由文波

·實驗研究·

妊娠糖尿病母親血清視黃醇結(jié)合蛋白4水平與巨大兒發(fā)生的相關(guān)分析

由文波

目的 探討妊娠糖尿病母親RBP4水平與巨大兒發(fā)生之間的關(guān)系。方法 收集2013年5月～2016年5月在我院住院分娩的產(chǎn)婦860例產(chǎn)婦作為研究對象，將所有的研究對象共分為兩組，觀察組為75例GDM產(chǎn)婦，對照組為糖耐量正常（NGT）產(chǎn)婦785例，將觀察組再次分組，巨大兒組（n=25），正常兒組（n=50）；將對照組患者再次分組，巨大兒組（n=60），正常兒組（n=725）。結(jié)果 觀察組與對照組比較，巨大兒發(fā)生率更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中巨大兒組與正常兒組的RBP4水平比較更高（P＜0.05）；對照組中巨大兒組與正常兒組的RBP4水平比較更高（P＜0.05）；觀察組的正常兒與對照組正常兒的RBP4水平比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血清RBP4水平正相關(guān)于新生兒體重（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦比較，巨大兒發(fā)生率更高，RBP4可能會影響巨大兒的發(fā)生，正相關(guān)于巨大兒發(fā)生率。

妊娠糖尿??；視黃醇結(jié)合蛋白4；巨大兒；相關(guān)性

妊娠糖尿病（GDM）是產(chǎn)科臨床常見疾病之一，是指妊娠前無糖耐量降低和糖尿病的婦女，妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1］，其中地理、種族、生活水平、飲食習(xí)慣及遺傳等多種因素均會影響妊娠糖尿病的發(fā)生，嚴重影響母嬰健康，使妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒、羊水過多、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生風(fēng)險增加，嚴重者，甚至胎死宮內(nèi)。在我國糖尿病患者中，妊娠糖尿病所占比例高達1%～5%。視黃醇結(jié)合蛋白4（RBP4）是一種脂肪因子，在胰島素抵抗、糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中RBP4發(fā)揮重要的作用，其主要由肝細胞和脂肪細胞分泌，外周血RBP4的主要來源為肝細胞，第二大來源為脂肪細胞[2］。筆者為了分析妊娠糖尿病母體RBP4水平與巨大兒發(fā)生之間的關(guān)系，對我院住院分娩的860例產(chǎn)婦作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共收集產(chǎn)婦860例作為研究對象，均于2013年5月～2016年5月在我院住院分娩，將所有的研究對象共分為觀察組和對照組兩組，觀察組為75例GDM產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均年齡（25.1±7.2）歲，對照組為785例糖耐量正常（NGT）產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均年齡（25.8±7.5）歲。將觀察組再次分組，其中25例體重高于4 000 g的新生兒作為巨大兒組，50例體重低于4 000 g的新生兒作為正常兒組；將對照組再次分組，其中60例體重高于4 000 g的新生兒作為巨大兒組，725例體重低于4 000 g的新生兒作為正常兒組。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究對象空腹抽取靜脈血5 ml，時間為剖宮產(chǎn)術(shù)前1 h，將血液離心（1500 r/min，10 min），取上層血清放置于-80°C冰箱保存?zhèn)溆?。RBP4水平采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法檢測，按照試劑盒說明書進行測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示計量資料，兩組數(shù)據(jù)之間比較用t檢驗，計數(shù)資料兩組數(shù)據(jù)之間比較用χ2檢驗，用Spearman秩相關(guān)分析對RBP4與巨大兒發(fā)生率之間的相關(guān)性進行分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1巨大兒發(fā)生率對比分析

觀察組的巨大兒發(fā)生率為33.33%（25/75），對照組為7.64% （60/785），兩組巨大兒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.727，P＜0.05）。

2.2RBP4水平對比分析

觀察組巨大兒組RBP水平：（28.5±7.1）mg/L，正常兒（21.9±6.5）mg/L；對照組巨大兒（20.1±5.7）mg/L，正常兒（14.7±4.9）mg/L。（1）觀察組：巨大兒組與正常兒組的RBP4水平比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.020，P＜0.05）；（2）對照組，巨大兒組與正常兒組的RBP4水平比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.097，P＜0.05）；（3）正常兒比較：觀察組的正常兒與對照組正常兒的RBP4水平比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.816，P＜0.05）。

