茶志芳

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58例傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析

茶志芳

【摘要】目的 分析傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）患兒的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷提供依據(jù)。方法 對(duì)我院兒科2012年1月～2015年12月收治的58例IM患兒的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果 臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、眼瞼浮腫、鼻阻、咽峽炎及淋巴結(jié)、肝脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L 43例（74.14%），異型淋巴細(xì)胞比例≥10% 46例（79.31%）， EB病毒特異性抗體檢測(cè)均呈陽(yáng)性。結(jié)論 小兒IM的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較復(fù)雜多樣，容易導(dǎo)致誤診、漏診，應(yīng)重視臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，以提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】傳染性單核細(xì)胞增多癥；臨床分析；EBV特異性抗體

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病，多見于兒童和青少年[1]?；純旱呐R床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)以及肝脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示外周血中淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)單核樣異型淋巴細(xì)胞等[2-3]。本文回顧性分析了58例IM患兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院兒科2012年1月～2015年12月收治的58例IM患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》IM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；年齡4～14歲，其中≤3歲者16例（27.59%），4～7歲者33例（56.90%），8～14歲者9例（15.52%）。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、異型淋巴細(xì)胞比例）以及并發(fā)癥等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分比（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組58例患兒中，男32例，女26例，發(fā)病比例為1.23∶1；發(fā)病年齡以3～7歲的幼兒為主，共50例（86.21%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

本組58例患兒中，發(fā)熱54例（93.10%）；眼瞼浮腫33例（56.90%）；鼻阻27例（46.55%）；咽峽炎19例（32.76%）；頸淋巴結(jié)腫大51例（87.93%）；肺部表現(xiàn)（肺炎或胸腔積液）6例（10.34%）；肝腫大18例（31.03%）；脾腫大8例（13.79%）；心臟受累（心動(dòng)過(guò)速、ST段改變、心肌酶學(xué)增高）9例（15.52%）；皮疹3例（5.17%）。首發(fā)癥狀主要為眼瞼浮腫21例（36.20%），鼻阻16例（27.58%），發(fā)熱14例（24.14%），其他7例（12.07%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L 43例（74.14%），最高達(dá)48.6×109/L；淋巴細(xì)胞比例＞60% 52例（89.66%），其中異型淋巴細(xì)胞比例≥10% 46例（79.31%），最高達(dá)55%。EB病毒特異性抗體檢測(cè)（EBV-IgM）：入院1周內(nèi)陽(yáng)性53例（91.38%），其余5例在入院第2周或第3周復(fù)查呈陽(yáng)性。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

所有患兒均采用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，每日10 mg/kg，加入至10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d，14 d為1個(gè)療程。根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行對(duì)癥綜合治療，包括退熱、提高機(jī)體免疫力、維持水電酸堿平衡、保護(hù)肝功能或營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞等。所有患兒均治愈出院，住院天數(shù)6～21 d，平均（10.43±3.56）d。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由于感染EB病毒所導(dǎo)致的，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)以及肝脾腫大等。本組研究臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱（93.10%）；眼瞼浮腫（56.90%）；鼻阻27例（46.55%）；咽峽炎19例（32.76%）；頸淋巴結(jié)腫大51例（87.93%）。IM不僅臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀也大不相同，本組研究結(jié)果顯示首發(fā)癥狀主要為眼瞼浮腫和鼻阻，其次為發(fā)熱等其它癥狀。外周血異型淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增加是IM特征性的表現(xiàn)，一般發(fā)病后4～5 d外周血淋巴細(xì)胞逐漸增多，而異型淋巴細(xì)胞則在發(fā)病后2～3周才達(dá)0.1以上，本組異型淋巴細(xì)胞比例≥10% 46例（79.31%）。EB病毒有5種抗原，可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中，最有診斷價(jià)值的是VCA-IgM抗體陽(yáng)性，可以反映近期感染EB病毒[5-6]。一般IM的確診性試驗(yàn)（抗EBV抗體的檢測(cè)或EB病毒病原學(xué)診斷）多在省級(jí)以上醫(yī)院開展，EB病毒感染的血清學(xué)反應(yīng)也復(fù)雜多樣，給診斷帶來(lái)了一定的困難。

總之，小兒IM的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較復(fù)雜多樣，有的患者臨床表現(xiàn)不十分典型，容易導(dǎo)致誤診、漏診，應(yīng)重視臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，以提高診斷率。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.059

作者單位：大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000

Clinical Analysis on 58 Cases of Infectious Mononucleosis

CHA Zhifang, Paediatric department, Dali first People's Hospital, Dali Yunnan 671000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of children with infectious mononucleosis (IM) and provide the basis for clinical diagnosis. Methods The clinical treatment of 58 children with IM admitted to our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The clinical features and laboratory results were analyzed. Results The clinical manifestations mainly were fever, swollen eyelids, nasal obstruction, angina and lymph nodes, hepatosplenomegaly, laboratory testing of white blood cell count ＞10×109/L in 43 cases (74.14%), atypical lymphocyte proportion was more than or equal to 10% in 46 cases (79.31%), Epstein-barr virus specific antibody detection was positive. Conclusion The clinical manifestations and laboratory examination results of IM in children are complex and varied, and it is easy to cause misdiagnosis and missed diagnosis. The clinical features and laboratory tests should be paid more attention to improve the diagnostic rate.

[Key words]Infectious mononucleosis, Clinical analysis, Epstein-barr virus specific antibody