李芳

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在頜面燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用分析

李芳

目的 分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于頜面燒傷整形的效果。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的100例頜面燒傷患者，給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，患者的創(chuàng)面愈合較快，具有極高的愈合率。結(jié)論 針對(duì)頜面燒傷整形患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)，可有效改善患者痛苦，提高創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

頜面燒傷整形；負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)面愈合

燒傷屬于臨床創(chuàng)傷的重要形式，通常會(huì)留下較深創(chuàng)面，損傷深部神經(jīng)與血管，尤其是頜面燒傷，對(duì)患者而言，既影響工作，又影響生活，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響。所以在治療時(shí)，需對(duì)燒傷患者給予皮瓣修復(fù)。對(duì)于燒傷患者而言，創(chuàng)面如何能夠快速愈合，降低患者痛苦，是臨床急需解決的問題。負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，可降低感染率，有利于創(chuàng)面的愈合[1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的100例頜面燒傷患者，男性63例，女性37例，年齡15～70歲，平均年齡（43.0±1.8）歲，74例Ⅱ度燒傷、26例Ⅲ度燒傷。

1.2方法

所有患者均給予負(fù)壓引流術(shù)治療，選擇聚乙烯醇成分、海綿外形的泡沫合成材料，作為引流材料，密封包裝患者。選擇半透明性薄膜，直徑為0.30～1 μm，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒處理，徹底清潔引流，并給予止血處理，接著放置引流管。引流前，對(duì)已壞死物質(zhì)、發(fā)生感染部位進(jìn)行徹底清除[2-4］。

裁剪引流材料時(shí)，根據(jù)引流區(qū)深度、形狀、面積等確定大小。如創(chuàng)面較大，可選擇多塊材料。剪切時(shí)，確保多側(cè)孔引流管端孔處于引流材料中，保持創(chuàng)面、材料于一體，確?；颊咛幱诜忾]狀態(tài)。接著擦干創(chuàng)面周圍皮膚，利用生物透明薄膜將創(chuàng)面封閉。然后連接負(fù)壓裝置和引流管，并開放，控制好負(fù)壓數(shù)值，維持于-500～-130 mm Hg范圍內(nèi)[5-6］。

2　結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，9～50 d內(nèi)創(chuàng)面可完全愈合，治愈率100%，平均愈合時(shí)間為25 d，確保修護(hù)后，皮膚處于相對(duì)完整狀態(tài)，具有良好的愈合效果。

3　討論

對(duì)于頜面燒傷患者，創(chuàng)面處理是治療的重要環(huán)節(jié)，許多患者因燒傷導(dǎo)致大片肌肉壞死。尤其對(duì)于電燒傷患者，應(yīng)在病情平穩(wěn)時(shí)及早探查、清創(chuàng)，不然會(huì)導(dǎo)致組織、膿毒血癥進(jìn)一步壞死。傳統(tǒng)對(duì)于創(chuàng)面的治療，采用長(zhǎng)期清創(chuàng)換藥，在肉芽生長(zhǎng)時(shí)給予植皮，修復(fù)皮瓣，但傳統(tǒng)的方法療程較長(zhǎng)，期間由于毒素感染、吸收，極易出現(xiàn)創(chuàng)面惡化等多種并發(fā)癥，該種方法由于創(chuàng)面自身?xiàng)l件，例如創(chuàng)面位置與大小的限制，而難以進(jìn)行處理。負(fù)壓封閉引流術(shù)是1992年由德國(guó)Fleichman博士創(chuàng)立，主要應(yīng)用于骨科、外科患者[7-8］。對(duì)于頜面創(chuàng)面處理，多給予創(chuàng)面封閉與保護(hù)，具有良好效果。

負(fù)壓封閉引流術(shù)可使頜面創(chuàng)面水腫有所減輕，水腫的出現(xiàn)是創(chuàng)面?zhèn)蟮牟±磉^程，由于該過程較長(zhǎng)，對(duì)創(chuàng)面愈合造成影響。負(fù)壓封閉引流通過自身負(fù)壓，促進(jìn)創(chuàng)面周圍的水腫消退。同時(shí)，負(fù)壓封閉引流可降低頜面創(chuàng)面的感染率。通過引流材料可降低患者感染率，提高皮瓣移植、植皮的存活率。由于創(chuàng)面接觸外界的幾率較大，極易導(dǎo)致交叉感染。引流材料可使創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌數(shù)有所減少，因敷料中存在負(fù)壓環(huán)境，可滲出體液中的敷料，促使體液由創(chuàng)面向敷料流動(dòng)，阻礙細(xì)菌侵襲創(chuàng)面[9-10］。

