范滌 雷偉

顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析

范滌 雷偉

目的 觀察顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的預(yù)后效果并做臨床分析。方法 選取我院2015年2月～2016年2月接受顯微外科手術(shù)治療的66例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病灶情況采取不同的手術(shù)入路，對(duì)患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分及臨床癥狀的改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 患者的臨床癥狀較術(shù)前得到顯著地改善，術(shù)后的生活質(zhì)量較術(shù)前有明顯的改變，比較術(shù)后3個(gè)、6個(gè)、12個(gè)月的生活質(zhì)量呈上升趨勢(shì)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于顱腦腫瘤的患者根據(jù)其病灶情況采取不同的顯微外科手術(shù)入路治療效果良好，其優(yōu)點(diǎn)是臨床癥狀改善明顯、術(shù)后生活質(zhì)量逐步提升。

顱腦腫瘤；顯微外科手術(shù)；不同入路

顱腦腫瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：眼底水腫、惡心、頭痛、顱內(nèi)高壓等，由于以上癥狀不明顯且容易出現(xiàn)誤診，若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。目前在臨床上一般采用顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤[1]，如何提高該手術(shù)的效率和安全性以及患者手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量是廣大醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)。本次研究主要是探討顯微外科手術(shù)采取不同入路途徑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月接受顯微外科手術(shù)治療的66例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性37例，女性29例；年齡25～69歲，平均年齡（48.6±7.5）歲；根據(jù)顱腦腫瘤位置分類：腦橋小腦角19例、巖斜區(qū)12例、蝶骨嵴腦膜瘤8例、丘腦—基底節(jié)6例、顱前窩底14例、鞍區(qū)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡心嘔吐、頭痛、視力模糊和顱內(nèi)高壓的癥狀，部分患者有腫瘤壓迫神經(jīng)所導(dǎo)致的癲癇癥狀；（2）腦部MRI和CT掃描強(qiáng)度變化明顯；（3）腦脊液檢查顯示白蛋白、白細(xì)胞升高；（4）本研究經(jīng)患者及家屬同意后并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法及路徑選擇

（1） 腦橋小腦角腫瘤：可選擇乙狀竇后入路全切或次全切。（2）巖斜區(qū)腫瘤：經(jīng)改良乙狀竇前入路，在患者的頭部乙狀竇前及巖上竇下前方定位將硬膜弧形切開(kāi)1.2～1.5 cm，抬起巖骨后及腦幕下小腦，切開(kāi)蛛網(wǎng)膜并引出腦脊液，待腫瘤部位暴露后予以切除。（3）蝶骨嵴腦膜瘤：在右側(cè)眉上沿額紋取2 cm×2 cm的骨窗并作一5 cm的的直切口，將額葉充分抬起，切開(kāi)外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜將腦脊液引流到顱外暴露病灶后行全切或次全切。（4）丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤：由顱內(nèi)腫瘤為中心作弧形切口，開(kāi)一3 cm×3 cm的骨窗，皮質(zhì)切口以電凝切開(kāi)，牽離腦組織直至暴露病灶后予以切除。（5）顱前窩底腫瘤：在右額眉間上方或眉上入路行切除術(shù)。（6）鞍區(qū)腫瘤：經(jīng)過(guò)額下顯微外科入路，在患者額葉解除后側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜切割，將腦脊液引流到顱外，暴露腫瘤部位后行切除術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及肢體運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)給予抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，分別比較術(shù)后3個(gè)、6個(gè)、12個(gè)月與術(shù)前的生活質(zhì)量以及臨床癥狀的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（術(shù)前與術(shù)后及3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量的比較）以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（手術(shù)前后患者臨床癥狀比較）以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量比較以及3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的生活質(zhì)量比較

與術(shù)前相比，患者術(shù)后生活質(zhì)量有顯著的改善，3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的生活質(zhì)量逐步提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下：手術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分為（50.3±6.7）分、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分為（72.4±5.8）分、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分為（85.7±8.3）分、術(shù)后12個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分為（88.4±8.6）分。

