病情的監(jiān)測(cè)與護(hù)理顯得格外重要。觀察患者由于自主神經(jīng)興奮，容易導(dǎo)致的皮膚按壓、穿刺處出現(xiàn)的發(fā)紅、隆起，易誘發(fā)褥瘡的發(fā)生。

2.2 針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)患者皮膚的好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生

2.2.1 在患者甲亢性腦病發(fā)病期間，由于交感神經(jīng)的興奮，給予了褥瘡部位局部換藥，促進(jìn)患者皮膚的好轉(zhuǎn)?；颊呷朐簳r(shí)帶入骶尾部II°、面積為5 cm×8 cm大小的褥瘡，當(dāng)時(shí)患者 Braden評(píng)分僅為8分。入院后，由于低蛋白血癥給予補(bǔ)充了高能、高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，即每日1 500 kcal的飲食，同時(shí)每周進(jìn)行2次的褥瘡換藥，具體使用了藻酸鹽、透明貼及滲液吸收貼等敷料，保障了患者皮膚的好轉(zhuǎn)。

2.2.2 針對(duì)患者皮膚的情況，遵醫(yī)囑給予選擇性的治療，患者入院時(shí)由于高熱需要加抗生素給予對(duì)癥治療，護(hù)士先后遵醫(yī)囑給予抗生素藥物的局部皮試、鹽水的對(duì)照皮試以及更換皮試藥的種類，但是患者的皮試反應(yīng)均為強(qiáng)陽(yáng)性。此時(shí)患者皮膚出現(xiàn)的反應(yīng)可能與患者的自主神經(jīng)興奮有關(guān)。最終為了減少患者的刺激給予了免皮試的抗生素，來治療與預(yù)防患者的感染情況。

2.2.3 減少穿刺，每班進(jìn)行皮膚穿刺處評(píng)估。由于患者的皮膚異常反應(yīng)，護(hù)士進(jìn)行靜脈采血、靜脈穿刺時(shí)所給予的壓力，容易引起大片的紅斑或皮膚的突起，故與醫(yī)生共同制定其穿刺的計(jì)劃，給予中心靜脈導(dǎo)管的留置，電解質(zhì)、生化的檢查盡量要集中[2]。同時(shí)要求護(hù)士給予靜脈采血時(shí)要一針見血，必要時(shí)由年資高的護(hù)士去做，盡量減少對(duì)皮膚的刺激，最大限度地維持皮膚的完整性。

2.2.4 減少腹瀉所致的肛周皮膚破損，患者由于疾病的原因入院時(shí)伴有持續(xù)的腹瀉，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，還可出現(xiàn)肛周皮膚的破潰。為此對(duì)于腹瀉患者的護(hù)理，除了給予藥物減少腹瀉的發(fā)生，還應(yīng)尋找有效的護(hù)理措施，保障皮膚的完整才是皮膚護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[3]。腹瀉停止后，應(yīng)用利凡諾新油，每日4次進(jìn)行外周涂抹，經(jīng)過2周，局部皮膚好轉(zhuǎn)。

2.3 良好的營(yíng)養(yǎng)支持方式，改進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)

2.3.1 急性發(fā)病期 由于疾病原因，導(dǎo)致患者處于高消耗、高代謝狀態(tài)，并出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、褥瘡等并發(fā)癥。給予管飼喂養(yǎng)，選取了高蛋白、高能量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，1 500 kcal/d，從50 ml/h進(jìn)行持續(xù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵泵入，給予過程中監(jiān)測(cè)患者有無胃內(nèi)殘留、惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 恢復(fù)期 患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，并能夠進(jìn)行吞咽，此時(shí)可給予患者面片或米粥類的食物，讓患者自行進(jìn)食，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)給予，來保障患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。1周后，患者完全能夠自行進(jìn)食，給予拔除鼻胃管，改為經(jīng)口自行進(jìn)食[4]。為了防止患者機(jī)體蛋白的丟失，給予高熱量半流食，每日5餐，保證1 500～2 000 kcal/d熱量的攝入。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是內(nèi)科系統(tǒng)的急危重癥，臨床癥狀以肢體偏癱、意識(shí)障礙等神經(jīng)科癥狀為主要表現(xiàn)的患者還是較少見。護(hù)理上要減少對(duì)患者皮膚的刺激，采取各種方式進(jìn)行針對(duì)性與預(yù)見性的護(hù)理，防止患者皮膚損傷的加重，為患者的病情好轉(zhuǎn)起到促進(jìn)作用。同樣，病情的變化更是監(jiān)護(hù)人員所關(guān)注的重要內(nèi)容，甲亢危象的觀察、監(jiān)測(cè)以及患者自主神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)，會(huì)給患者造成生命危險(xiǎn)[5]。因此甲亢性腦病患者監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)以監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)、甲功檢查以及皮膚的預(yù)見性與針對(duì)性的護(hù)理措施為主，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.154

作者單位：黑龍江省公安廳安康醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150078

Skin Care of Patients With Hyperthyroidism Encephalopathy

ZHANG Di, Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang hospital, Harbin Heilongjiang 150078, China

[Abstract]Objective To investigate the skin care of patients with hyperthyroidism encephalopathy. Methods The data of skin care method in patients with hyperthyroidism encephalopathy were analyzed. Results 2weeks after the treatment of patients with effective, the final recovery of the disease, the skin after comprehensive care, not only the bedsore improved, and no serious skin damage phenomenon. Conclusion The nurse should be reduced in patients with skin irritation, take a variety of ways targeted and predictable nursing, to prevent patients with skin injury, promote the patient better.

[Key words]Hyperthyroidism encephalopathy, Skin care