頜面燒傷，對(duì)患者來說，即毀容，因此創(chuàng)面愈合十分重要，為后續(xù)植皮手術(shù)做準(zhǔn)備。負(fù)壓封閉引流有利于頜面創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)[11-12］。利用引流材料，有利于創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)，對(duì)局部血液循環(huán)有促進(jìn)作用，引起頜面燒傷組織發(fā)生形變，并給予一定壓迫，以利于生物大分子、蛋白質(zhì)合成，便于血管再生。負(fù)壓機(jī)械可擴(kuò)張創(chuàng)面的微血管，加快血流的速度，增加創(chuàng)面的循環(huán)血，充分灌注組織細(xì)胞，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞的增殖。同時(shí)，可有效提高頜面血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性、功能。頜面燒傷極易出現(xiàn)多器官衰竭、膿毒癥與全身炎癥反應(yīng)等，負(fù)壓引流有利于頜面創(chuàng)面的全方位接觸，有利于吸走頜面創(chuàng)面毒素，降低全身的炎癥反應(yīng)[13-14］。

在采用VSD技術(shù)時(shí)，常見會(huì)有三通接頭與引流管連接處存在漏氣現(xiàn)象，同時(shí)，VSD技術(shù)可出現(xiàn)引流管堵塞。若發(fā)現(xiàn)如此問題時(shí)，可采用生理鹽水逆行注入，浸泡引流管，使堵塞物變軟后，再一次吸出負(fù)壓源[15-16］。若引流材料中存在少量滲液、壞死組織，可能會(huì)流出臭味，可能引流創(chuàng)面表面存在污染物，導(dǎo)致頜面創(chuàng)面組織壞死，通常不會(huì)影響引流治療效果，無需給予特殊處理。應(yīng)用VSD給予頜面燒傷整形處理，可有效提高臨床效果，但需注意治療方式，同時(shí)需加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理方式，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，確保創(chuàng)面清潔、引流通暢[17］。

在本組實(shí)驗(yàn)中，通過臨床應(yīng)用，100例患者創(chuàng)面可取得良好的愈合效果，所有患者均成功完成手術(shù)，9～50 d內(nèi)創(chuàng)面可完全愈合，平均愈合時(shí)間為25 d，確保修護(hù)后，皮膚處于相對(duì)完整狀態(tài)，具有良好的愈合效果，可有效縮短愈合時(shí)間，降低患者痛苦。與其他處理方法對(duì)比，具有明顯優(yōu)越性。這說明，針對(duì)頜面燒傷整形患者，實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)，可有效減少患者痛苦，提高頜面創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張向濤，趙連魁，鄭文立，等. 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者療效觀察[J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1450-1451.

[2]杜仲，黃昕，閆子玉，等. 封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）應(yīng)用進(jìn)展[J］.口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（7）：670-672.

[3]殷煒，胡官鴻，朱振洪，等. 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果[J］. 中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（7）：18-19.

[4]涂曉慧. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染護(hù)理體會(huì)[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：562-563.

[5]牛錦程，徐慶連，劉子祥，等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢小面積Ⅳ度燒傷中的應(yīng)用[J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（7）：208-209.

[6]馬任遠(yuǎn)，王小林，張哲，等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J］. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（2）：39-42.

[7]嚴(yán)曉鷗，陳濛，王書軍，等. 負(fù)壓封閉引流（VSD）在壓瘡創(chuàng)面治療應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：670-671.

[8]黎明，李衛(wèi)，柳向東，等. 持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：420-421.

[9]夏美華，韓小燕，張雁聘. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用[J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：86-87.

[10]向光俊，楊洪政，馬云飛，等. 封閉負(fù)壓引流技術(shù)在大面積燒傷后期感染難愈創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J］. 臨床與病理雜志，2015，35 （8）：1493-1497.

[11]陳雪. 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織創(chuàng)傷及感染的護(hù)理[J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（3）：336-337.

[12]張廣俠，汪涌. 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合游離植皮治療足部創(chuàng)傷[J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（34）：88-89.

[13]張建寧. VSD技術(shù)在治療下肢大面積皮膚撕脫傷中的臨床觀察[J］. 青海醫(yī)藥雜志，2011，41（6）：8-10.

[14]李省，段新顏. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于燒傷整形中的療效觀察[J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（5）：18-19.

[15]王建軍. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用[J］. 中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（5）：33-35.

[16]牟海濤. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床效果觀察[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：113-114.

[17]薛元毓，陳琮琳，潘信誠(chéng)，等. 高壓電燒傷患者截肢因素分析[J］.中華燒傷雜志，2012，28（6）：479-480.

Analysis on App lication of the Closed Negative Pressure Drainage Technology in the Maxillofacial Burns Anap lasty

LI Fang Department of Maxillofacial Plastic Surgery， Heilongjiang Hospital Nangang Branch， Harbin Heilongjiang 150001， China

Ob jective To analyze the effect of vacuum sealing drainage technique applied in maxillofacial burn and plastic surgery. Methods 100 cases of maxillofacial burn patients were selected in our hospital from May 2015 to May 2016 and were treated with vacuum sealing drainage technology， treatment effect was observed. Resu lts A fter the treatment，the wound healing of patients was faster， with a high rate of healing.Conclusion The vacuum sealing drainage can effectively improve the patients' suffering， im prove the healing tim e and reduce the cost of treatment， which is worthy of clinical application.

M axillofacial burn and plastic surgery， Vacuum sealing drainage， Wound healing

R 644

A

1674-9308（2016）24-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.090

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)整形頜面外科，黑龍江 哈爾濱150001