董帥　蔡喜雨

Iliza rov骨搬移術(shù)治療脛骨感染性骨缺損

董帥蔡喜雨

目的 探討Ilizarov骨搬移技術(shù)治療脛骨骨折術(shù)后感染性骨缺損臨床療效。方法 選擇2012年5月～2015年5月采用骨搬移技術(shù)治療脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損的患者17例。男11例，女6例，平均年齡（32±1.4）歲。Ⅰ期清創(chuàng)后17例患者脛骨缺損長度均＞5 cm，Ⅱ期行骨搬移。結(jié)果 17例患者獲隨訪12～26個(gè)月，平均（15±0.7）個(gè)月。17例患者截骨延長長度為5～13 cm。5例斷端Ⅰ期愈合，12例行斷端清理植骨術(shù)后順利愈合。結(jié)論 Ilizarov骨搬移技術(shù)是治療脛骨感染性骨缺損的有效方法。

骨搬移；脛骨骨折；骨缺損

隨著社會的發(fā)展，高能量損傷造成的脛骨開放性骨折發(fā)生率逐年增加，很多患者形成慢性骨髓炎[1］。其手術(shù)治療的原則為取出內(nèi)固定物，清除病灶、改用外固定、促進(jìn)骨愈合。由于死骨清除后形成較大缺損不利于骨修復(fù)，臨床修復(fù)骨缺損方法有異種骨或異體骨移植、帶血供腓骨移植等，有研究表明骨搬移術(shù)能夠取得較滿意的臨床療效[2］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科2012年5月～2015年5月共收治脛骨感染性骨缺損患者17例，采用骨搬移技術(shù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2015年5月收治的脛骨骨折術(shù)后感染性骨缺損患者17例，男11例，女6例，平均年齡（32±1.4）歲。致傷原因中14例交通創(chuàng)傷，2例重物砸傷，1例高處墜落傷，均為開放性骨折。

1.2手術(shù)方法

對創(chuàng)面或竇道的分泌物行藥敏和細(xì)菌試驗(yàn)后選擇聯(lián)合敏感抗生素治療。手術(shù)原則是：取出內(nèi)固定，行外固定和清創(chuàng)VSD負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)中徹底將死骨及創(chuàng)面壞死組織清除。在患肢小腿套上環(huán)形外固定架，根據(jù)骨缺損及軟組織缺損情況決定穿針部位。分別用2根克氏針緩速交叉鉆入脛骨上、下各環(huán)，C臂機(jī)透視調(diào)整力線，固定克氏針。若創(chuàng)面清潔無分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長則給予皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)或縫合。皮瓣成活或創(chuàng)面愈合良好，復(fù)查確認(rèn)感染灶無復(fù)發(fā)后行脛骨截骨延長術(shù)。一般選擇干骺端作截骨位置，用一根克氏針及一枚半針將擬搬移骨段固定于搬移環(huán)上。使用截骨器依次鉆孔，并用骨刀輕輕敲擊截?cái)?。C臂透視確認(rèn)截骨成功，力線良好。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后7 d開始進(jìn)行延長，1 mm/d，分6次完成。術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。搬移1周復(fù)查X線片，以后每隔2周左右復(fù)查X線片。

2　結(jié)果

所有患者獲隨訪12～26個(gè)月，平均（15±0.7）個(gè)月。全部病例感染均得到控制。14例患者感染控制后創(chuàng)面直接縫合，3例行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面愈合。17例患者截骨延長長度為5～13 cm，5例斷端Ⅰ期愈合，12例行斷端清理植骨術(shù)后順利愈合。隨訪患者均無針道感染及外固定針?biāo)蓜印⒆阆麓沟炔l(fā)癥。

3　討論

脛骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎臨床中較常見。傳統(tǒng)治療方法存在治療周期長、術(shù)后肢體短縮畸形、術(shù)后再骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等弊端。消除骨端感染，徹底清創(chuàng)及通暢引流是治療的關(guān)鍵[3］。傳統(tǒng)用于治療骨缺損的方法主要包括自體骨移植、帶血管蒂的腓骨移植等。自體骨移植對于小于2 cm的小段骨缺損治療效果較好，但對于大段骨缺損，大量的自體骨需要多部位供骨，另外超過3～5 cm的骨缺損骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)會大大增加。帶血管蒂的腓骨移植存在血管蒂栓塞、腓骨血管化失敗壞死、周圍血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[4-5］。

骨搬移技術(shù)是Ilizarov醫(yī)師創(chuàng)造的治療骨缺損的方法，它是牽拉應(yīng)力與壓縮應(yīng)力同時(shí)作用產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)[6-7］。即牽拉使部分骨組織再生，壓縮使骨缺損內(nèi)的軟組織，包括炎性的瘢痕組織等在內(nèi)的一部分組織凋亡或發(fā)生轉(zhuǎn)化，再根據(jù)局部組織的功能需求進(jìn)行再生修復(fù)。

