徐長(zhǎng)永

超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果評(píng)價(jià)

徐長(zhǎng)永

目的 評(píng)價(jià)超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取我院收治的68例高血壓性腦出血患者作為研究目標(biāo)，平均每組34例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組發(fā)病后7～72 h內(nèi)接受治療，試驗(yàn)組發(fā)病后6～7 h內(nèi)接受治療。采用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)為兩組患者實(shí)施治療，評(píng)定治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后的GOS評(píng)分優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組與試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血發(fā)病后6～7 h內(nèi)采用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)效果確切，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

高血壓性腦出血；超早期腦血腫碎吸引流術(shù)；臨床效果

高血壓性腦出血是高血壓疾病患者比較常見的一種并發(fā)癥[1]，一直以來臨床對(duì)高血壓性腦出血應(yīng)該在發(fā)病之后什么時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行治療爭(zhēng)議性較大，超早期手術(shù)對(duì)提高患者存活率、改善生活質(zhì)量還沒有非常權(quán)威的結(jié)論值得借鑒[2]。本文選取我院收治的68例高血壓性腦出血患者作為研究目標(biāo)，現(xiàn)對(duì)臨床療效作以下總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年7月我院收治的68例高血壓性腦出血患者作為研究目標(biāo)，按照治療時(shí)間的不同分為對(duì)照組（n=34）和試驗(yàn)組（n=34），對(duì)照組男患者16例，女患者18例，患者年齡46～77歲，平均年齡（65.8±6.1）歲；出血量26～55 ml，平均出血量（37.3±11.2）ml；試驗(yàn)組男患者19例，女患者15例，患者年齡48～78歲，平均年齡（64.4±6.2）歲；出血量27～54 ml，平均出血量（36.5±10.5）ml。對(duì)兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組發(fā)病后7～72 h內(nèi)接受治療，試驗(yàn)組發(fā)病后6～7 h內(nèi)接受治療采用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)為兩組患者實(shí)施治療。具體如下：采用頭顱CT為患者出血部位進(jìn)行確定，準(zhǔn)確標(biāo)記后對(duì)出血部位和血腫之間的距離進(jìn)行計(jì)算，給予局部麻醉處理，借助顱鉆作用推送引流針達(dá)到血腫的中心部位，反復(fù)抽吸血腫，同時(shí)采用生理鹽水沖洗，待顏色逐漸變淡后可停止。采用尿激酶2萬單位實(shí)施引流管封閉處理操作，4 h后重新開啟引流管。第一次抽吸40%即可，然后進(jìn)行重復(fù)治療，每天1次。進(jìn)行引流術(shù)之后的第4 d給予患者頭顱CT復(fù)查，如果患者血腫清除率高達(dá)80%以上時(shí)，則可將引流針拔除，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)：GOS評(píng)分為5分，雖然具有輕度精神障礙的情況，但基本恢復(fù)生活自理能力；良：GOS評(píng)分為4分，雖存在重度殘疾但生活能力狀況恢復(fù)較好；中：GOS評(píng)分為3分，重度殘疾且失去生活自理能力，但存在清楚的意識(shí)；差：GOS評(píng)分為2分，患者處于生活完全不能自理的植物人狀態(tài)；死亡：GOS評(píng)分為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)，GOS優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率使用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較兩組GOS評(píng)分優(yōu)良率

對(duì)照組34例患者中優(yōu)6例，良7例，中7例，差9例，死亡5例，GOS評(píng)分優(yōu)良率為38.2%；試驗(yàn)組34例患者中優(yōu)10例，良14例，中4例，差5例，死亡1例，GOS評(píng)分優(yōu)良率為70.6%，組間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組GOS評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，其中消化道出血、感染各4例，腦出血2例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，其中消化道出血和感染各1例，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血屬于腦血管疾病類型，大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，

40～70歲的人群最易發(fā)生高血壓性腦出血。高血壓性腦出血需要及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，才能對(duì)患者致殘率和致死率進(jìn)行有效控制，而臨床治療的關(guān)鍵就在于能夠及時(shí)清除患者腦內(nèi)水腫，防止腦水腫破壞患者的腦組織，導(dǎo)致腦脊液正常循環(huán)受阻，促使顱內(nèi)壓降低，進(jìn)而使腦細(xì)胞得到有效保護(hù)[4]。目前國(guó)際上針對(duì)高血壓腦出血性并未指定出統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，根據(jù)患者具體病情選擇對(duì)癥手術(shù)方案是臨床針對(duì)該病常用的治療手段，手術(shù)的根本目的在于將血腫盡快清除出去，以緩解病情并改善預(yù)后[5]。

通常情況下，若患者血腫在20 ml以下時(shí)，臨床方面主張采用內(nèi)科保守治療的方法加以治療，可達(dá)到促進(jìn)血腫自行吸收和提高存活率的治療目標(biāo)。但是，若患者血腫已經(jīng)達(dá)到20～60 ml時(shí)，則需要采用腦血腫碎吸引流術(shù)加以治療[6]。本次研究中兩組患者均采用超早期腦出血碎吸引流術(shù)的治療方案，發(fā)病后6～7 h內(nèi)接受治療的試驗(yàn)組，其GOS評(píng)分優(yōu)良率高于發(fā)病后7～72 h內(nèi)接受治療的對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。這充分證明高血壓腦出血患者發(fā)病7 h內(nèi)予以超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，可顯著提高生存率和生活質(zhì)量。值得注意的是，主治醫(yī)生必須充分掌握這種手術(shù)方法的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，以顯著降低致殘率和病死率[7-9]。

綜合上述分析，高血壓腦出血發(fā)病后6～7 h內(nèi)采用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)效果確切，可顯著提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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Clinical Evaluation of the Effect of Super Early Stage Brain Hematoma in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Changyong Department of Neurosurgery, Central Hospital of Weihai, Weihai Shandong 264400, China

Objective To evaluate the early brain hematoma broken attract flow clinical effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 68 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients of our hospital were chosen as the research target, an average of 34 cases in each group was divided into control group and experimental group. Control group receiving treatment 7～72 hours after onset, patients treated incidence after 6～7 hours. Using super early cerebral hematoma broken attract flow treatment for two groups of patients, to evaluate the therapeutic effect and the incidence of postoperative complications. Results The treatment group after treatment of GOS score was to compare with control group, the difference is statistically significant (P＜0.05). The complication rate of the control group and experimental group statistical comparison results showed that the significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion Hypertension cerebral hemorrhage within 6～7 h after the onset of the super early cerebral hematoma broken attract flow effect is exact, reduce the incidence of complications, is worth promoting in clinical popularization.

Hypertensive cerebral hemorrhage, Super early cerebral hematoma broken attract flow, Clinical effect

R651

A

1674-9308（2016）33-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.071

威海市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 威海 264400