王德浩

比較兩種麻醉方法在剖宮產手術中的臨床應用效果

王德浩

目的 比較兩種麻醉方法在剖宮產手術中的臨床應用效果。方法 隨機將100例行擇期剖宮產手術的產婦分成對照組和實驗組，50例對照組選擇連續(xù)硬膜外麻醉，50例實驗組選擇腰硬聯合麻醉。結果 在Bromage評分以及麻醉起效時間方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結論 在剖宮產手術中，應用腰硬聯合麻醉具有比較顯著的臨床效果。

剖宮產手術；連續(xù)硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉

在現代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，麻醉以及手術技術也得到了不斷完善和進步，選擇剖宮產的女性人數也越來越多[1］。在開展剖宮產手術時，應結合產婦的實際情況選擇合理的麻醉方式，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，應有效減少麻醉對產婦生理功能的影響，讓母嬰安全得以有效保證[2］。本研究主要對比分析了連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用，現做如下分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月～2016年2月收治的100例行剖宮產手術的產婦，年齡22～39歲，平均年齡（29.3±1.2）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.6±0.8）周。隨機將全部100例產婦分成實驗組和對照組，每組各50例；兩組產婦的基線資料比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組產婦選擇單純硬膜外麻醉：選擇18 G硬膜外針，穿刺點選擇L2～3椎間隙，給予硬膜外穿刺，完成穿刺后在產婦向頭側置管3.0 cm，給予2%利多卡因注射，注射劑量為3 ml；5 min后如果患者并未發(fā)生腰麻現象，則應追加2%利多卡因6～8 m l。調節(jié)手術床，讓麻醉平面低于T6。實驗組產婦選擇腰硬聯合麻醉：及時建立上肢靜脈通路，選擇林格液進行維持，嚴密監(jiān)控產婦的血氧飽和度、呼吸、脈搏以及血壓，產婦選擇側臥位，腰麻穿刺點選擇L3～4，穿刺時應保持正入路，成功穿刺后，將針內腰麻針置入，回流保持暢通后，注入1.0 ml 10%葡萄糖溶液和1 ml 0.75%布比卡因，完成注射后將腰穿針退出，完成腰麻后應給予硬膜外導管放置。

1.3臨床觀察指標

觀察比較兩組產婦的麻醉起效時間、Bromage評分。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組患者的Bromage評分和麻醉起效時間分別為（2.6±0.6）分、（51±14）s；對照組患者的Bromage評分和麻醉起效時間分別為（1.6±0.8）分、（208±33）s，實驗組患者的各項觀察指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討論

臨床相關統計數據顯示，最近幾年選擇剖宮產手術的女性也越來越多，產婦、產婦家屬以及臨床醫(yī)生也開始更加關注和重視剖宮產術后期間的麻醉情況。在現代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，醫(yī)療手段、設備也在不斷進步和更新，剖宮產技術也越來越完善，麻醉方法的完善以及高效、安全的麻醉藥物的應用，也讓剖宮產手術的安全性越來越高。在開展剖宮產手術時，麻醉是非常重要的一個環(huán)節(jié)，在開展剖宮產手術時不僅會對產婦自身造成影響，同時也會對胎兒產生直接影響[3］。以往在剖宮產麻醉中，常常選擇對循環(huán)和血壓影響較小的硬膜外麻醉，就是在蛛網膜下隙注入局部麻醉藥，讓脊髓表面、脊神經節(jié)以及脊神經根出現一定程度的阻滯，對于剖宮產手術的麻醉要求能基本滿足，該麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果完善，能有效促進產婦的術后恢復。然而在應用硬膜外麻醉時，常常出現肌松不理想、阻滯不全的現象，而且麻醉顯效時間較長，大部分剖宮產手術都是急診手術，如果產婦存在胎兒宮內窘迫，為了讓胎兒能更快娩出，常常在麻醉還未完全顯效、阻滯還沒有完善時就進行手術，進而增加產婦的痛苦，同時也會增加手術的操作難度，如果產婦情況比較嚴重，肌肉過緊，則會讓取出胎兒的難度增加，讓胎兒的危險性增加。連續(xù)硬膜外麻醉的操作比較簡單方便、麻醉阻滯較廣、價格經濟，術后鎮(zhèn)痛中也能應用；然而該麻醉方法的阻滯平面出現時間較長，存在一定程度的阻滯不全現象[4-5］。骶神經阻滯不理想，需要應用較多的局部麻醉藥，針對存在胎兒宮內窘迫的產婦，在開展手術時往往阻滯還沒完善，進而增加產婦的痛苦程度，最終也對該麻醉方式的臨床應用造成了一定限制[6-8］。

