金昌見

動(dòng)脈灌注化療加栓塞在進(jìn)展期胃癌治療中的安全性觀察

金昌見

目的 探討進(jìn)展期胃癌術(shù)前行動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療的可行性及安全性。方法 收集2012年3月～2013年1月期間行動(dòng)脈灌注化療栓塞并接受手術(shù)治療的25例進(jìn)展期（T3/T4）胃癌患者為研究組；將同期收治的未行動(dòng)脈灌注化療栓塞而僅行手術(shù)治療的28例進(jìn)展期胃癌患者設(shè)為對(duì)照組。觀察并記錄灌注化療栓塞治療后的不良反應(yīng)及手術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是24.0%（6/25） 略高于對(duì)照組的14.3%（4/28），但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌（T3/T4期）患者術(shù)前行動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)未見明顯增加，是一種相對(duì)安全的治療方法，患者能夠耐受。

胃癌；進(jìn)展期；新輔助化療

胃癌是全世界常見的惡性腫瘤之一，居于第四位，腫瘤死亡率第二；中國是世界上發(fā)病和死亡病例最多的國家[1-3］。本研究主要是在數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）系統(tǒng)下利用Seldigner穿刺技術(shù)經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺行胃腸動(dòng)脈血管造影并超選擇動(dòng)脈將化療藥物灌注到腫瘤主要供應(yīng)血管中行局部化療，通過觀察灌注化療栓塞對(duì)手術(shù)的安全性的影響，為胃癌的治療提供更多的方法及理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年3月～2013年1月貴醫(yī)附院及省腫瘤醫(yī)院胃腸外科術(shù)前明確診斷為進(jìn)展期胃癌（T3/T4）并接受手術(shù)治療的胃癌患者共53例。研究組即術(shù)前行動(dòng)脈灌注化療栓塞治療的患者25例，其中男性17例，女性8例；對(duì)照組即未行動(dòng)脈灌注化療栓塞治療而直接手術(shù)治療的患者28例，其中男性13例，女性15例。研究組與對(duì)照組的患者一般臨床資料相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前通過胃鏡及病理活檢結(jié)果明確診斷為胃癌的患者。（2）根據(jù)術(shù)前腹部影像學(xué)檢查（Computed Tomography）等考慮為T3/T4的進(jìn)展期胃癌（以腫瘤浸入胃壁深度、臨近組織臟器侵犯情況及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為準(zhǔn)則）[4］。（3）全身主要臟器功能基本正常，無明顯手術(shù)、化療禁忌證。（4）入院前未予任何措施抗腫瘤治療。（5）新輔助化療征得患者或者家屬知情同意等。

1.3方法

1.3.1研究組術(shù)前僅接受一個(gè)周期的動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，本研究采用的是將注射用奧沙利鉑（樂沙定85 mg/m2）超選擇性灌注到胃癌腫瘤組織的主要營養(yǎng)血管中行局部化療。待動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后2～3周復(fù)查腹部CT等輔助檢查綜合評(píng)估再行外科手術(shù)治療。

1.3.2對(duì)照組入院后完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證后直接手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)資料整理、分析等，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1動(dòng)脈灌注化療栓塞治療后的不良反應(yīng)

本研究組共收集25例患者，動(dòng)脈灌注化療栓塞治療后有18例患者感惡心嘔吐，16例患者出現(xiàn)上腹部疼痛，11例患者出現(xiàn)血紅蛋白降低，4例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，9例患者出現(xiàn)肝功能損害，6例患者出現(xiàn)腎功能損害，3例患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，但其不良反應(yīng)相對(duì)較輕，多為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，通過及時(shí)采取相應(yīng)措施處理后逐漸緩解，患者均能夠耐受。其中1例患者并發(fā)消化道大出血，但無消化道穿孔病例出現(xiàn)。

2.2研究組與對(duì)照組手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況

研究組25例患者中術(shù)后并發(fā)腹腔出血1例，肺部感染5例，共計(jì)6例，并發(fā)率為24.0%；對(duì)照組28例患者中術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻1例，肺部感染3例，共計(jì)有4例，并發(fā)率為14.3%。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口漏、腹腔感染等并發(fā)癥。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，目前胃癌的治療采取以手術(shù)為主的綜合治療原則[5-6］，根據(jù)腫瘤病理組織學(xué)類型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，采取多學(xué)科綜合治療模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以手術(shù)治療為主盡可能達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量的目的[7-10］。

本次研究中兩組患者共53例均接受了外科手術(shù)治療，術(shù)后研究組并發(fā)腹腔出血1例，肺部感染5例，合計(jì)6例，其并發(fā)率為24.0%；而對(duì)照組術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻1例，肺部感染3例，共計(jì)有4例，其并發(fā)率為14.3%，但通過統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，其結(jié)果提示兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。提示進(jìn)展期胃癌（T3/T4期）患者術(shù)前行動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)未見明顯增加，是一種相對(duì)安全的治療方法，患者能夠耐受。

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Safety Observation on the Arterial Infusion Chemotherapy and Embolization in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

JIN Changjian Department of General Surgery， Baiyun Hospital Affiliated of Guizhou Medical University， Guiyang Guizhou 550014， China

Ob jective To discuss the feasibility and safety of the front line advanced gastric cancer patients treated with artery infusion chemotherapy and embolization. Methods 25 cases with advanced gastric cancer（T3/ T4） underwent surgery and arterial chemoembolization were collected from March 2012 to January 2013 period and considered as the study group； 28 cases with advanced gastric cancer underwent surgery were collected as the same period as the study and considered as the control group； The therapeutic effect and postoperative complications of two group were compared. Resu lts The complication rate of the study group was 24.0% （6/25） slightly higher than that of the control group 14.3% （4/28），but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Preoperative arterial in fusion chemotherapy and em bo lization cant significant increase the risk of surgery ，it is a relatively safe method of treatment.

Gastric cancer， Advanced， Neoadjuvant chemotherapy

R 735.2

A

1674-9308（2016）24-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.057

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院普外科，貴州 貴陽 550014