于寶昌

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無張力疝修補術(shù)治療巨大切口疝臨床體會

于寶昌

【摘要】目的 探討無張力疝修補術(shù)治療巨大切口疝患者的臨床療效。方法 選取我院2014年1月～2015年9月接收的巨大切口疝患者36例，均給予無張力疝修補術(shù)治療，觀察其療效。結(jié)果 36例患者平均手術(shù)時間（107.55±30.02）min；平均住院時間（14.50±3.75）d；并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)；復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論 巨大切口疝患者采用無張力疝修補術(shù)治療，可有效提高患者治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補術(shù)；巨大切口疝；治療體會

切口疝是指腹部手術(shù)后切口深處筋膜層裂開或未愈合，而造成的遲發(fā)性切口裂開或表面愈合深部切口裂開的病癥，多發(fā)生于年齡較大患者。切口疝包括小型疝、中型疝和巨大疝3種，巨大切口疝指疝環(huán)直徑超過10 cm的情況[1]，具有較高感染率。臨床對巨大切口疝的治療，傳統(tǒng)方法采取開腹直接縫合修補術(shù)治療，但具有較高復(fù)發(fā)率，影響治療效果。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補術(shù)技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療中，它可以有效降低巨大切口疝修復(fù)后的復(fù)發(fā)情況，提高治療效率。為觀察其療效，本研究就我院接收的36例巨大切口疝患者進行無張力疝修補術(shù)的探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年9月接收的巨大切口疝患者36例，均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，疝環(huán)直徑11～23 cm，平均（16.23±3.15）cm；其中男25例，女11例，年齡36～78歲，平均（57.85±5.27）歲。引發(fā)巨大切口疝原因，腎切除術(shù)后1例，婦科子宮附件腫瘤術(shù)后8例，剖腹探查闌尾切除術(shù)或小腸部分切除術(shù)后7例，結(jié)直腸腫瘤術(shù)后17例，胃癌及部分肝切除術(shù)后3例，本研究選擇所有患者距上次手術(shù)時間在7個月～4年，平均（2.29±0.87）年。

1.2 方法

所有患者入院后均給予B超或CT等檢查，根據(jù)結(jié)果準(zhǔn)備疝環(huán)修補補片型號，修補材料均為聚丙烯網(wǎng)片人工材料；對合并其他病癥者給予對癥治療；并對患者腹腔內(nèi)容物進行還納處理，采用腹帶包扎，讓其有一個適應(yīng)過程；手術(shù)前一晚，取甘露醇或硫酸鎂給患者口服，避免其在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)腹壓升高或便秘等，為手術(shù)操作做好相應(yīng)準(zhǔn)備。無張力疝修補術(shù)操作中，先根據(jù)檢查結(jié)果確定疝環(huán)位，在原切口疝環(huán)范圍內(nèi)將切口疤痕及多余皮膚組織切除，逐層切開皮下組織，找到疝囊后通過引導(dǎo)將整個疝囊全部找出，觀察疝環(huán)顯露情況，將疝環(huán)邊緣腹膜與肌肉間隙進行游離，距離多于5 cm，將多余疝囊切除，對腹膜、腹橫筋膜進行封閉，全面進行止血后取準(zhǔn)備好的聚丙烯網(wǎng)片并將其平鋪在腹膜與腹壁肌肉間，聚丙烯網(wǎng)片補片邊緣要多于疝環(huán)邊緣超過4 cm進行裁剪，平整補片并進行固定，取1-0不可吸收線將補片邊緣縫合在肌肉腱膜上，縫合針距2～3 cm，補片邊緣與進針間距離留有1～1.5 cm[2]。再取2-0不可吸收線縫合補片與疝環(huán)缺損肌腱腱膜，針距約1 cm，形成補片與腹壁雙重縫合固定[3]。之后進行止血和嚴密檢查，取引流管置于補片下與負壓引流球連接好進行負壓引流，之后進行切口縫合，對創(chuàng)口較大者需取腹帶加壓包扎。術(shù)后讓患者絕對臥床靜養(yǎng)2～3 d，取適量抗生素進行后續(xù)治療，預(yù)防感染等，加強各生命指標(biāo)監(jiān)測，每日對引流情況進行檢查，若引流量少于10 ml，再觀察1 d可將引流管撤出[4]?；颊叱鲈簳r，叮囑其1年內(nèi)不可進行重體力活動，并給予6個月回訪，記錄其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察所有患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

36例患者手術(shù)時間80～140 min，平均手術(shù)時間（107.55± 30.02）min；住院時間7～22 d，平均住院時間（14.50±3.75）d；并發(fā)感染3例，切口皮下積液2例，低蛋白血癥1例，傷口活動性滲血致切口延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)；經(jīng)6個月回訪記錄顯示，無患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

切口疝是由腹部手術(shù)后引起的并癥，患者可伴有腹部隱痛、牽拉下墜、惡心嘔吐或食欲不振等癥狀[5]。傳統(tǒng)開腹直接縫合修補治療后，仍具有較高病情復(fù)發(fā)率，不僅影響康復(fù)效果，臨床治療效率，而且對患者可造成再次創(chuàng)傷[6]。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來，無張力疝修補術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用到治療中。無張力疝修補術(shù)是一種新型修補治療方式，它利用網(wǎng)片作為補片，對深部裂開的筋膜層進行修補治療，可以有效提高患者切口疝治療效率，降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)率[7]。本研究結(jié)果顯示，36例患者并發(fā)癥發(fā)生率僅19.44%，無病情復(fù)發(fā)，說明無張力疝修補術(shù)的有效性。術(shù)中采用聚丙烯網(wǎng)片作為補片，利用不可吸收線進行縫合固定，兩者均具有較好的抗感染作用，同時讓患者絕對臥床可避免活動引起的滲血情況[8]，術(shù)后加強抗生素后續(xù)治療及病情監(jiān)測，可有效避免不良癥狀的發(fā)生，提高患者恢復(fù)效率。

綜上所述，巨大切口疝患者采用無張力疝修補術(shù)治療，可有效提高患者治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率。

參考文獻

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[7]李銘芳. 腹壁切口疝無張力修補術(shù)體會[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：82-83.

[8]王曉明. 無張力疝修補術(shù)治療腹壁切口疝的臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（19）：1-2.

【中圖分類號】R656

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0120-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.084

作者單位：長春圣心醫(yī)院外科，吉林 長春 130000

Clinical Experience of Tension Free Hernia Repair in the Treatment of Large Incision Hernia

YU Baochang, Department of Surgery, Shengxin hospital of Changchun, Changchun Jilin 130000, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment without tension hernia repair huge incision hernia patients clinical curative effect. Methods 36 patients with huge incision hernia were chosen in our hospital from January 2014 to September 2015, are given without tension hernia repair treatment, the curative effect was observed. Results 36 patients average operation time (107.55±30.02) min, the average length of hospital stay (14.50±3.75) d, the incidence of complications was 19.44%, after symptomatic treatment recovery, the recurrence rate is 0. Conclusion Huge incision hernia patients without tension hernia repair treatment, can effectively improve the efficiency of patients, reduce the incidence ofcomplications and the recurrence rate illness.

[Key words]Tension free hernia repair, Huge incision hernia, Treatment experience