鞏治華，張效斌，徐文濤

(鄭州鐵路職業(yè)技術學院，河南 鄭州 450052)

踝關節(jié)和膝關節(jié)運動性損傷的原因及預防

鞏治華，張效斌，徐文濤

(鄭州鐵路職業(yè)技術學院，河南 鄭州 450052)

隨著群眾性體育運動的廣泛開展，運動項目不斷增加，參與者人數多，范圍廣，身體素質水平差異較大，運動性損傷不斷發(fā)生，尤其是踝關節(jié)和膝關節(jié)運動性損傷極為常見。對踝關節(jié)和膝關節(jié)的解剖結構及損傷機制進行分析探討，針對性地提出一些改進措施，以更好地促進群眾性體育運動的蓬勃發(fā)展。

踝關節(jié)；膝關節(jié)；運動性損傷

運動性損傷是指在體育運動過程中所發(fā)生的各種損傷，它的發(fā)生與運動項目的難易、運動環(huán)境好壞以及運動參與者的個人身體素質，如運動訓練水平、對運動技術的掌握等密切相關。因此，了解運動性損傷的原因和特點，掌握一定的預防措施和處理方法，可以幫助人們安全地進行體育鍛煉，最大限度地減少或避免運動性損傷的發(fā)生。本研究針對運動性損傷中最常見的踝關節(jié)和膝關節(jié)損傷，從解剖結構、損傷機理、損傷特點以及損傷預防等方面，進行分析、探討，幫助人們進行科學健身。

1 踝關節(jié)和膝關節(jié)的解剖結構及損傷機制

1.1 踝關節(jié)的解剖結構、損傷機制

踝關節(jié)由小腿的脛骨、腓骨下端與足的距骨構成，外有關節(jié)囊包繞。脛骨的下面及內、外踝的內面共同圍成“冂”形的關節(jié)窩，容納距骨滑車(關節(jié)頭)。由于距骨滑車后面較窄前面較寬，當踝關節(jié)抬起時，較寬的滑車前部進入“冂”形關節(jié)窩內，關節(jié)穩(wěn)定；當踝關節(jié)下垂時，滑車較窄的后部進入“冂”形關節(jié)窩內，踝關節(jié)內有空隙，關節(jié)較松動并能作側方運動，導致踝關節(jié)不穩(wěn)定。踝關節(jié)的關節(jié)囊前后較松弛，內外兩側有韌帶。內側為脛側副韌帶，是強韌的三角形韌帶；外側為腓側副韌帶，由較薄弱的距腓前、后韌帶和跟腓韌帶組成。踝關節(jié)兩側的內、外踝高低不等，內踝高于外踝約1cm。

踝關節(jié)損傷機制為：運動時足著地以前，踝關節(jié)處于跖屈位，距骨滑車較窄的后部進入較寬的“冂”形關節(jié)窩內，踝關節(jié)不穩(wěn)定并可做側向運動。踝關節(jié)內側的肌肉和韌帶力量強于外側的肌肉和韌帶力量，足外翻的能力較小，足內翻的可能性較大，且足的內踝高、外踝低。當足著地時，若落腳不穩(wěn)使身體重心失去平衡，踝關節(jié)極易內翻造成外側韌帶損傷；若身體重心向足內側偏移，暴力使踝關節(jié)突然外翻，會損傷內側韌帶。如在進行球類運動時，場地不平或跳起后足落地時姿勢不正確或踩到其他人腳背上，踝關節(jié)的內側和外側副韌帶均易受傷。相對來說踝關節(jié)外側副韌帶的損傷概率要遠高于內側副韌帶。

1.2 膝關節(jié)的解剖結構、損傷機制

膝關節(jié)由股骨、脛骨和髕骨包繞在關節(jié)囊內組成，其中股骨和脛骨組成股脛關節(jié)，股骨和髕骨組成髕股關節(jié)。膝關節(jié)內有前、后交叉韌帶連于股、脛兩骨之間，限制脛骨的前后移位。在股骨和脛骨之間還有內、外側半月板，內側半月板較大，呈“C”形，外側半月板較小，呈“O”形，半月板內緣薄外緣厚，上面微凹，下面平坦，其功能是使股骨和脛骨的關節(jié)面在形態(tài)上更加適應，起到緩沖和穩(wěn)定膝關節(jié)的作用。膝關節(jié)外側有腓側副韌帶加固，內側有脛側副韌帶加固，且與內側半月板相連 ,在膝關節(jié)伸直時，這兩條韌帶被拉緊起到固定膝關節(jié)的作用，此時小腿不能做旋轉運動。在解剖學上，膝關節(jié)是人體中最復雜的關節(jié)，結構多，受力大，穩(wěn)定性較差，在運動時極易受傷。

膝關節(jié)前交叉韌帶的受傷機制為屈膝時小腿固定，大腿過度外翻、外旋或過伸引起。后交叉韌帶的受傷機制與之相反。交叉韌帶的損傷往往導致關節(jié)松動，影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，無法完成跑、跳、急轉彎等對膝關節(jié)的穩(wěn)定性要求較高的動作。

屈膝時,膝關節(jié)的內、外側副韌帶松馳，小腿可作小幅度的內、外旋活動，當屈膝達到90度時旋轉幅度最大。因此，膝關節(jié)內、外側副韌帶的受傷機制為：在屈膝時小腿處于內旋或外旋狀態(tài)時突然伸直，在暴力的牽引下，松馳的內、外側副韌帶驟然緊張而致?lián)p傷。

半月板的受傷機制為：當膝關節(jié)處于屈曲位而小腿固定時，股骨下端驟然過度外旋、伸直，可致外側半月板受傷甚至撕裂。同理，如股骨下端驟然內旋、伸直，可致內側半月板發(fā)生損傷。

許多運動項目如足球、籃球、網球和羽毛球運動，在完成某些動作時都要做變速、變向、急停、轉身、騰身等不同的體位變換，此時膝關節(jié)處于半蹲、內旋或外旋位，使膝關節(jié)的負荷量急劇增大，易導致膝關節(jié)韌帶及半月板損傷。

2 踝關節(jié)和膝關節(jié)的損傷特點

2.1 踝關節(jié)的損傷特點

踝關節(jié)扭傷的臨床表現為傷后迅即出現扭傷部位的局限性疼痛和腫脹，隨后出現皮膚淤斑。嚴重者患足因為疼痛腫脹而不能活動。內側三角韌帶損傷時，患者在嘗試進行足外翻時疼痛癥狀加??；外踝扭傷時，患者在嘗試進行足內翻時疼痛癥狀加劇。經休息后疼痛和腫脹可能消失，有時會出現因韌帶松弛導致的踝關節(jié)不穩(wěn)而反復受傷。反復扭傷容易形成慢性損傷。

2.2 膝關節(jié)的損傷特點

2.2.1 膝關節(jié)交叉韌帶損傷特點

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷是常見的急性運動損傷，可發(fā)生于任何運動項目，尤其是足球、籃球、排球、體操、滑雪、摔跤等項目。根據受外力大小的不同，受傷的程度也不同，從單一韌帶損傷到多結構的復合損傷，從輕微拉傷到完全斷裂。多數患者嚴重影響運動訓練和生活。

受傷時患者多感到關節(jié)內有撕裂感，出現疼痛、腫脹等癥狀，活動受限，肌肉出現保護性痙攣，部分患者不能支撐走路。疼痛緩解后，部分患者短期內無明顯關節(jié)松弛癥狀，后期患者出現關節(jié)松弛不穩(wěn)、疼痛，運動中有膝關節(jié)錯動感或打軟腿，不能急轉急停，不能用患肢單腿支撐。

膝關節(jié)后交叉韌帶受傷時患者關節(jié)內有撕裂感，疼痛、腫脹，活動受限，患者可有關節(jié)不穩(wěn)及松弛感。后期膝關節(jié)走路打軟，下樓時有失力脫膝感癥狀。屈膝90度左右，可見脛骨結節(jié)下塌。后交叉韌帶主要功能是防止小腿后移錯動，并防止膝關節(jié)過度伸屈，斷裂后主要表現為膝關節(jié)后向不穩(wěn)。嚴重時有前交叉韌帶、外側副韌帶等組織同時損傷。

