張軍禮

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比較局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果

張軍禮

【摘要】目的 探究局部麻醉與脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年6月～2015年11月采用膝關(guān)節(jié)鏡診療的患者180例，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組，各90例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施局部麻醉，對照組實(shí)施脊椎麻醉方式。對比兩組臨床治療的各項(xiàng)指標(biāo)，分析兩組麻醉方式的應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組術(shù)后VAS評分相比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組排尿時間相對比，實(shí)驗(yàn)組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采取局部麻醉相比脊椎麻醉方式簡單，具有較高的可靠性與安全性。

【關(guān)鍵詞】局麻醉；脊椎麻醉；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的有效方法，能在直視狀態(tài)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的操作，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量小、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等方面的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。手術(shù)中對患者采取合適的麻醉方式，可有效減輕患者治療中的疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生的幾率[3-4]。此次研究旨在探討行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前采取局部麻醉與脊椎麻醉不同方式的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果較滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2015年11月采用膝關(guān)節(jié)鏡診療的患者180例，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對照組各90例。手術(shù)均為單側(cè)操作，手術(shù)時間均≤45 min。實(shí)驗(yàn)組中男52例，女38例；年齡24～75歲，平均（46.73±10.34）歲；對照組中男54例，女36例；年齡23～76歲，平均（47.73±11.14）歲。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)組采用濃度0.9%的氯化鈉溶液將50 ml濃度為2%的利多卡因進(jìn)行1倍稀釋后，加入0.2 ml濃度為0.1%的腎上腺素注射液，將60 ml的混合液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，用剩余混合液對手術(shù)入口進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉15 min后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中不予使用止血帶，減小患者出現(xiàn)不適的幾率。（2）對照組采用濃度為0.75%的布比卡因?qū)χ刖W(wǎng)膜下腔進(jìn)行阻塞，采用針刺法對痛覺消失平面進(jìn)行檢測，待平臺固定后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中適當(dāng)使用止血帶，保證手術(shù)過程中具有清晰的視野，手術(shù)過程中給予脊椎麻醉的患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對其血壓、血氧及心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。采用3 000 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入1 ml濃度為0.1%的腎上腺素注射液作為手術(shù)灌注液。結(jié)束手術(shù)前向關(guān)節(jié)腔進(jìn)行藥物注入：4 ml羅哌卡因+1 ml復(fù)方倍他米松注射液+5 mg嗎啡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評分，0分為無疼痛；0～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚可忍受；7～10分為疼痛難忍，影響食欲及睡眠[5]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后首次排尿的時間及并發(fā)癥，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中VAS評分和術(shù)后藥物止痛及VAS評分對比

術(shù)后對兩組于30 min、2 h及6 h進(jìn)行VAS評分，實(shí)驗(yàn)組30 min：VAS為（1.82±0.76）分；2 h：VAS為（2.2±0.47）分；6 h：VAS為（1.9±0.87）分；對照組30 min：VAS為（1.5±0.91）分；2 h：VAS為（2.2±0.56）分；6 h：VAS為（2.7±1.14）分。兩組術(shù)后VAS評分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組首次排尿的時間及并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排尿時間為（92.36±17.64）min，無需導(dǎo)尿的患者。對照組平均時間為（175.61±24.34）min，7例需導(dǎo)尿，兩組排尿時間相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組1例有惡心嘔吐現(xiàn)象，1例頭痛，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，對照組6例出現(xiàn)嘔吐惡心，4例頭痛，4例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率15.55%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

脊椎麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中常用的麻醉方式之一，麻醉效果較好，但其并發(fā)癥較多，術(shù)后患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、血壓下降、尿潴留、黏連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾綜合征和短暫性神經(jīng)綜合癥等癥狀[3，6]?，F(xiàn)許多研究表明，局麻醉對于進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有良好的效果，副作用低，臨床治療中正逐步進(jìn)行開展[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中疼痛發(fā)生情況相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明局部麻醉和脊椎麻醉的麻醉效果相同，都具有較好的麻醉效果；兩組術(shù)后VAS評分相比較，實(shí)驗(yàn)組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明局部麻醉術(shù)后能減輕患者疼痛，降低患者痛苦；兩組排尿時間相對比，實(shí)驗(yàn)組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明局部麻醉對患者身體機(jī)能盡早恢復(fù)有更好的效果；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明局部麻醉并發(fā)癥更少，具有更高的安全性。

綜上所述，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采取局部麻醉相比脊椎麻醉方式簡單，對術(shù)后患者的疼痛能有效減輕，身體機(jī)能恢復(fù)快，并發(fā)癥更少。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.031

作者單位：河南省駐馬店市泌陽縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店463700

The Effect of Local Anesthesia and Spinal Anesthesia in Knee Arthroscopy

ZHANG Junli, Department of Anesthesiology, People's Hospital of Biyang County, Zhumadian He’nan 463700, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of local anesthesia and spinal anesthesia in the knee arthroscope operation. Methods 180 cases of patients used the knee arthroscope operation were selected at our hospital during from June 2014 to November 2015, to divided into two groups as the different anesthesia, 90 cases in each group. The treatment group was implemented by local anesthesia, and the control was implemented by spinal anesthesia. To compared the indicators of the clinic treatment of them, and analysed application effect of the anesthesia method of them. Results To compared the grade of VAS after treatment of the groups, the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05). To compared the urination time of them, the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05). To compared the incidence of complications after treatment of them, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion The anesthesia is easy of local anesthesia in the knee arthroscope operation that compared with spinal anesthesia, has the higher reliability and safety.

[Key words]Local anesthesia, Spinal anesthesia, Laparoscopic surgery