張國(guó)彬　張文祥

·影像診斷·

探討多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

張國(guó)彬1張文祥2

目的 通過(guò)對(duì)臨床病例的分析，探討多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。方法 18例病例均是通過(guò)內(nèi)鏡或手術(shù)取活檢，進(jìn)行免疫組化檢測(cè)證實(shí)為GIST。結(jié)果 其中密度均勻者7例；所有腫瘤瘤體內(nèi)均未見(jiàn)鈣化影；增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化者4例，14例呈不均勻強(qiáng)化，5例伴有囊性變。結(jié)論 MSCT是診斷GIST的重要的方法，并可通過(guò)增強(qiáng)掃描了解內(nèi)部血供情況，對(duì)術(shù)前指導(dǎo)GIST分期、制定治療方案以及預(yù)后評(píng)估很有價(jià)值。

多層螺旋CT；腸道間質(zhì)瘤；診斷價(jià)值

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是原發(fā)于胃腸道、網(wǎng)膜及腸系膜的較為少見(jiàn)的間葉性腫瘤，部分可伴有平滑肌或神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化，但不同于典型的平滑肌和神經(jīng)源性腫瘤[1］。本文對(duì)18例GIST臨床病例進(jìn)行回顧性分析，探討多層螺旋CT（MSCT）掃描對(duì)該病癥的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2015年1～12月其間經(jīng)病理證實(shí)的GIST 18例，其中男11例，女7例，年齡病程為數(shù)天至數(shù)年不等，臨床表現(xiàn)為上腹不適，惡心嘔吐，消化道出血，腹部捫及包塊，其中2例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

采用西門子SOMATOM Definition AS+128層4D螺旋CT容積式掃描，準(zhǔn)直10 mm，床速10 mm/s，重建層厚5 mm。掃描前病員空腹5～6 h，掃描前均喝水1 000～1 500 ml，掃描范圍從下胸部到盆底區(qū)域。增強(qiáng)掃描選用非離子型對(duì)比劑，采用自動(dòng)高壓注射器經(jīng)頭臂V注入，流速3.5 ml/s，總劑量80～90 m1，窗寬350～420 Hu，窗位40～70 Hu。增強(qiáng)掃描采用動(dòng)脈期30 s及門脈期60 s雙期掃描，部分病例加掃90 s平衡期。門脈期圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)軟組織窗1.00 mm薄層重建，并進(jìn)行MPR重建。

2　結(jié)果

本組18例病例均是通過(guò)內(nèi)鏡或手術(shù)取活檢，進(jìn)行免疫組化檢測(cè)證實(shí)為GIST；其中分布于胃14例，小腸及結(jié)腸3例，胃腸道外1例（經(jīng)手術(shù)證實(shí)病灶來(lái)源于腸系膜）。GIST最大徑小于或等于5 cm者10例，6～10 cm者7例，1例大于10 cm；病灶呈圓形或類圓形8例，分葉狀10例；密度均勻者7例；向腔內(nèi)生長(zhǎng)者9例，向腔外生長(zhǎng)者6例，同時(shí)向腔內(nèi)及腔外生長(zhǎng)者3例；腫瘤處黏膜光整者12例，黏膜面可見(jiàn)潰瘍者1例；腫瘤邊界清楚者，鄰近組織受壓、推移者16例，相鄰組織受侵2例；所有腫瘤瘤體內(nèi)均未見(jiàn)鈣化影；增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化者4例，14例呈不均勻強(qiáng)化，5例伴有囊性變；本組病例中未見(jiàn)腹腔實(shí)質(zhì)臟器及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3　討論

GIST是起源于胃腸道肌壁間的間葉性腫瘤，位于黏膜下、肌壁間、漿膜下、腸系膜及腹膜等，瘤組織主要有兩細(xì)胞形態(tài)，即梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，鑒別主要依靠免疫組化[2］，且表達(dá)CD117蛋白，通常稱為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。其發(fā)病年齡平均為60歲，也常見(jiàn)于年輕患者，但兒童極其罕見(jiàn)。臨床可分為胃內(nèi)型：腫瘤位于黏膜下，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)和形成腫塊，表面常有潰瘍形成，易出血；胃外型：腫瘤位于漿膜下，主要向腔外生長(zhǎng)和發(fā)展，不突入腔內(nèi)，有時(shí)可有蒂掛于胃壁上，此型少見(jiàn)；胃壁型（或腔內(nèi)腔外型）：惡性GIST發(fā)生于肌層，腫瘤同時(shí)向漿膜下及黏膜下生長(zhǎng)，形成中間有瘤組織相連的啞鈴狀腫物[3］。

