高飛飛　王佳

誤診銀屑病關(guān)節(jié)炎的甲狀旁腺功能減退癥1例

高飛飛王佳

目的 對(duì)甲狀旁腺功能減退癥的診斷情況與誤診原因進(jìn)行分析。方法 選取2015年10月期間在我院接受治療的1例初步診斷考慮為多發(fā)性肌炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎的甲狀旁腺功能減退癥患者，對(duì)其誤診原因、病情診斷和臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，首先考慮為多發(fā)性肌炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎，后期結(jié)合患者低鈣血癥的維持時(shí)間和嚴(yán)重程度診斷為甲狀旁腺功能減退癥，及時(shí)調(diào)整用藥，有效緩解了患者的病情。結(jié)論 甲狀旁腺功能減退癥比較罕見，臨床表現(xiàn)為白內(nèi)障、關(guān)節(jié)疼痛、肢體抽搐等多種癥狀，診斷過程中應(yīng)結(jié)合患者低鈣血癥的維持時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎診斷，值得在臨床方面進(jìn)行深入分析和研究。

銀屑病關(guān)節(jié)炎；多發(fā)性肌炎；甲狀旁腺功能減退癥

甲狀旁腺功能減退癥是一種罕見的臨床疾病，其主要是甲狀旁腺功能障礙或者PTH分泌減少所引起的，患者常表現(xiàn)為手足抽搐、白內(nèi)障、癲癇樣發(fā)作、神經(jīng)衰弱等多種癥狀[1］，患者的身心承受極大痛苦。甲狀旁腺功能減退癥病因多樣化，臨床癥狀復(fù)雜多變，很容易被誤診，本文選取2015年10月期間在我院接受治療的1例初步診斷考慮為多發(fā)性肌炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎的甲狀旁腺功能減退癥患者，對(duì)其誤診原因、病情診斷和臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，值得臨床方面借鑒，詳細(xì)報(bào)道如下。

1　基本資料

該患者在2000年4月開始出現(xiàn)周身疼痛的癥狀，并伴有酸脹、麻木感，身體多處關(guān)節(jié)僵硬，曾經(jīng)接受“止痛、抗骨質(zhì)增生、化瘀、活血”等藥物治療，效果較差癥狀隨之加重，逐漸喪失生活自理能力，還出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心、胸悶憋氣等一系列病癥，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，靜脈滴注青霉素后身體仍沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。該患者還有10余年銀屑病病史，自行使用外敷乳膏狀藥物進(jìn)行治療，癥狀無緩解，患者軀干及四肢、頭皮內(nèi)散在分布大小不等不規(guī)則淡紅色皮疹，邊界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑[2］。

2　體檢和診斷情況

2.1體檢

2015年10月于我院就診，該患者經(jīng)過詳細(xì)檢查：Bp 124/77 mm Hg；膽固醇、肌酶、血沉均增高；雙肺呼吸音清，未聞及胸膜摩擦音；胸椎異常彎曲，脊柱活動(dòng)范圍減小，各關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬。2015年10月23日檢查：鈣1.08 mmol/L，肌酸激酶 792 U/L，乳酸脫氫酶444 U/L，a-羥丁酸脫氫酶 251 U/L，肌酸激酶同工酶 18 IU/L；CEA 3.77 ng/ml。ANCA、ENA、CCP抗體均陰性。

2.2診斷情況

對(duì)該患者初步診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、惡性腫瘤。

3　治療方法

該患者入院后給予洛索洛芬鈉抗炎止痛、丹參活血化瘀、甲氨蝶呤抑制免疫反應(yīng)，補(bǔ)鈣、抑酸及促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)治療。2015年11月10日檢查：鉀3.3 mmol/L、總鈣0.87 mmol/l、血沉100 mm/h；心電圖示竇性心律，S-T段改變，Q-T間斷延長(zhǎng)[3］。這時(shí)考慮有亞臨床甲亢，但無甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，再次復(fù)查甲狀旁腺功能顯示：血清游離T32.96 pmol/L、血清游離T415.64 pmol/L、血清促甲狀腺激素0.671 μIU/ml，血鈣較低，暫無低鈣抽搐。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員共同會(huì)診，考慮該患者為原發(fā)性甲狀旁腺功能減退，對(duì)該患者調(diào)整用藥：羅鈣全1片，qod、鈣爾奇D 1片，bid；監(jiān)測(cè)PTH和血鈣，停用甲氨蝶呤，給予補(bǔ)鈣處理[4］，30 h以后該患者皮疹逐漸消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度有所好轉(zhuǎn)。

4　討論

先天性甲狀旁腺功能減退比較罕見，臨床上表現(xiàn)多為肢體末端麻木、刺痛感，并伴有錐體外神經(jīng)癥狀[5］，而且長(zhǎng)期患有甲狀旁腺功能減退癥使患者皮膚脫屑、易脫落、易受念珠菌感染，血鈣糾正后上述癥狀均有所好轉(zhuǎn)[6］。治療過程中曾考慮該患者為銀屑病關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎，但根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)及目前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，再結(jié)合患者低鈣血癥的維持時(shí)間和嚴(yán)重程度[7］，最終診斷為特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。因此在今后的臨床診斷中，不僅要全面觀察患者的病情，還應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，抓住不同病癥的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行治療[8-10］。

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Misdiagnosis of Psoriatic Arthritis 1 Cases of Hypoparathyroidism

GAO FeifeiWANG Jia Department of Rheumatic， Shandong Province Weihai Municipal Hospital， Weihai Shandong 264200， China

Objective To discuss the diagnosis and misdiagnosis cause of hypoparathyroidism. Methods 1 case of Hypoparathyroidism selected in October 2015 was treated in our hospital and was diagnosis considered for multiple myositis， psoriatic arthritis. Its misdiagnosis， diagnosis and clinical manifestations of the disease were observed and analyzed. Resu lts A ccord ing to the patient's c linical manifestations， first considered for m ultip le m yositis， psoriatic arthritis， com bined with low calcium levels in patients with late maintenance time and severity diagnosis of parathyroid function disorder， adjust， Effectively alleviate the patient's condition. Conclusion Parathyroid function is rare disease，it must be combined with hypocalcem ia in patients with maintaining time careful diagnosis and severity， deserves further research and analysis on the clinical aspects.

Psoriatic arthritis， Multiple myositis， Hypoparathyroidism

R 582.2

A

1674-9308（2016）24-0133-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.085

山東省威海市立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東 威海 264200