王連堃　李芳　范玉偉　楊勇　許曉崴

探討吞咽功能障礙的康復(fù)在腦卒中治療中的作用

王連堃李芳范玉偉楊勇許曉崴

目的 探討康復(fù)治療在腦卒中合并吞咽功能障礙中的作用。方法 選擇本院48例患者作為研究對象，實驗組進行常規(guī)藥物結(jié)合康復(fù)治療，對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，21 d之后對兩組患者的吞咽功能實行評定。結(jié)果 實驗組患者效果顯著優(yōu)于對照組，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)對患有腦卒中合并吞咽功能障礙的患者給予正確的康復(fù)治療，可避免出現(xiàn)肺部感染等癥狀。

腦卒中；吞咽功能障礙；康復(fù)治療

現(xiàn)階段，患有腦卒中急性期吞咽障礙的概率已經(jīng)達(dá)到了47%，患有該癥的患者通常情況下均會產(chǎn)生吞咽反射能力較弱，極易造成誤吸及嗆咳等現(xiàn)象，誘發(fā)肺部感染，并且該癥還會對患者的營養(yǎng)支持產(chǎn)生影響，病情較為嚴(yán)重的患者則必須要在鼻飼的作用下才能維持基本生活，由此使患者產(chǎn)生了極大的心理壓力，更有甚者則會出現(xiàn)悲觀等不良心理，而這也是不利于該癥康復(fù)的重要因素。本文旨在對其進行正確的吞咽功能康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年3月～2016年3月收治的48例患者，并將其按照隨機形式分成實驗組與對照組，在對實驗組進行常規(guī)藥物治療時應(yīng)結(jié)合應(yīng)用康復(fù)治療，而對照組的患者僅對其應(yīng)用常規(guī)藥物治療，21 d之后對兩組患者的吞咽功能實行評定。實驗組24例，其中男15例，女9例，且年齡39～78歲，平均年齡（58.9±18.4）歲；對照組24例，其中男12例，女12例，且年齡42～75歲，平均年齡（58.5±15.6）歲。將兩組患者的性別、年齡以及吞咽功能障礙程度等一般資料對比后差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2評價方法

選用飲水試驗對患者實行評價，5 s內(nèi)不嗆一次咽下即為Ⅰ級，6～10 s內(nèi)不嗆兩次咽下為Ⅱ級，11～15 s分兩次咽下嗆咳為Ⅲ級，16 s以上嗆咳明顯為Ⅳ級[1-2］。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法

在進行康復(fù)之前，應(yīng)和患者及其家屬進行全面的交流，在此之前必須要取得患者以及其家屬的同意與配合，為其講述康復(fù)訓(xùn)練的具體方式、應(yīng)注意的問題以及怎樣與醫(yī)護人員進行配合，減少患者的恐懼心理與負(fù)面情緒，提升其對治療的自信心。在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，必須要為病人提供一個舒適、干凈的環(huán)境。進行訓(xùn)練之前最低要有30 min的休息時間，保證患者精力充沛，幫助病人做好準(zhǔn)備工作，例如如廁、清洗等，并且選擇舒服的體位，與此同時事先要預(yù)備出康復(fù)用具，包括冷凍的濕棉棒、壓舌板以及紗布等。每次在為患者進行康復(fù)訓(xùn)練之前必須要保證口腔干凈。在進行康復(fù)治療時，具體方法可以分成以下幾個環(huán)節(jié)：（1）冰刺激訓(xùn)練；（2）舌運動訓(xùn)練；（3）吞咽動作的訓(xùn)練；（4）攝食的訓(xùn)練。在進行康復(fù)訓(xùn)練時，必須要密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)誤吸以及嗆咳現(xiàn)象，如若產(chǎn)生應(yīng)立即吸出。

1.4觀察方法

兩組患者在治療前與治療后全部選用飲水試驗實行評價。痊愈：吞咽水平提升至Ⅰ級；顯效：吞咽水平提升至Ⅱ級；好轉(zhuǎn)：吞咽水平提升至Ⅲ級；無效：16 s以上嗆咳明顯（以上水量均為30 ml）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

