王洪江鄧稼，2

?

鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

王洪江1鄧稼1，2

【摘要】目的 研究鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇某醫(yī)院2013年12月～2014年12月接診的124例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者手術(shù)方式，將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組（n=68）患者應(yīng)用經(jīng)皮鎖骨鉤鋼板植入進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=56）應(yīng)用傳統(tǒng)切口鎖骨鉤鋼板植入法治療。治療后，比較兩組患者的術(shù)中情況及綜合療效。結(jié)果 研究組患者的切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且治療的整體優(yōu)良率（94.12%）高于對(duì)照組（82.14%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396 8，P=0.036 0）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤板；應(yīng)用價(jià)值

急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位在骨科創(chuàng)傷中較為常見，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。國(guó)外學(xué)者（Post）按照患者病情程度分為6個(gè)類型。PostI型和PostII型患者病情程度較輕的患者常采用傳統(tǒng)的保守治療措施進(jìn)行處理。對(duì)于PostIII型及以上患者，常需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]。目前，多項(xiàng)研究顯示，鎖骨鉤板在急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者治療中，療效顯著[3-4]。但是目前，對(duì)于其操作的方法選擇尚不明確。本研究對(duì)124例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用鎖骨鉤板進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院2013年12月～2014年12月接診的124例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者手術(shù)方式，將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組68例患者，其中男36例，女32例，患者的年齡為30～67歲，平均年齡為（46.99±7.66）歲；對(duì)照組56例患者，其中男30例，女26例，患者的年齡為29～68歲，平均年齡為（46.66±7.22）歲。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)切口鎖骨鉤鋼板植入法進(jìn)行治療。具體手術(shù)方法為：麻醉成功后，患者取半臥位。常規(guī)消毒、鋪單，選取患側(cè)鎖骨的遠(yuǎn)端作1個(gè)6～8 cm的橫弧形切口。將周圍組織分離至肩峰、鎖骨外側(cè)端，使得肩鎖關(guān)節(jié)充分暴露。探查后，將關(guān)節(jié)盤及軟骨的碎片組織、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫進(jìn)行清除。之后，鈍性分離肩峰下方的后間隙位置，將鎖骨外側(cè)端的骨膜剝離。之后選取鎖骨鉤鋼板插入到肩峰下的位置，用螺釘固定在鎖骨的遠(yuǎn)端。

研究患者應(yīng)用經(jīng)皮鎖骨鉤鋼板植入進(jìn)行治療。具體手術(shù)方法為：患者麻醉成功后，取沙灘椅位進(jìn)行手術(shù)操作。沿著患者身體的縱軸方向，反復(fù)牽拉患側(cè)的前臂。在肩峰突出的鎖骨遠(yuǎn)端，用標(biāo)記筆對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒后，自肩峰偏后的位置作1個(gè)3～4 cm的鎖骨外側(cè)切口。分層切口后，將骨膜保留。常規(guī)探查，探查后，將關(guān)節(jié)盤及軟骨的碎片組織、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫進(jìn)行清除。“Zero位”復(fù)位法將患側(cè)前臂上舉165°。將周圍的鎖骨鉤板緊貼鎖骨遠(yuǎn)端，先后將3枚皮質(zhì)骨螺釘擰入，雙皮質(zhì)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者的術(shù)中情況（切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量）及綜合療效。具體的療效評(píng)價(jià)為[5]：A級(jí)表示患者無疼痛感覺，肌力恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)自由活動(dòng)狀態(tài)，X線檢查顯示肩關(guān)節(jié)完全復(fù)位，或者半脫位的間隙＜5 mm；B級(jí)表示患者仍有輕微疼痛感，肌力出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)自由活動(dòng)范圍在90°～180°，X線檢查顯示半脫位的間隙在5～10 mm；C級(jí)表示患者有較強(qiáng)疼痛感，肌力恢復(fù)效果不佳，肩關(guān)節(jié)自由活動(dòng)范圍低于90°，且X線檢查顯示肩關(guān)節(jié)仍處于脫位狀態(tài)。綜合療效優(yōu)良率=（A級(jí)例數(shù)+B級(jí)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

研究組患者實(shí)施手術(shù)治療后的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為：（3.48±0.33）cm、（50.34±7.43）min和（60.34±9.23）ml；對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)治療后的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為：（7.41±0.86）cm、（57.86±10.34）min和（69.36±9.46）ml。研究組術(shù)中情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 綜合療效評(píng)價(jià)

