孫明玉

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膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察

孫明玉

【摘要】目的 觀察膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年11月～2015年3月我院收治的86例長時(shí)間內(nèi)鏡治療或不耐受手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為觀察目標(biāo)，所有患者均應(yīng)用肝膽內(nèi)引流術(shù)進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果 86例患者術(shù)后14 d的“T”管造影檢查結(jié)果可知：結(jié)石無法取凈者7例，占8.1%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者10例，占11.6%；隨訪1年后優(yōu)良率為90.7%。結(jié)論 內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征和禁忌證，選擇科學(xué)合理手術(shù)方式，切實(shí)提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)用效果；肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽腸內(nèi)引流術(shù)

膽石癥是臨床常見病和多發(fā)病，一直以來，如何有效治療肝內(nèi)膽管結(jié)石都是臨床膽道外科重點(diǎn)研究的課題。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和成熟，目前臨床外科針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療已經(jīng)取得了一定的顯著性進(jìn)展，盡管療效確切，但易發(fā)生并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本文選取我院收治的86例長時(shí)間內(nèi)鏡治療或不耐受手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2015年3月我院收治的86例長時(shí)間內(nèi)鏡治療或不耐受手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為觀察目標(biāo)，所有患者均表現(xiàn)出下胸部、患側(cè)肝區(qū)明顯疼痛不適，累及肩部、背部，或同事伴隨發(fā)熱、黃疸、寒顫等臨床表現(xiàn)。其中男性患者46例，女性患者40例，患者年齡19～75歲，平均年齡（56.8±3.5）歲；病程2～14年，平均病程（9.5±1.6）年；肝內(nèi)膽管結(jié)石直徑0.2～1.4 cm，平均直徑（0.9±0.1）cm。其中多發(fā)結(jié)石50例，單發(fā)結(jié)石36例。納入此次研究的患者均知曉研究目的，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用肝膽內(nèi)引流術(shù)進(jìn)行治療，其中僅切除膽囊、切開膽管取石之后進(jìn)行膽腸內(nèi)引流者18例，同時(shí)切除肝葉者68例。膽腸內(nèi)具體引流吻合方式：膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)76例（其中端端吻合8例，端側(cè)吻合術(shù)40例，膽管空腸側(cè)側(cè)吻合28例），膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)7例，間置腸膽管十二指腸吻合術(shù)3例。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

治療后，未見任何膽道結(jié)石癥狀，肝內(nèi)膽管結(jié)石未復(fù)發(fā)為優(yōu)；術(shù)后偶爾出現(xiàn)上腹輕微疼痛，伴隨輕微黃疸、低熱癥狀，肝內(nèi)膽管1～2個(gè)小結(jié)石再次復(fù)發(fā)為良；發(fā)生逆行性感染，盲端綜合征或嚴(yán)重膽管炎反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象難以控制，甚至出現(xiàn)典型的三聯(lián)征、五聯(lián)征為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，優(yōu)良率、術(shù)后殘余結(jié)石情況及并發(fā)癥情況使用百分率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評(píng)價(jià)

86例患者隨訪1年后優(yōu)良率達(dá)90.7%，其中優(yōu)58例（67.4%），良20例（23.3%），差8例（9.3%），未見任何肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)者。

2.2 術(shù)后殘余結(jié)石情況及并發(fā)癥情況評(píng)價(jià)

86例患者術(shù)后14d的“T”管造影檢查結(jié)果可知：結(jié)石無法取凈者7例，占8.1%，經(jīng)1～2次膽道鏡“T”管引流術(shù)進(jìn)行殘余結(jié)石取石治療，依然無法完全取凈。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者10例，占11.6%，其中肺部感染3例，切口感染4例，胸腔積液2例，隔下感染1例。通過禁食、充分引流及靜脈營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)對(duì)癥治療后，所有患者均痊愈出院。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是指肝管分叉部以上的肝膽管發(fā)生結(jié)石的情況，具有較高的發(fā)病率，其中多發(fā)性結(jié)石的治療難度較大，且術(shù)后容易發(fā)生結(jié)石殘留，特別是膽管狹窄患者的復(fù)發(fā)率更高。臨床治療應(yīng)先將膽管結(jié)石取凈，然后對(duì)肝膽管狹窄予以糾正，并及時(shí)解除梗阻，手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)在于保證膽腸內(nèi)引流通暢[3-6]。膽腸內(nèi)引流術(shù)嚴(yán)格把握肝膽管結(jié)石的指證，病例選擇合理，臨床療效確切，降低了傳統(tǒng)外科手術(shù)結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率，避免再次手術(shù)給患者造成的痛苦[7-9]。

本次試驗(yàn)中，86例患者隨訪1年結(jié)果顯示優(yōu)良率為90.7%，且無任何患者復(fù)發(fā)，結(jié)石無法取凈和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅占8.1%、11.6%的比例，這充分證明內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)進(jìn)行治療，療效確切。

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【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.072

作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江 雙鴨山 155811

The Effect of Biliary Enteric Drainage in the Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones

SUN Mingyu, Department of General Surgery, Heilongjiang Agricultural Reclamation Red Xinglong General Administration Center Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155811, China

[Abstract]Objective To observe the bile enteral drainage in application effect in the treatment of intrahepatic bile duct stones. Methods 86 cases of endoscopic treatment for a long time or intolerance of surgical treatment of intrahepatic bile duct stones patients were selected as research target from November 2012 to March 2015 in our hospital, all patients were applied within the liver and gallbladder drainage treatment, evaluation of clinical therapeutic effect. Results 86 patients of 14 d after the "T" tube imaging inspection result: 7 cases of calculi cannot take net, accounted for 8.1%, 10 cases of postoperative complications, accounting for 11.6%. Follow-up of 1 year is as high as 90.7%. Conclusion The application of stone of the bile duct inside bravery enteral drainage treatment, curative effect, low incidence of complications, clinical should strictly grasp its operation against and contraindications, scientific and reasonable operation method choice, and improve the efficacy of treatment.

[Key words]Application effect, Intrahepatic bile duct stones, Bile drainage