張彩麗 汪曉靈 徐顯春

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心臟介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的臨床觀察

張彩麗 汪曉靈 徐顯春

【摘要】目的 系統(tǒng)地探究心臟介入手術(shù)治療后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的類型和原因，在此基礎(chǔ)上分析其相應(yīng)的處理對策。方法 選取我院收治的行心臟介入手術(shù)治療的400例患者進行回顧性研究，重點分析術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的患者的一般資料信息。結(jié)果 本組患者中，11例（2.8%）患者出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，其中，4例為局部血腫，2例為假性動脈瘤，1例為動靜脈瘺，1例為動脈血栓 ，3例為嚴重出血；對上述患者行內(nèi)科保守后，均康復(fù)出院。結(jié)論 在心臟介入術(shù)后，患者容易出現(xiàn)局部血腫、假性動脈瘤、嚴重出血等外周血管并發(fā)癥，需要盡早發(fā)現(xiàn)并處理，以改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】心臟介入手術(shù)；外周血管并發(fā)癥；類型；處理對策

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，在各種心血管疾病如先天病、冠心病等的治療中，心臟介入術(shù)已經(jīng)逐漸成為常用的一種治療方法，能夠有效地改善患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能，療效確切［1］。但是在臨床運用心臟介入手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)，受患者的合并癥如糖尿病、高血壓等因素的影響，患者在手術(shù)治療后會出現(xiàn)多種外周血管并發(fā)癥如局部血腫、假性動脈瘤、嚴重出血等，會對手術(shù)治療的效果和患者的預(yù)后造成嚴重影響［2］。為了系統(tǒng)地探究心臟介入手術(shù)治療后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的類型和原因，在此基礎(chǔ)上分析其相應(yīng)的處理對策，本文特選取了我院收治的行心臟介入手術(shù)治療的400例患者進行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013年2月～2015年12月，選取我院收治的行心臟介入手術(shù)治療的400例患者進行回顧性研究，其中，男260例，女140例，年齡56～77歲，平均年齡（63.1±3.1）歲，其中，共計287例行單純冠狀動脈造影，11例行起搏器植入術(shù)，共計102例行冠狀動脈介入術(shù)；本組中單純靜脈穿刺11例，動脈穿刺例389例。

1.2 外周血管并發(fā)癥的臨床診斷方法及處理對策

醫(yī)務(wù)人員聽診患者的穿刺部位，若伴有疼痛、血腫等癥狀，需要對其組織及血管實施系統(tǒng)的CT檢查以及超聲檢查，若穿刺部位有皮下出血性硬塊且其直徑為2.5 cm×2.5 cm，則屬于皮下血腫［3］；如果患者伴有腹膜大血腫情況，需要對其血流動力學進行監(jiān)測，若存在異常改變且需給予輸血治療，則屬于嚴重出血；對患者行超聲檢查，如果患者的靜脈管腔明顯增大，并且伴有明顯的實質(zhì)性回聲，但是患者的腔內(nèi)并不存在血流信號，則屬于下肢深靜脈血栓，與此同時，如果患者的股靜脈管腔內(nèi)存在明顯的靜脈血流信號，則屬于動靜脈瘺，而如果患者的股動脈附近存在伴有動脈血流信號的假腔，則屬于假性動脈瘤［4］。

針對血腫患者，要給予適當理療，并鼓勵其進行適量的肢體活動；針對假性動脈瘤患者，及時地給予壓迫修復(fù)治療，如不奏效，需要及時地給予凝血酶治療；針對嚴重出血患者，避免給予抗血凝藥物，而要及時地給予加壓包扎處理，并輔之以必要的擴容補液治療；此外，針對動靜脈瘺患者，需要及時地對其實施彈力繃帶加壓包扎治療，如不奏效，需擇期實施外科手術(shù)；針對動脈血栓患者，要遵照醫(yī)囑為其靜脈滴注小劑量的尿激酶［5］。

2 結(jié)果

本組患者中，11例（2.8%）患者出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，其中，4例為局部血腫，2例為假性動脈瘤，1例為動靜脈瘺，1例為動脈血栓，3例為嚴重出血；對上述患者行內(nèi)科保守后，均康復(fù)出院。