研究組患者實(shí)施手術(shù)治療后的臨床整體優(yōu)良率為94.12%；對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)治療后的臨床整體優(yōu)良率為82.14%。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床中較為常見，臨床中對(duì)于患者治療的目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能位，進(jìn)而恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)[6]。鎖骨鉤鋼板是一種常用于鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者固定的形狀較為特殊的解剖型鎖定鋼板[7]。在對(duì)急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者治療中，鎖骨鋼板的鉤部緊貼患側(cè)肩峰的下緣，鋼板的體部則固定在鎖骨的遠(yuǎn)端。力學(xué)杠桿原理使得肩鎖關(guān)節(jié)得以復(fù)位。在肩鎖關(guān)節(jié)的垂直和水平方向，均施力確保了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。

多項(xiàng)研究顯示，鎖骨鋼板在急性肩鎖關(guān)節(jié)患者固定中的效果良好，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好[8-10]。但是，臨床中對(duì)于鎖骨鉤鋼板固定的具體手術(shù)方法的選擇尚不明確。本次研究中，我院采用經(jīng)皮鎖骨鉤鋼板植入和傳統(tǒng)切口鎖骨鉤鋼板植入法對(duì)患者進(jìn)行治療，分析鎖骨鉤鋼板治療中的具體手術(shù)方式的優(yōu)劣。最終發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮鎖骨鉤鋼板植入的患者，切口長(zhǎng)度明顯縮短，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量也明顯減少，患者治療的優(yōu)良率提高（82.14% vs. 94.12%）。

綜上所述，采用鎖骨鉤鋼板對(duì)急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療，效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]王燁明，張建國(guó). 急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 中華外科雜志，2013，51（1）：83-86.

[2]Mechchat A，Elidrissi M，Shimi M，et al. Neer type II distal clavicle fractures: hook plate versus transacromial pin[J]. Pan Afr Med J.，2015，20：105.

[3]陳芒芒，葉秀云，倪躍平，等. 帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 中國(guó)骨傷，2011，24（3）：189-191.

[4]葉暉，林其仁，王文懷，等. 同種異體肌腱結(jié)合錨釘重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 中華手外科雜志，2014，30（4）：265-267.

[5]朱和平，吳寅良，周波，等. 紐扣鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015，41（2）：176-178.

[6]胡士琪，唐校光. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（10）：3-4.

[7]桂柯科，張新潮，尹望平，等. 鎖骨鉤鋼板復(fù)位固定急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位：是否需同時(shí)修復(fù)喙鎖韌帶？[J]. 中國(guó)組織工程研究，2014，18（17）：2691-2696.

[8]吳添龍，涂以濟(jì)，陳偉才，等. 鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙鎖韌帶重建與否的療效比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（16）：1597-1600.

[9]徐華，郭氧，穆臣會(huì). 重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：236-237.

[10]王鳳彥. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：113-114.

【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.035

作者單位：1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 河南省人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450003

通訊作者：鄧稼，E-mail：756559261@qq.com

Clinical Value of the Treatment of Acute Shoulder Dislocation With Hook Plate

WANG Hongjiang1DENG Jia1,2, 1 Xinxiang Medical University, Xinxiang He’nan 453003, China, 2 Department of Orthopedics, He’nan Province People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450003, China

[Abstract]Objective To study the clavicular hook plate in treatment of acute clinical application value of the acromioclavicular joint dislocation. Methods 124 cases of patients with acute acromioclavicular joint dislocation were studied in a hospital from December 2013 to December 2014. According to the patients with operation method, divided the patients into the group and the control group. Group (n=68) application of percutaneous clavicular hook plate in patients with implant treatment, control group (n=56) applied traditional incision clavicular hook plate implant therapy. After treatment, the comparison of two groups of patients with intraoperative situation and comprehensive curative effect. Results The patients with incision of the length shorter than the control group obviously, operative time and intraoperative blood loss less than control group obviously, and the overall excellent rate of treatment (94.12%) was higher than that of the control group (82.14%), comparing the two groups have significant difference (χ2=4.396 8, P=0.036 0). Conclusion Clavicular hook plate in treatment of acute acromioclavicular joint dislocation, curative effect is distinct.

[Key words]Acromioclavicular joint dislocation, Clavicular hook plate, Application value