農(nóng)忻月

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探討應(yīng)用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合中心靜脈壓預(yù)測(cè)老年膿毒癥患者的容量反應(yīng)性

農(nóng)忻月

【摘要】目的 研究分析應(yīng)用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合中心靜脈壓預(yù)測(cè)老年膿毒癥患者的容量反應(yīng)性。方法 選取2015年10月～2016年3月我院收治的老年膿毒癥患者40例，通過容量負(fù)荷試驗(yàn)后每搏量的增加值情況分為觀察組與對(duì)照組。結(jié)果 觀察組患者擴(kuò)容后心率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者擴(kuò)容后動(dòng)脈壓、每搏量、心輸出量以及氧合指數(shù)均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 觀察組患者擴(kuò)容后心輸出量增加，而中心靜脈壓降低，所以應(yīng)用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合中心靜脈壓能有效預(yù)測(cè)老年膿毒癥患者的容量反應(yīng)性。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；被動(dòng)抬腿；中心靜脈壓；容量反應(yīng)

膿毒癥是指由于感染等因素引起的全身炎癥性反應(yīng)，該癥主要發(fā)生于老年患者中，該癥發(fā)生后如果得不到有效的治療，就有可能會(huì)威脅到患者的生命安全，是老年患者中一個(gè)十分重要的致死因素[1]。為探討被動(dòng)抬腿試驗(yàn)結(jié)合中心靜脈壓對(duì)老年膿毒癥患者的容量反應(yīng)性預(yù)測(cè)效果，本文選取了我院近期收治的40例老年膿毒癥患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將具體情況作如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2016年3月我院收治的老年膿毒癥患者40例。其中男性患者21例，女性患者19例；年齡65～88歲；平均年齡（70.45±8.03）歲。所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查均符合《嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國(guó)際指南》中關(guān)于膿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過容量負(fù)荷試驗(yàn)后患者每搏量增加值情況將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者每搏量增加值≥12%，對(duì)照組患者每搏量增加值＜12%，觀察組與對(duì)照組患者每組各20例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均首先進(jìn)行中心靜脈壓檢測(cè)，并留置好動(dòng)脈導(dǎo)管，以備抽血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｈ缓髮?duì)患者實(shí)施被動(dòng)抬腿試驗(yàn)，試驗(yàn)方法為：先將患者床頭抬高成30°～45°，讓患者呈半臥位，然后放平床頭，患者改為平臥位，并將患者雙下肢抬高45°并持續(xù)3 min時(shí)間。然后放平患者雙下肢，再恢復(fù)半臥位，進(jìn)行液體復(fù)蘇，在30 min內(nèi)快速輸入生理鹽水500 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者心率、平均動(dòng)脈壓、每搏量、心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行氧合指數(shù)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者擴(kuò)容后心率（91.52±9.28）次/min，對(duì)照組（98.72±10.83）次/min，觀察組氧合指數(shù)（194.82±17.82）mm Hg，對(duì)照組（217.93±19.46）mm Hg，觀察組中心靜脈壓（7.28±0.72）cm H2O，對(duì)照組（8.63±0.78）cm H2O，觀察組擴(kuò)容后心律、氧合指數(shù)、中心靜脈壓均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。擴(kuò)容后觀察組患者每搏量（56.97±2.31）ml，對(duì)照組（53.08±2.81）ml，觀察組平均動(dòng)脈壓（57.89±2.17）mm Hg，對(duì)照組（54.21±2.08）mm Hg，觀察組心輸出量（8.29±0.62）L/min，對(duì)照組（7.59±0.69）L/min，擴(kuò)容后觀察組患者每搏量、平均動(dòng)脈壓以及心輸出量均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般來講，老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體的免疫能力不斷下降，從而容易引起相關(guān)感染情況的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)病率增高[2]。同時(shí)老年患者由于其心臟儲(chǔ)備能力的降低，常合并有慢性基礎(chǔ)病，高心排出量和低外周血管阻力可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)組織的灌注不足，進(jìn)而引起休克，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。對(duì)于膿毒癥休克患者進(jìn)行液體治療無顯著效果的患者進(jìn)行擴(kuò)容，容易引起患者肺部及相關(guān)組織發(fā)生水腫，從而加重病情。所以對(duì)于此類患者一般需要做好容量反應(yīng)檢測(cè)和評(píng)估工作。

中心靜脈壓指標(biāo)的變化可明確反應(yīng)血管內(nèi)容量，是預(yù)測(cè)右心室前負(fù)荷的一個(gè)較為準(zhǔn)確的指標(biāo)。而被動(dòng)抬腿試驗(yàn)?zāi)馨踩?、可逆地?duì)患者容量反應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估，可使患者心排量適當(dāng)增加，但不會(huì)受到自主呼吸以及心律失常等相關(guān)因素的影響，能敏感地反應(yīng)出患者心輸出量的變化情況。在本研究結(jié)果中可以看出，隨著患者每搏量以及心輸出量的增加，患者心率會(huì)出現(xiàn)明顯降低。觀察組通過被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后，中心靜脈壓升高幅度小于對(duì)照組，這說明觀察組患者心臟功能較為良好[4]，可以通過補(bǔ)充容量而改善患者心輸出量[5]，可以應(yīng)用快速體液復(fù)蘇改善患者休克的血流動(dòng)力狀況。因此，通過應(yīng)用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合中心靜脈壓指標(biāo)檢測(cè)可有效預(yù)測(cè)老年膿毒癥患者容量反應(yīng)性[6]。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.033

作者單位：云南省普洱市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 普洱 665000

To Explore the Application of Passive Leg Raising Combined With Central Venous Pressure Predict Volume Responsiveness in Elderly Patients With Sepsis

NONG Xinyue, Severe medical science, Pu'er City People's Hospital, Pu'er Yunnan 665000, China

[Abstract]Objective To study the analysis application of passive leg joint central venous pressure prediction capacity reactivity in elderly patients with sepsis. Methods 40 patients with sepsis were select from October 2015 to March 2016 in our hospital, through the capacity load experiment after stroke volume of added value is divided into observation group and control group. Results Observation group of patients with enlarged heart rate was significantly lower than the control group patients, difference is statistically significant (P＜0.05). Observation group of patients expansion after arterial pressure, stroke volume, cardiac output and oxygenation index were significantly higher than that of control group patients, difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion To observe the way patients expansion increased markedly, and the middle of the back the output and central venous pressure has a significant decrease, so the application of combined central venous pressure passive leg lifts test can effectivelypredict the capacity of the elderly patients with sepsis reactivity.

[Key words]Sepsis, Passive leg lifts, Central venous pressure, Capacity of the reaction