3 討論

在心臟介入治療后，盡早地在患者的血管穿刺部位實施系統(tǒng)化的聽診能夠及時地發(fā)現(xiàn)并處理外周血管并發(fā)癥，能夠有效地抓住動靜脈瘺等并發(fā)癥的治療時機。有研究人員指出，借助于聽診，配合超聲檢查，醫(yī)務(wù)人員可以及時地發(fā)現(xiàn)小的假性動脈瘤和無明顯腫塊的假性動脈瘤，也能夠發(fā)現(xiàn)出血的動靜脈瘺［6］。在確診并發(fā)癥后，需要結(jié)合患者的具體并發(fā)癥類型及其特點給予相應(yīng)的處理。比如，針對單純血腫患者，要加強患肢活動，并輔之以理療來有效地消腫，而針對假性動脈瘤患者就需要給予彈力繃帶加壓包扎處理，在治療1周內(nèi)，如果患者的癥狀不存在明顯改善，就需要在B 超的引導(dǎo)下及時地遵照醫(yī)囑注射凝血酶［7］。有研究人員指出［8］，在加壓包扎動靜脈瘺時，需要避免過早，而針對嚴重出血患者，需要及時地遵照醫(yī)囑為其補充血容量，同時需要高度重視停用抗凝藥物，并全面地監(jiān)測患者的凝血時間。

本研究中，本組患者中11例（2.8%）患者出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，其中，4例為局部血腫，2例為假性動脈瘤，1例為動靜脈瘺，1例為動脈血栓，3例為嚴重出血；對上述患者行內(nèi)科保守后，均已康復(fù)出院，這表明：在心臟介入術(shù)后，患者容易出現(xiàn)局部血腫、假性動脈瘤、嚴重出血等外周血管并發(fā)癥，需要盡早發(fā)現(xiàn)并處理，以改善患者的預(yù)后。

參考文獻

［1］ 李偉，宋現(xiàn)濤，馮利霞，等. 經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療致縱隔血腫一例［J］. 中國介入心臟病學雜志，2013，21（2）：132-134.

［2］ 牛小偉，楊翠玲，賀生亮，等. 左側(cè)對比右側(cè)橈動脈入路行冠狀動脈介入術(shù)有效性與安全性的Meta分析［J］. 循證醫(yī)學，2013，13（6）：363-369.

［3］ 祁紅. 76例心臟介入手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護理［J］. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（9）：1022-1023.

［4］ 吳倩. 不同年齡段冠心病患者心臟介入術(shù)后并發(fā)癥比較及護理效果研究［J］. 中國傷殘醫(yī)學，2016，24（2）：130-132.

［5］ 云燕. 老年患者實施心臟介入手術(shù)后并發(fā)癥的護理體會［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（2）：186-187.

［6］ 張曉蘭. 心臟介入治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急救護理［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34（2）：384-385.

［7］ 孫超. 心臟介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理［J］. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：1926.

［8］ 李烽. 超聲引導(dǎo)下心包置管引流在心臟介入術(shù)并發(fā)急性心包填塞診治中的應(yīng)用研究［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：614-615.

【中圖分類號】R654

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0078-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.050

作者單位：新疆巴州焉耆縣第二師焉耆醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 巴州841100

Clinical Observation of Peripheral Vascular Complications After Cardiac Interventional Therapy

ZHANG Caili WANG Xiaoling XU Xianchun
Department of Internal Medicine-Cardiovascular， The Second Division Yanqi Hospital of Bazhou Yanqi County of Xinjiang， Bazhou Xinjiang 841100， China

［Abstract］Objective To systematically explore the peripheral vascular complications after cardiac interventional treatment of the type and reason， on the basis of this analysis the corresponding countermeasures. Methods 400 cases to select cardiac involvement of surgical treatment of patients were retrospectively study in our hospital， focus on analysis of peripheral vascular complication after the patient's general information. Results This group of patients， 11 cases （2.8%） patients with peripheral vascular complications， among them， 4 cases for local hematoma， 2 cases of pseudoaneurysms and 1 case of arteriovenous fistula， 1 case of arterial thrombosis， 3 cases with severe bleeding. For these patients after internal medicine conservative， rehabilitation hospital discharge. Conclusion In patients with heart after interventional， prone to local hematoma， false aneurysm， severe peripheral vascular complications such as bleeding， need to find and deal with as soon as possible， in order to improve the prognosis of patients.

［Key words］Interventional heart surgery， Peripheral vascular complications， Type， Treatment countermeasures