孔沭龍

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研究運用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血臨床的有效性

孔沭龍

【摘要】目的 探討奧曲肽治療肝硬化合并上消化出血的臨床療效。方法 選取我院消化科收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例作為研究對象，按照治療方式劃分為兩組，各25例，對照組應用垂體后葉素治療，觀察組應用奧曲肽，對比兩組臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為92.0%，不良反應發(fā)生率為12.0%；對照組分別為64.0%、40.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效優(yōu)良，安全可靠。

【關鍵詞】奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

在終末期肝病中上消化道出血為常見并發(fā)癥，有較高病死率，誘發(fā)因素類型多樣，在出血后患者需即刻接受治療，由此才能確保生存質(zhì)量與生命安全。臨床逐漸應用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血，不僅提升生存率，而且贏得更多時間便于臨床醫(yī)師開展后續(xù)治療。本文為詳細探討奧曲肽用于治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)選取患者50例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化科2013年6月～2015年6月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照治療方式劃分為兩組，各25例，對照組應用垂體后葉素治療，觀察組應用奧曲肽，對比兩組臨床療效。對照組男女比例為18：7，年齡35～65歲，平均（51.3±8.2）歲；22例為乙肝后肝硬化，3例為酒精性肝硬化。觀察組男女比例為19:6，年齡34～63歲，平均（50.7±7.6）歲；23例為乙肝后肝硬化，2例為酒精性肝硬化。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組靜注20 U垂體后葉素，而后持續(xù)靜脈靜滴，速度為15 U/h，連續(xù)2～3 d，依據(jù)血壓對滴速予以調(diào)節(jié)。觀察組首次靜注0.1 mg奧曲肽，而后持續(xù)微泵靜脈滴注，速度為25 μg/h，持續(xù)2～3 d，最大日劑量為2.4～6.0 mg。若止血效果較差，則行鏡下血管套扎或硬化劑處理；若明確為食管胃底靜脈曲張破裂出血，則添加三腔兩囊管行壓迫止血。記錄兩組不良反應。

1.3 療效判定標準[1-2]

用藥前對胃管予以放置，對患者便血與嘔吐癥狀予以記錄。用藥后24 h內(nèi)停止出血，胃管抽吸液量顏色變淺且量減少，心率與血壓恢復正常值且處于穩(wěn)定狀態(tài)，有穩(wěn)定的血紅蛋白水平為顯效；用藥后24～72 d胃管抽吸液顏色變淺且清，血壓與心率穩(wěn)定，無黑便與嘔血事件為有效；用藥后72 h脈搏與血壓不穩(wěn)定，胃管抽吸液為鮮紅色血液為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，組間對比采用χ2檢驗，對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組顯效2例，有效14例，無效9例，總有效率為64.0%；觀察組顯效13例，有效10例，無效2例，總有效率為92.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=13.06）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組反應輕微，輕度惡心2例，胸悶1例，發(fā)生率為12.0%；對照組腹痛6例，頭痛4例，發(fā)生率為40.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=16.22）。

3 討論

臨床逐漸廣泛開展急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)非食管胃底曲張靜脈破裂誘發(fā)的肝硬化門脈高壓癥并上消化出血事件逐漸增加，而食管胃底靜脈曲張破裂出血所占比例為65%左右[3]，居于首位。肝硬化門脈高壓中肝源性潰瘍與門脈高壓性胃病為主要并發(fā)癥，也會誘發(fā)上消化道出血。傳統(tǒng)垂體后葉素止血關鍵為V1受體，該受體主要在血管平滑肌細胞、血小板以及肝細胞中分布，結合于垂體后葉素后將血管激活收縮血管，尤其是小動脈與毛細血管有最強的收縮作用。由于該藥物無法選擇內(nèi)臟收縮血管，因此不良反應較多，嚴重時可導致心律失?；蛐募∪毖?，止血成功率約為60%。

奧曲肽則為生長抑素長效類似物，為環(huán)形八肽，人工合成，其活性等同于生長抑素，不僅可對胰島素、生長抑素、胃酸、胰高血糖素以及胃蛋白酶分泌進行抑制，還可對內(nèi)臟血管予以選擇性收縮，對胰島血糖素、血管活性腸肽以及P物質(zhì)等擴血管物質(zhì)釋放進行抑制，間接將內(nèi)臟血管擴張阻斷；促使食管下段括約肌張力增強，避免胃液返流過多，為食管黏膜提供保護；將肝動脈血流量減少，促使肝內(nèi)血管阻力降低；對RRAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）進行抑制，緩解水鈉潴留，從而降低門脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血效果優(yōu)良，亦可對胃蛋白酶或進食刺激的胃酸分泌現(xiàn)象進行抑制，避免釋放過多胃蛋白酶，凝集血小板且收縮血塊，效果優(yōu)良。據(jù)調(diào)查[4-5]，奧曲肽可收縮內(nèi)臟血管，減少30%左右的門脈主干血流量，降低12.5%～16.7%門脈壓，止血率為70%～87%，故而被臨床廣泛應用。本組觀察組治療總有效率為92.0%，不良反應發(fā)生率為12.0%；對照組分別為64.0%、40.0%，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與多位學者研究結果相近[6-9]。

綜上所述，奧曲肽用于治療肝硬化并上消化道出血臨床療效優(yōu)良，且安全可靠，并發(fā)癥少。

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【中圖分類號】R977.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0144-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.100

作者單位：江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 沭陽 223600

The Effect of Octreotide to Treat Liver Cirrhosis With Upper Digestive Tract Hemorrhage

KONG Shulong, Gastroenterology department, Shuyang Renci Hospital, Shuyang Jiangsu 223600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the octreotide on the treatment of liver cirrhosis and upper digestive tract hemorrhage. Methods Selected 50 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding in digestive department of our hospital as the research object, divided into two groups according to the treatment, each group had 25 cases, control group received pituitrin treatment, the observation group received Octreotide for treatment,compared two groups of clinical curative effect. Results In Observation group, the total effective rate was 92.0%, the incidence of adverse reactions was 12.0%. The control group were 64.0%, 40.0%, the differences were significantly (P＜0.05). Conclusion Octreotide in the treatment of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage can achieve clinical curative effect.

[Key words]Octreotide, Liver Cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding