周子健周子康

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病的臨床觀察

周子健1周子康2

目的 研究對(duì)冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后的臨床療效。方法 對(duì)2014年6月～2016年5月于我院心血管內(nèi)科接受治療的70例冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療，支架經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈導(dǎo)入，送至冠脈病變處。結(jié)果 在手術(shù)操作中均沒有出現(xiàn)支架脫落，整個(gè)過程非常順利，所有患者均成功完成手術(shù)；在操作過程中沒有出現(xiàn)急性與亞急性血栓或其他血管并發(fā)癥，治療后所有患者殘余狹窄程度顯著下降，心絞痛得到有效緩解，心功能明顯改善。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病療效滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)；冠心??；療效

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病即冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病，常與高血壓、糖尿病等因素密切相關(guān)，病因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄和供血不足導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病或者是心肌功能出現(xiàn)障礙器質(zhì)性病變，多發(fā)于老年人群[1-2]。目前治療此疾病的首選方法為冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，其對(duì)于緩解患者病情，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有顯著效果。本研究對(duì)我院接收的70例冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年5月于我院心血管內(nèi)科確診并接受治療的冠心病患者共70例，其中男40例，女30例，年齡40～79歲，平均年齡（57.4±2.3）歲?；颊呷朐汉笮泄跔顒?dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)33例單支病變，25例雙支病變，12例三支病變。穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者共32例，陳舊性和急性心肌梗死患者共38例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：完善常規(guī)化驗(yàn)檢查，穩(wěn)定血壓，心功能，控制心絞痛。手術(shù)治療前3 d給予患者阿司匹林口服，在起初階段，劑量控制在150 mg/次，每天1次。同時(shí)讓患者服用噻氯匹定和合心爽，噻氯匹定250 mg/次，每天2次，合心爽30 mg/次，每天4次。在置入支架的過程中，給予肝素進(jìn)行抗凝，計(jì)量為1 mg/kg，此后每小時(shí)增加劑量10 mg。在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)結(jié)束后給予肝素6 mg/h抗凝，持續(xù)2 d。在此時(shí)間段內(nèi)，口服噻氯匹定250 mg/次，每天2次；口服阿司匹林300 mg/次，每天1次；合心爽30 mg/次，每天3次；硝酸異山梨酯5～10 mg/次，每天3次。所有支架都是經(jīng)過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈導(dǎo)入，沿著動(dòng)脈血管的走向?qū)?dǎo)管直接送至冠狀動(dòng)脈的開口處[3-4]。操作完成后，再沿著導(dǎo)管的方向?qū)摻z引導(dǎo)至遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈的狹窄病變位置，借助壓力泵實(shí)現(xiàn)病變位置支架的膨脹釋放，減壓操作完畢后取出球囊。

1.3 手術(shù)開展成功標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)手術(shù)治療后患者血流通暢、未出現(xiàn)心肌梗死的狀況或者需要進(jìn)行緊急搭橋手術(shù)。

2 結(jié)果

在70例冠心病患者的119處病變中，一共置入支架148個(gè)，手術(shù)操作中沒有發(fā)生支架脫落，手術(shù)進(jìn)行的非常順利，全部患者

均手術(shù)成功；手術(shù)操作過程中并沒有出現(xiàn)急性與亞急性血栓和其他血管并發(fā)癥，治療后所有患者殘余狹窄程度明顯減輕，心絞痛癥狀明顯緩解，心功能也得到有效改善。

3 討論

冠心病是臨床上比較常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)：胸腔中部發(fā)生壓榨性疼痛，且疼痛可延伸至多處（下頜、頸部、手臂、腹部和背部等），同時(shí)，患者可能出現(xiàn)眩暈、氣促、冷汗、惡心、昏厥等癥狀，嚴(yán)重情況下因心力衰竭導(dǎo)致死亡。當(dāng)前，冠心病的病因病機(jī)尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但研究表明[5]，冠心病的發(fā)生與年齡大、高血脂、高血壓、高黏血癥、內(nèi)分泌功能紊亂和糖尿病等有直接或間接的聯(lián)系。冠心病根據(jù)臨床癥狀可分為心肌梗死型、無癥狀心肌缺血型、心絞痛型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。早在20世紀(jì)初期，醫(yī)學(xué)界就開始不懈的研究和實(shí)踐關(guān)于冠心病安全、有效的臨床治療方法[6-7]。在研究的最初階段，只能實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的緩解，臨時(shí)減輕患者的痛苦。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不斷進(jìn)步，臨床診斷技術(shù)也不斷提高，人們逐漸掌握了根治冠心病的有效手段和方法，該病的治療手段步入了介入手術(shù)時(shí)代。這種全新的治療方式不僅大大減輕了患者的痛苦，且臨床治療效果頗佳，被越來越多的冠心病患者認(rèn)可。