2.3相關(guān)性分析

血清RBP4水平明顯正相關(guān)于新生兒體重（OR=2.972，P＜0.05）。

3　討論

對新生兒出生時生長發(fā)育及健康狀況進行衡量的一項重要指標即為新生兒出生體重，巨大兒是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，胎兒出生時體重達到或者高于4 000g稱為巨大兒，巨大兒可能導(dǎo)致嚴重后果，包括難產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等，對孕婦及新生兒的生命、健康發(fā)育均造成嚴重威脅[3-6］。母嬰綜合并發(fā)癥的發(fā)生率也隨著新生兒出生體重的增加而出現(xiàn)相應(yīng)的升高，母嬰綜合并發(fā)癥的發(fā)生率在新生出生體重為4 000～4 499g、4 500～4 999g時分別增加2倍、6倍[7］。

近年來，隨著人們生活水平的提高及保健意識的增強，對于孕期營養(yǎng)重視程度越來越高，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢[8-10］。有報道表明，母親糖耐量異常會影響巨大兒的發(fā)生[11］，巨大兒主要是由于妊娠期母體血糖水平較高，葡萄糖采用易化擴散的方式通過胎盤，與母體血糖比較，胎兒的血糖水平約為其70%～80%，母體較高的血糖水平導(dǎo)致胎兒的血糖水平也較高，從而使胎兒的胰島素分泌增加[12-13］。RBP4是視黃醇（維生素A）的天然載體，在胰島素抵抗、糖尿病及肥胖、代謝綜合征、冠心病等許多疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，RBP4作為一種新型的脂肪細胞因子均發(fā)揮有重要的作用[14］。妊娠糖尿病與胰島素抵抗及胰島β細胞功能缺陷有密切關(guān)系，RBP4是機體內(nèi)一種重要的轉(zhuǎn)運蛋白，結(jié)合、轉(zhuǎn)運全反式視黃醇為其主要生理功能，有研究表明，2型糖尿病患者與正常對照組比較，其RBP4的水平更高[15］。RBP4有可能是導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)生的一項重要因素，推測其原因可能為：RBP4破壞了肌肉組織中胰島素信號傳導(dǎo)途徑，促進肝糖原輸出，促進糖異生有關(guān)，導(dǎo)致機體內(nèi)出現(xiàn)較高的RBP4水平。本次研究中對RBP4水平與巨大兒發(fā)生之間的關(guān)系進行分析，結(jié)果表明，觀察組與對照組比較巨大兒發(fā)生率更高（P＜0.05）。兩組巨大兒組與相應(yīng)組別正常兒組的RBP4水平比較更高，觀察組的正常兒與對照組正常兒的RBP4水平比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血清RBP4水平明顯正相關(guān)于新生兒體重（P＜0.05）?？傊?，妊娠糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦比較，巨大兒發(fā)生率更高，RBP4可能會影響巨大兒的發(fā)生，與巨大兒發(fā)生率呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。

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Correlation Analysis of Serum Retinol Binding Protein 4 Level of Maternal Diabetes Pregnancy and M acrosom ia

YOU Wenbo Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Province Laizhou City Development Zone Hospital， Laizhou Shandong 261416，China

ObjectiveTo investigate the relationship between gestational diabetic mothers RBP4 levels and t macrosomia. Methods 860 cases of maternal birth mothers were selected from May 2013 to May 2016 in our hospital for the study， and all the subjects were divided into two groups. The observation group included 75 cases of GDM mothers， and the control group with normal glucose tolerance （NGT） maternal 785 cases. The observation group was again grouped huge children group（n=25）， normal children group （n=50）； The control group of patient was grouped again，huge children group（n=60）， normal children group （n=725）. Resu lts The observation group compared with the control group， the incidence of huge children was higher， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Observation group of RBP4 huge children group compared with normal children group was higher （P＜0.05）； Control group of RBP4 levels in huge children group compared with normal children group was higher （P＜0.05）；RBP4 of the normal children group in the observation group was higher than tha of the normal children group in the contrl group （ P＜0.05）， Serum RBP4 levels correlated to birth weight （P＜0.05）. Conclusion M aternal gestational diabetes compared with normal women， a higher incidence of great children， RBP4 may affect the huge incidence of children， and it is associated with the incidence of great children.

Gestational diabetes， Retinol binding protein 4， Macrosom ia，Correlation

R 714.256

A

1674-9308（2016）24-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.020

山東省萊州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 萊州 261416