對于脛骨感染性骨缺損，骨搬移技術(shù)治療一般有兩種方法：（1）骨搬移壓縮延長法適用于骨缺損較小以及骨斷端加壓固定后不影響肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)的病例。如果骨缺損較長，強(qiáng)行將兩斷端接觸固定，則可能因?yàn)檫^度短縮會使短縮處血管神經(jīng)迂曲受壓而出現(xiàn)血管神經(jīng)危象[8-9］。（2）對于大于5 cm的骨缺損，則不進(jìn)行肢體短縮，而通過截骨骨搬移逐漸糾正。本組病例手術(shù)清創(chuàng)后脛骨缺損范圍5.0～13.0 cm，因此采用骨折原位固定及截骨骨搬移逐步對合骨折端。搬移過程中經(jīng)常出現(xiàn)軟組織的嵌頓、骨端硬化、接觸面不平整等情況會阻礙斷端愈合，因此骨搬移斷端的處理十分重要。斷端沒有軟組織嵌入，骨端接觸面較大時(shí)加壓對合端可獲得骨性愈合，但是如果斷端骨質(zhì)硬化時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)后繼續(xù)骨搬移。

搬移過程中應(yīng)根據(jù)成骨情況及患者耐受度決定搬移速度，同時(shí)加強(qiáng)釘?shù)雷o(hù)理。鼓勵(lì)患者早期下床活動，主動進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。骨搬移患者后期針道反應(yīng)較重，感染指標(biāo)明顯時(shí)應(yīng)攝X線片，了解外固定架針是否有松動、骨吸收跡象，給予相應(yīng)的加壓制動和引流即可緩解。搬移結(jié)束復(fù)查X線片示新生骨組織骨皮質(zhì)形成，斷端骨性愈合良好后，方可逐漸撤除外固定[10］。當(dāng)去掉外固定架后，一般應(yīng)用下肢長腿石膏托或支具保護(hù)2～3周。

綜上所述，Ilizarov骨搬移技術(shù)是治療脛骨感染性骨缺損的有效方法。

[1]陸紅日，何文全，蘇進(jìn)益，等. 脛骨開放性骨折骨外露感染的治療研究[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1717-1719.

[2]趙愛軍，林亮，王明麗，等. 一期骨搬移治療脛骨開放性骨折伴骨缺損[J］. 實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：511-513.

[3]李新霞. 脛骨開放性骨折骨外露伴感染的皮瓣轉(zhuǎn)移及灌洗臨床研究[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3161-3163.

[4]蒲超，朱紅，唐付林，等. 應(yīng)用Ilizarov技術(shù)修復(fù)脛骨慢性骨髓炎并骨缺損[J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：168-169.

[5]韓立仁，穆衛(wèi)東，陳志強(qiáng)，等. Ilizarov骨搬移技術(shù)治療脛骨大段骨缺損合并軟組織缺損[J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（10）：901-904.

[6]郝光亮，張貴春，曹學(xué)成. 骨搬移術(shù)治療脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損的療效分析[J］. 中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，7（5）：370-373.

[7]李國靖，白貴春，賈湘謙. Ilizarov全環(huán)外固定架結(jié)合骨段延長術(shù)治療脛骨感染性骨不連[J］. 中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011，19 （7）：33.

[8]李紅宇，才志勇，李玉山，等. Ilizarov外固定架在脛骨截骨延長治療中的應(yīng)用[J］. 中國矯形外科雜志，2005，13（13）：985-987.

[9]楊飛，武永剛，張曉東. 微創(chuàng)Ilizarov外固定架治療脛骨感染性骨不連[J］. 臨床骨科雜志，2009，12（2）：163-165.

[10]張偉，張群，唐佩福，等. Ilizarov技術(shù)治療脛骨感染性骨缺損[J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（11）：1105-1108.

Ilizarov Technique for Treatm ent of Infected Tibia Bone Defect

DONG ShuaiCAI Xiyu Department of Orthopedics， First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450052， China

Objective To explore the clinical effect of Ilizarov technique in infected tibia defect. Methods 17 cases of tibial fracture surgery infection segmental defects were chosen from May 2012 to May 2015 and used bone transport technique in the treatment. 11 males and 6 females， mean age was （32±1.4） years. A fter phaseⅠ debridement in 17 patients with bone defect lengths were＞5 cm， phase Ⅱ was given bone transport. Resu lts 17 patients were followed up for 12 to 26 months， the mean time was （15±0.7）months. 17 patients osteotomy extend the length was 5 ～ 13cm. 5 cases Ⅰhealed stump， stump clean up bone grafting in 12 cases healed. Conclusion Ilizarov technique is effective in the treatment of infected tibia bone defect.

Bone transport， Tibia fracture， Bone defect

R 683

A

1674-9308（2016）24-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.068

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052