支架置入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單便捷，患者治療期間不易引起開胸、麻醉處理、體外循環(huán)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，且恢復(fù)快。與重復(fù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相比，其不僅操作便捷，在緊急情況下還能在短時(shí)間內(nèi)獲得血運(yùn)重建。通過臨床醫(yī)師的不斷操作實(shí)踐，臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累以及介入材料的不斷更新?lián)Q代，這種臨床治療方法的遠(yuǎn)期效果和安全性得到強(qiáng)有力的保障[8]。與藥物治療相比，介入治療大大降低了其導(dǎo)致的心臟缺血的可能性和病死率。但此種方法仍存在一定的局限性，對(duì)于心功能嚴(yán)重缺損和多支彌漫性病變的患者，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是更為理想的選擇。支架置入術(shù)后，部分患者血管壁的內(nèi)膜光滑度會(huì)不斷下降，此時(shí)容易形成急性或亞急性血栓，從而引發(fā)出血與血管并發(fā)癥。在置入支架時(shí)，可能會(huì)損傷血管內(nèi)皮與脂質(zhì)斑塊，從而引起出血與血管并發(fā)癥。在手術(shù)操作過程中必須保證絕對(duì)的無菌，目的在于保證手術(shù)的安全性和手術(shù)效果，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重感染，造成惡劣后果。而冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的材料是特制而成，材料置入病變位置后，不會(huì)出現(xiàn)移位與垮的情況，長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題。

本研究中，手術(shù)成功率高達(dá)100%，手術(shù)操作中沒有出現(xiàn)急性與亞急性血栓和其他血管并發(fā)癥，治療后所有患者殘余狹窄程度明顯減輕，心絞痛狀況被大大緩解，心功能也得到了明顯改善，提高了患者運(yùn)動(dòng)耐量，有效的改善了患者的生活質(zhì)量，充分證實(shí)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的實(shí)用性?？傊?，對(duì)于冠心病患者，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)目前是最理想的治療方法，在發(fā)病早期及時(shí)安裝支架，能夠有力預(yù)防發(fā)生心律失?；蜮馈Ｊ中g(shù)結(jié)束后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物。定期來醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血脂、血糖、血壓等項(xiàng)目。同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、嚴(yán)格戒煙戒酒、合理休息飲食并保持積極健康的心態(tài)也能很好的促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[1] 衣帕爾古力·阿布拉，布海力且木·依達(dá)也提. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（13）：35-36.

[2] 羅進(jìn)光. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療老年冠心病患者的效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（8）：73-75.

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Clinical Observation of Coronary Artery Stent Implantation in the Treatment of Coronary Heart Disease

ZHOU Zijian1ZHOU Zikang21 Department of Cardiology, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135000, China, 2 Department of Internal Medicine, Maternal and Child Health Care Hospital of Meihekou, Meihekou Jilin 135000, China

Objective To study the clinical effect of coronary stent implantation in patients with coronary heart disease. Methods 70 patients with coronary heart disease from June 2014 to May 2016 in the cardiovascular department of our hospital were chosen, stent through the femoral artery or radial artery coronary lesions to import. Results In the operation there was no stent loss, the whole process is very smooth, all patients were operated successfully during operation, no acute and subacute thrombosis or other vascular complications after treatment, all patients with residual stenosis decreased significantly, angina pectoris effectively alleviate the heart function improved significantly. Conclusion The effect of coronary stent implantation in the treatment of coronary heart disease is satisfactory, and the incidence of complications is low.

Coronary stent implantation, Coronary heart disease, Curative effect

R541

A

1674-9308（2016）33-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.078

1 梅河口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 梅河口 135000；2梅河口市婦幼保健院內(nèi)科，吉林 梅河口 135000

周子康，E-mail：19923377@qq.com