在麻醉技術不斷完善的過程中，腰硬聯合麻醉在臨床產科中的應用也更加廣泛，腰硬聯合麻醉不僅具有腰麻的優(yōu)點，同時也具有硬膜外麻醉的優(yōu)點，同時也有效彌補了兩者的不足之處[9-15］。在選擇腰麻針對產婦進行硬膜外穿刺時，對產婦的損傷不大，不會接觸皮下組織和皮膚，在蛛網膜下腔中不會帶入異物，能有效降低無菌性蛛網膜炎的發(fā)生幾率。分析本研究結果發(fā)現，在Bromage評分以及麻醉起效時間方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。然而在臨床應用中，術前應對產婦的全身狀況進行詳細了解，并認真完成相關的麻醉前準備工作；如果產婦對麻醉藥物的敏感性較高，則應對劑量進行合理調整。臨床醫(yī)務人員應對產婦的生命體征變化情況進行認真檢測，如果產婦心肺功能處于正常，則應及時給予擴容，如果產婦心率、血壓降低，則應及時給予小劑量麻黃素，進而來對低血壓進行有效預防。

總之，在剖宮產手術中，應用腰硬聯合麻醉具有比較顯著的臨床效果；但是在實際的應用中應加強術前準備工作，術中則應加強麻醉處理和生命體征的檢測，進而來保證麻醉效果。

[1]謝斌. 布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于剖宮產對血流動力學的影響研究[J］. 四川醫(yī)學，2016，37（6）：654-657.

[2]張少虹. 剖宮產手術不同麻醉方法的對比研究[J］. 健康導報：醫(yī)學版，2015，20（11）：45.

[3]鄒小華，歐煒，史靜. 不同麻醉方法在剖宮產手術各階段效率的回顧性分析[J］. 實用醫(yī)學雜志，2015，31（11）：1890-1891.

[4]楊冰. 基層醫(yī)院剖宮產手術的麻醉方法分析[J］. 醫(yī)學美學美容：中旬刊，2015，24（2）：38-39.

[5]胡洪明. 剖宮產手術應用2種麻醉方法的臨床效果觀察[J］. 中國傷殘醫(yī)學，2014，22（24）：110-111.

[6]陳承美. 剖宮產手術中不同麻醉方法的利弊分析以及臨床抉擇探討[J］. 藥物與人，2014，27（7）：33.

[7]白淑春. 重度妊高癥患者剖宮產麻醉分析[J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（21）：135-137.

[8]徐嘉瑩，張砡，張秀華，等. 靜脈右美托咪定對剖宮產術中鎮(zhèn)靜效果和不良反應的影響[J］. 協和醫(yī)學雜志，2016，7（3）：176-179.

[9]張穎. 硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產中的比較研究[J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（6）：177-178.

[10]王來虎. 剖宮產術應用不同麻醉方法的臨床分析[J］. 河南外科學雜志，2014，20（2）：103-104.

[11]曹云. 剖宮產手術行腰硬聯合麻醉對術中低血壓的預防及處理[J］. 昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（3）：85-87.

[12]丁志剛. 硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果分析[J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：177-178.

[13]喬玉敏. 比較腰麻-硬膜外聯合麻醉下不同阻滯平面在剖宮產手術中的臨床效果[J］. 中外醫(yī)療，2016，35（6）：104-105.

[14]王文娟. 腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產的效果比較[J］. 基層醫(yī)學論壇，2016，20（6）：740-741.

[15]劉曉晴，陳學新，盧英. 不同麻醉方法對136例妊高癥患者剖宮產術的療效觀察[J］. 寧夏醫(yī)學雜志，2015，37（12）：1172-1173.

Com parison of C lin ical App lication Effect of Two Kinds of Anesthesia Methods in Cesarean Section

WANG Dehao Department of Anesthesia， Beihai Hospital， Yantai Shandong 265701， China

Ob jective To compare the clinical application effect of two kinds of anesthesia methods in cesarean section. Methods 100 cases for cesarean delivery operation were random ly divided into control group and experimental group. 50 cases of control group women chose continuous epidural anesthesia， and 50 cases of experimental group women chose combined spinal epidural anesthesia. Results Bromage score and onset time of anesthesia in the experimental group were significantly better than those of control group （P＜0.05）. Conclusion In cesarean section， combined spinal epidural anesthesia has a significant clinical effect.

Cesarean section surgery， Continuous epidural anesthesia，Combined spinal epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）24-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.049

北海醫(yī)院麻醉科，山東 煙臺 265701