GIST的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表為腹部不適，可引起一些腸道癥狀，比如腹瀉、便秘和腸梗阻等。良性GIST較小，惡性瘤體，多有出血、壞死、囊變。CT表現(xiàn)∶平掃：良性腫塊直徑為5 cm以下，密度均勻，分界清楚，少侵犯周邊組織，偶可見(jiàn)細(xì)小鈣化點(diǎn)；惡性腫塊直徑為5 cm以上，密度不均勻，分界欠清晰，伴有粘連，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)腫塊周邊密度均勻，中心壞死囊變及出血，增強(qiáng)掃描腫瘤多呈中等或明顯強(qiáng)化。惡性腫瘤?？梢?jiàn)周圍器官或組織受侵的表現(xiàn)，可有肝、肺及腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移征象[4-5］。多層螺旋CT可更清晰的顯示胃腸道管腔、管壁及其周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)，對(duì)腫瘤可進(jìn)行雙期或多期掃描，對(duì)腫瘤強(qiáng)化過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察示GIST的密度、大小、形態(tài)等顯示更清楚，術(shù)前定位更準(zhǔn)確，但也有局限性[6-7］。一般情況下，CT在觀察腫瘤的生長(zhǎng)方式及判斷良惡性方面較造影檢查有明顯的優(yōu)勢(shì)，良性表現(xiàn)者表現(xiàn)為密度均一，腫塊多小于3.0 cm，惡性者腫塊多較大，其內(nèi)可見(jiàn)壞死及液化，甚至有氣體，低度惡性與良性鑒別較困難[8］。

綜上所述，筆者認(rèn)為MSCT是診斷GIST的重要的方法，它不僅能測(cè)量腫瘤的大小，還能顯示腫瘤內(nèi)部情況及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，而且還能通過(guò)增強(qiáng)掃描了解內(nèi)部血供情況，對(duì)術(shù)前指導(dǎo)GIST分期、制定治療方案以及預(yù)后評(píng)估很有價(jià)值。良、惡性GIST的強(qiáng)化形式、強(qiáng)化程度無(wú)明顯差別，而且CT對(duì)良惡性GIST鑒別有一定限度，確診還是依賴于病理及免疫組化。

[1]姚呂祥，靳倉(cāng)正，徐新超，等. 多層螺旋CT血管造影（MSCTA）診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值[J］. 中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（2）：84-86，90.

[2]郭建榕，蔡美花，蔣銘. 探討胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J］. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2040-2042.

[3]母青林，劉劍. 多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的價(jià)值[J］. 中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（2）：109-111.

[4]張華，李錫林，侯勤明，等. 多層螺旋CT雙期掃描對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷[J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（3）：401-403.

[5]楚建軍. 探討胃腸氣鋇雙重造影和螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值[J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：146-147.

[6]唐俊軍，黃宗良，王國(guó)良，等. 多層螺旋CT成像技術(shù)在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J］. 外科研究與新技術(shù)，2015，4（2）：95-98.

[7]白潔. 多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：40-41.

[8]孫棟，武志峰，鄂林寧，等. 多層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及評(píng)估價(jià)值[J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（8）：569-573.

Investigation ofthe Value of M ulti-slice Spiral CT in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

ZHANG Guobin1ZHANG Wenxiang21 CT room， the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014030，China； 2 Emergency Department， Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To discussthe application of multi-slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumor diagnosis. Methods 18 cases were detected by endoscopic or surgical biopsy and immunohistochem ical exam ination confirmed gist. Resu lts The density was uniform in 7 cases. A ll tumors in vivo showed no calcification； Enhanced scan showed homogeneous enhancement in 4 cases， 14 cases showed homogeneous enhancement， and 5 cases had cystic. Conclusion MSCT diagnosis of gist of important method，and the enhanced scanning can understand the internal blood supply of preoperative guidance stage， making the treatment plan and prognosis assessment.

Multi slice spiral CT， Intestinal stromal tumor， Diagnostic value

R 735

A

1674-9308（2016）24-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.036

1包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古 包頭014030；2急診科，內(nèi)蒙古包頭 014030

張文祥，E-mail：846404608@qq.com