對實驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，分析時采用SPSS 19.0軟件進行操作，計量資料以（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組患者24位，其中痊愈8位，顯效10位，好轉(zhuǎn)5位，無效1位，總有效率為95.8%；對照組患者24位，其中痊愈2位，顯效5位，好轉(zhuǎn)6位，無效11位，總有效率為54.2%。在對患有腦卒中合并吞咽障礙的患者進行相應(yīng)康復(fù)醫(yī)治后，實驗組患者效果顯著優(yōu)于對照組，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中主要是由于患者顱內(nèi)血液循環(huán)紊亂引起的，而出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，該病具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，據(jù)有關(guān)研究表明，目前我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。假若腦卒中患者沒有得到及時的治療，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀，其主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、語言障礙，?？梢鹞胄苑窝?，甚至窒息死亡，患者可因進食困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，部分患者還會出現(xiàn)抑郁、進食恐懼、社會隔絕等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康、康復(fù)效果和生活質(zhì)量[3-8］。所謂腦卒中吞咽功能障礙，是由于延髓吞咽中樞損傷而導(dǎo)致的真性球麻痹，或者因為雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損而所導(dǎo)致的假性延髓麻痹。腦卒中后吞咽障礙主要發(fā)生在口腔期、咽喉期，由假性球麻痹或真性球麻痹引起。前者主要是由大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害所致，皮質(zhì)損傷表現(xiàn)為咽反射延遲，而腦干損傷導(dǎo)致的吞咽障礙主要是咽階段延長；后者是由于舌咽、迷走、舌下神經(jīng)等損害所致，臨床上以假性球麻痹更為常見。因此，應(yīng)對患者應(yīng)用冰刺激進行治療，可有效緩解部分肌肉緊張，加快咀嚼肌等功能的康復(fù)速率，降低出現(xiàn)流涎的幾率，能夠產(chǎn)生吞咽現(xiàn)象，提升吞咽力度。在對患者進行冰刺激以及舌運動等多種結(jié)合訓(xùn)練之后，能夠有效提升神經(jīng)組織的興奮程度，或者防止出現(xiàn)特殊性反射，促使之前的突觸由不活躍轉(zhuǎn)變成活躍，進而產(chǎn)生全新的傳導(dǎo)途徑，其他組織則利用功能重組，并通過其他方法取代失去的性能，避免咽下肌群出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，提升舌部與咀嚼肌之間的運動力度，加強吞咽反射的靈敏程度[9-12］。在對患者進行進食的過程中應(yīng)結(jié)合吞咽功能，防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，避免產(chǎn)生肺部感染，確保病人能夠在第一時間內(nèi)獲得充足的營養(yǎng)支持。

本文實驗組總有效率95.8%，對照組總有效率54.2%，因此應(yīng)對患有腦卒中合并吞咽功能障礙的患者給予正確的康復(fù)治療，可以改善患者的生存質(zhì)量，并加快其疾病的恢復(fù)速率，避免出現(xiàn)肺部感染等癥狀，值得在臨床上進行推廣及應(yīng)用。

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The Role of Rehabilitation in the Treatment of Stroke in Patients with Swallow ing Dysfunction

WANG Liankun LI Fang FAN Yuwei YANG Yong XU Xiaowei Department of Neurology， Nangang Hospital of Heilongjiang Hospital， Harbin Heilongjiang 150001， China

Ob jectiveTo explore the effect of rehabilitation therapy on stroke patients with swallow ing dysfunction. Methods 48 patients in our hospital were selected as the research objects. The experimental g roup was treated with rou tine m ed ic ine and rehabilitation therapy. The control group was treated with routine Medicine. The swallow ing function of the two groups was evaluated after 21 days. Resu lts The effect in the experimental group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The treatment of stroke patients with sw allow ing dysfunction shou ld be treated correctly， and the symptoms such as pulmonary infection can be avoided.

Stroke， Swallow ing dysfunction， Rehabilitation therapy

R 743.3

A

1674-9308（2016）24-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.127

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001