2.2 手術(shù)前后患者臨床癥狀比較

術(shù)后患者臨床癥狀較術(shù)前有明顯改善（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下：手術(shù)前：惡心嘔吐62例（93.93%）、

頭痛59例（89.39%）、眼底水腫63例（95.45%）腫瘤壓迫癥狀57例（86.36%）。手術(shù)后：惡心嘔吐2例（3.03%）、頭痛3例（4.54%）、眼底水腫0例、腫瘤壓迫癥狀1例（1.51%）。

3 討論

顱腦腫瘤是臨床常見(jiàn)的可發(fā)生于任何年齡的一種疾病，發(fā)病率男性略高于女性。臨床上主要以手術(shù)治療為主、同時(shí)輔以其他治療。放射治療是利用伽馬刀定位通過(guò)射線破壞腫瘤組織再聯(lián)合常規(guī)的放射治療，但對(duì)人體傷害較大而且治療效果不明顯[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、出血量多，更有術(shù)后預(yù)后差、致殘致死發(fā)生率高的缺點(diǎn)[5-6]。隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，顯微外科手術(shù)是目前臨床上治療顱腦疾病的重要手段。本次通過(guò)對(duì)顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的研究發(fā)現(xiàn)利用顯微外科手術(shù)治療顱腦疾病的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：安全性高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥少、患者更容易接受這種安全可靠的治療辦法。但這種手術(shù)方法對(duì)手術(shù)人員的技術(shù)操作要求很高，應(yīng)在操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和正確的操作方法。

據(jù)臨床報(bào)道指出，絕大多數(shù)顱腦腫瘤患者存在的頭痛、頭昏癥狀，是由于顱內(nèi)腫瘤壓迫顱內(nèi)神經(jīng)而導(dǎo)致的[7]。本次研究針對(duì)患者顱腦腫瘤位置的不同選擇不同的手術(shù)入路進(jìn)行顯微外科手術(shù)，術(shù)前的臨床癥狀基本消失，而且未出現(xiàn)死亡的患者，充分證明了顯微外科手術(shù)采取不同的入路方法治療顱腦腫瘤效果顯著。由此可見(jiàn)，顯微外科手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)，而且合理的選擇手術(shù)入路治療顱腦腫瘤不但可以減少在手術(shù)過(guò)程中對(duì)周圍腦組織的過(guò)度牽拉和傷害，也可以通過(guò)顯微鏡清楚地辨認(rèn)重要的微血管和神經(jīng)，在避免損傷其他腦組織的前提下摘除腫瘤，安全性較高[8]。

綜上所述，顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較低、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后預(yù)后良好。患者的生活質(zhì)量有明顯改善。

[1] 曾暉，朱明亮，閆國(guó)防. 顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3407-3408.

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[3] 馬如鈞，張偉，劉永，等. 顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：38-39.

[4] 唐先擴(kuò)，張學(xué)利，王東，等. 分析顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）：56-57.

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[7] 張輝. 顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（3）：156.

[8] 唐朝芳. 顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（6）：19-20.

Clinical Analysis of Microsurgery for Different Treatment of Craniocerebral

FAN Di LEI Wei Department of Neurosurgery, General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang Liaoning 110000, China

Objective To observe the prognosis of craniocerebral tumors treated by microsurgery and analyze the clinical results. Methods 66 patients with craniocerebral tumors underwent microsurgical treatment from February 2015 to February 2016 were selected as the study subjects. According to the patient 's foci, different surgical approaches were used to assess the quality of life and clinical symptoms of the improvement of comparative analysis. Results The clinical symptoms of the patients were significantly improved compared with that before the operation. The quality of life of the patients was significantly improved after the operation compared with that of the preoperative period. The quality of life between 3, 6 and 12 months after operation was increased (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion The patients with craniocerebral tumors underwent different microsurgical approaches according to their foci. The advantage of this approach is that the clinical symptoms are improved and the quality of life is improved gradually, which is of great clinical significance.

Brain neoplasms, Microsurgery, Different approaches

R739

A

1674-9308（2016）33-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.079

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000

范滌，E-mail：fandi19850707@hotmail.com