2.2.2 膝關節(jié)半月板損傷特點

半月板撕裂也是最常見的運動創(chuàng)傷。以三大球類及體操、摔跤項目多見。

半月板損傷特點：①疼痛。固定在一側，尤其在下蹲時比較明顯。按壓膝關節(jié)兩側脛骨面位置會有明顯壓痛感，是損傷的半月板不正?；顒訝坷ひ稹０朐掳灞旧頍o痛感。②響聲。半月板破裂、異?；顒铀鶎е?，恒定在一側。③膝關節(jié)積液腫脹。是滑膜受牽拉刺激所致。④關節(jié)交鎖。突然卡住，關節(jié)不能伸屈，恒定一側，多可自行解鎖或別人幫助解鎖。

3 預防措施

體育愛好者要培養(yǎng)運動的安全意識，事先了解所從事運動項目的技術要求、運動特點，制定科學的訓練方法，合理安排運動強度，運動前做好準備活動，運動后做好恢復訓練。

3.1 踝關節(jié)損傷的預防措施

①運動前注意熱身，選擇舒適的運動鞋。

②運動中注意控制運動量，避免過度疲勞。

③不要做頻繁的騰空跳起動作，減少踝關節(jié)的損傷。

④加強踝關節(jié)周圍肌肉的力量練習，可采用負重提踵、足尖走、足尖跳、繞踝運動、提踵擺踝、跳繩、抖足等方法，達到預防損傷的效果。

⑤出現踝關節(jié)損傷后，一定要及時檢查治療，以免導致慢性運動損傷。

3.2 膝關節(jié)損傷的預防措施

①訓練前要充分做好熱身活動，注意控制運動量，因為損傷常發(fā)生于疲勞或精力不足的時候。

②合理運用大腿的肌肉群，避免過度牽拉導致膝關節(jié)受到來自腳下的直接沖擊。

③出現膝關節(jié)不適癥狀時，適當減小運動量和運動頻率，避免進行劇烈地跑、跳和負重運動。

④正確運用跑步姿勢，不要只用腳的一側著地。

⑤運動前可佩帶護膝用品保護膝關節(jié)，運動后對腿部肌肉熱敷解除疲勞。若出現嚴重膝關節(jié)損傷，如疼痛劇烈，腫脹嚴重不能站立、行走、活動，應及時到醫(yī)院檢查治療。

⑥平時多做腿部肌肉鍛煉，有意識地加強對股四頭肌和膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶的鍛煉，增強股四頭肌內側及大腿肌肉力量。通過負重起蹲、靜蹲、繞膝、正壓腿、負重提踵等練習方法，使膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶不同程度地受到鍛練，增強功能。同時盡量減少膝關節(jié)的承受力。

除了掌握必要的運動性損傷的預防措施外，還要加強運動場地、運動器材的管理，創(chuàng)造良好的運動環(huán)境；加強體育鍛煉的醫(yī)務監(jiān)督，在進行體育訓煉時，既要注意運動系統(tǒng)的局部反應，如肌肉疼痛、關節(jié)僵硬等，也要注意全身反應，如頭暈、乏力等，及時調整運動強度，量力而行，從而有效地防止運動性損傷的發(fā)生。

[1]成坤.大學生運動損傷與對策[J].臨床合理用藥雜志,2011(24):103.

[2]盧波.陜西省競技體育運動損傷狀況與防治探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(31):44.

[3]王步標.人體生理學[M].北京:高等教育出版社,1994.

[責任編輯：方 艷]

The Causes and Prevention of Ankle Joint and Knee Joint Sports Injury

GONG Zhihua, ZHANG Xiaobin, XU Wentao

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 450052, China)

With the extensive development of mass sports, the increasing sports events and the more participants, people's physical quality are different a lot, so sports injury occurs usually, especially the ankle joint and knee joint injuries. In this paper, the anatomical structure and damage mechanism of the ankle joint and knee joint were analyzed and discussed. Some improvement measures were put forward to promote the vigorous development of mass sports.

ankle joint; knee joint; sports injury

2016 - 07 -12

鞏治華(1961—)，男，山西左權人,鄭州鐵路職業(yè)技術學院醫(yī)學技術系副教授，研究方向為基礎醫(yī)學。

R873

A

1008-6811(2016)-04-0040-03