李坤 張洪濤 穆尚強 孫海光 胡守力 黃銳

微創(chuàng)膝關節(jié)松解術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果觀察

李坤 張洪濤 穆尚強 孫海光 胡守力 黃銳

目的 研究微創(chuàng)膝關節(jié)松解術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直的臨床效果。方法 選取86例膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者為研究對象，將所有患者分為實驗組和對照組，應用微創(chuàng)膝關節(jié)松解術治療實驗組患者，應用常規(guī)膝關節(jié)松解術治療對照組患者，對兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果 實驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，優(yōu)良率（97.7%）高于對照組（86.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)膝關節(jié)松解術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直，能夠減少術中出血量，縮短手術時間，提高術后膝關節(jié)的彎曲角度。

微創(chuàng)；膝關節(jié)松解術；膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直

膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直是膝關節(jié)創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直，則可能會影響患者的膝關節(jié)功能，嚴重者會喪失行動能力，以往主要的治療措施為手術治療，手術方式為膝關節(jié)松解術[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、恢復快的特點被廣泛應用。我院將微創(chuàng)膝關節(jié)松解術應用于膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者中，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的86例膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者，將所有患者按照隨機、對照的原則分為實驗組和對照組，每組各43例，實驗組男26例，女17例，年齡23～57歲，平均年齡（36.5±2.1）歲，病程1～23個月，平均病程（13.2±3.7）個月。對照組男24例，女19例，年齡21～59歲，平均年齡（37.6±3.8）歲，病程1～21個月，平均病程（12.8±4.2）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直的診斷標準；（2）經(jīng)影像學確診；（3）同意加入實驗，簽署知情同意書[2]。

排除標準：（1）膝關節(jié)有感染者；（2）行全膝關節(jié)置換術者；（3）合并風濕等疾病者；（4）患者意識障礙、不能進行正常交流者；（5）拒絕加入實驗。

1.3 方法

對照組：常規(guī)膝關節(jié)松解術，具體方法如下：仰臥位，硬膜外麻醉，患側(cè)膝關節(jié)近心端采用氣壓式止血帶進行套扎，然后在膝關節(jié)前外側(cè)做一切口，長度為8～10 cm，切開關節(jié)囊，切斷肌髕骨，依據(jù)患者情況松解膝關節(jié)的粘連部分，松解完畢后進行止血處理，縫合切口。

實驗組：微創(chuàng)膝關節(jié)松解術，具體方法如下：仰臥位，硬膜外麻醉，患側(cè)膝關節(jié)近心端采用氣壓式止血帶進行套扎，在膝關節(jié)髕骨上緣做一縱向切口，長6～8 cm，將股直肌進行鈍性分離，切斷中間肌肌腱，剪切股四頭肌3～5 cm，松解粘連的膝關節(jié)部分，松解后采用漸進式的手法彎曲患膝，當彎曲角度達110°～120°后，止血手術部位，縫合手術切口。

兩組患者均在術后進行膝關節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間和術中出血量。

療效判定：依據(jù)Judet療效評定標準，以術后屈膝角度為準，優(yōu)為屈膝角度＞100°，良為屈膝角度為80°～100°，可為屈膝角度為50°～80°，差為屈膝角度＜50°[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況比較

實驗組手術時間為（32.4±11.3）min，術中出血量為（108.4±23.7）ml；對照組手術時間為（86.3±12.7）min，術中出血量為（432.1±32.6）ml；實驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.792、52.665，P=0.000、0.000）。

2.2 臨床療效比較

實驗組優(yōu)22例、良20例、可1例、差0例，優(yōu)良率為97.7%；對照組優(yōu)18例、良19例、可4例、差2例，優(yōu)良率為86.0%；實驗組優(yōu)良率高于對照組，χ2=3.89，P=0.049，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

膝關節(jié)是人體重要的關節(jié)之一，可以傳遞負荷，為小腿的活動提供動力，當膝關節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后，膝關節(jié)的活動均可收到限制，膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直是膝關節(jié)創(chuàng)傷后嚴重的并發(fā)癥，多因治療不當，或治療后康復效果不佳，導致關節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連的情況，導致膝關節(jié)活動功能受限，從而給患者的生活帶來不便，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者主要是采取手術治療。

常規(guī)膝關節(jié)松解術手術切口大，在術后極易再次造成膝關節(jié)粘連，給患者造成二次傷害，因此在治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者時，如何在對患者影響最小的基礎上，達到最好的治療效果，是臨床醫(yī)師研究的重點[6]。微創(chuàng)膝關節(jié)松解術是采用微創(chuàng)的方式進行膝關節(jié)松解術，這種手術方式具有切口小、術后恢復快、膝關節(jié)功能恢復好的特點[7-8]。

在上述實驗中，實驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，優(yōu)良率（97.7%）高于對照組（86.0%），表明與常規(guī)膝關節(jié)松解術相比，微創(chuàng)膝關節(jié)松解術可以縮短手術時間、減少術中出血量，提高術后膝關節(jié)的彎曲度的恢復。但在手術的過程中需注意：（1）手術切口的選擇，患側(cè)膝關節(jié)髕骨上緣，此位置可以充分暴露視野；（2）彎曲膝關節(jié)時，需漸進式手法進行，避免出現(xiàn)髕骨韌帶的撕裂；（3）止血要徹底，保證手術區(qū)域的血流通暢。

綜上所述，微創(chuàng)膝關節(jié)松解術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直，能夠減少術中出血量，縮短手術時間，提高術后膝關節(jié)的彎曲角度。

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Minimally Invasive Knee Joint Release Effect Observation of for Treatment of Knee Joint Stiffness After Trauma

LI Kun ZHANG Hongtao MU Shangqiang SUN Haiguang HU Shouli HUANG Rui Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To study to minimally invasive knee joint release effect observation of for treatment of knee joint stiffness after trauma. Methods 86 cases of knee joint stiffness after trauma patients were chosen as the research object, divided into experimental group and control group,

Minimal invasive, Lysis of knee joint, The knee joint stiffness after trauma

R687

A

1674-9308（2016）33-0128-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.074

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132013

using minimally invasive knee joint release for treatment of patients in the experimental group, using conventional knee joint release for treatment of patients in the control group, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group, the amount of bleeding was less than the control group, the excellent and good rate (97.7%) was higher than that of the control group (86.0%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive knee joint release for treatment of post-traumatic knee stiffness, can reduce the amount of bleeding, shorten operation time, the bending angle of the knee joint after operation to improve.