郁衛(wèi)洲 嚴(yán)正平 王笑秋 季淦

老年性上消化道出血患者臨床診治特點(diǎn)

郁衛(wèi)洲 嚴(yán)正平 王笑秋 季淦

目的 探討老年性上消化道出血患者的臨床診治特點(diǎn)。方法 以2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者為研究對(duì)象，回顧性分析入選病例的研究資料。觀察患者病因、臨床表現(xiàn)、合并癥、治療及預(yù)后情況。結(jié)果 消化道腫瘤（44.86%）和消化性潰瘍（34.88%）是老年性消化道出血主要病因，內(nèi)科治療老年性上消化道出血總有效率95.3%，患者再出血率11.63%，并發(fā)癥發(fā)生率23.26%。結(jié)論 老年性上消化道出血病因復(fù)雜，患者合并癥多，依實(shí)際病情選擇合適治療方法能提高治療效果，降低病死率和再出血率，對(duì)挽救患者生命健康具有積極作用。

老年性上消化道出血；診治；臨床特點(diǎn)；治療

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道因病變所引起的出血，屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥。老年人是上消化道出血高發(fā)群體，受身體機(jī)能下降、合并疾病多等因素影響，老年性上消化道出血的病理變化和臨床表現(xiàn)與一般上消化道出血存在一定差異，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病死率也相對(duì)較高，需要臨床準(zhǔn)確鑒別并快速掌握病因，對(duì)癥救治。文章現(xiàn)對(duì)2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者的臨床特點(diǎn)及診治效果進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者為研究對(duì)象?；颊卟“Y符合《上消化道出血診療指南》（2015年）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病例排除合并其它腸胃疾病者。入選病例中，男20例，女23例，患者年齡61～88歲，平均年齡（72.5±3.9）歲，出血量150～1 300 ml，平均出血量（415.5±89.6）ml。全部患者均知曉本研究目的，并能主動(dòng)配合。

1.2 方法

全部患者入院后均行內(nèi)科急診治療，包括患者平臥頭側(cè)位，防止血液反流引起窒息，補(bǔ)充血容量，建立靜脈通道，給予患者奧美拉唑/泮托拉唑、蛇毒血溶酶等進(jìn)行止血治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要者禁食、吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)等。治療同時(shí)，積極完善相關(guān)檢查，并結(jié)合臨床癥狀、體征和疾病史等明確病因，探查出血部位，期間密切關(guān)注療止血效果及患者生命體征變化，大量出血或一般治療止血效果不佳者轉(zhuǎn)至外科改行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析患者臨床資料，觀察患者病因、臨床表現(xiàn)、合并癥、治療及預(yù)后。本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定。有效：經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療，患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查未見(jiàn)活動(dòng)性出血，大便隱血試驗(yàn)陰性且3 d內(nèi)未再?gòu)?fù)陽(yáng)。無(wú)效：經(jīng)內(nèi)科積極對(duì)癥保守治療后，患者病情得到控制但3 d內(nèi)復(fù)發(fā)；治療后病癥無(wú)改善或惡化，改行其它治療方法；患者死亡。

2 結(jié)果

2.1 病因

43例患者中，上消化道腫瘤18例（44.86%），消化性潰瘍15例（34.88%），食管胃底靜脈曲張破裂4例（9.30%），急性胃黏膜損傷4例（9.30%），其它2例（4.65%）。消化道腫瘤和消化性潰瘍是老年性消化道出血最主要病因。

2.2 臨床表現(xiàn)

43例患者中，嘔血42例（97.67%），黑便38例（88.37%），低血壓20例（46.51%），貧血16例（37.21%），腹痛7例（16.28%）?；颊叩湫托员憩F(xiàn)與一般上消化道出血一致，患者疼痛感輕。

2.3 合并癥

43例患者中，合并高血壓21例（48.84%），合并糖尿病14例（32.56%），合并冠心病9例（20.93%），合并腦血管疾病9例（20.93%），合并支氣管疾病8例（18.6%）。其中合并2種及2種以上疾病者10例（23.26%）。

2.4 治療及預(yù)后

經(jīng)內(nèi)科積極治療，41例患者治療有效（95.3%），1例患者胃底大出血，病癥急重，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例患者死亡。有效止血后，5例患者二次出血，再出血率11.63%，另2例感染，2例休克，1例局部潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率23.26%。

3 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，主要致病原因可歸納為上胃腸道及鄰近器官組織疾病、門靜脈高壓和全身性血液血管疾病三類，其中尤以食管、胃、十二指腸等上胃腸道疾病最為常見(jiàn)。本次臨床研究中，導(dǎo)致老年上消化道出血的原因有多種，其中以消化道腫瘤（44.86%）和消化性潰瘍（34.88%）居多，這兩項(xiàng)在熊燦[2]的研究結(jié)論中分別占病因的41.5%和36.6%，與本文研究結(jié)論基本一致。另有報(bào)道指出[3]，消化道腫瘤在非老年慢性消化道出血病因中只占9.5%，消化性潰瘍中的十二直腸潰瘍占39.6%，為第一位因素，胃潰瘍占14.5%，低于老年組水平，與老年上消化道出血主要病因略有差異，臨床診斷需注意篩查和鑒別。

本研究中，老年上消化大出血患者主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，與中青年上消化道出血特征性表現(xiàn)一致。但是值得注意的是，受生理功能衰退、臟器功能弱化、血管老化等因素影響，老年患者發(fā)病初期癥狀并不明顯，具有一定隱匿性[4]，很容易被忽視，而后期急性出血時(shí)，又常因耐受力差而加重病癥嚴(yán)重程度[5]，增加病死率。因此判定老年性上消化道出血嚴(yán)重程度時(shí)不應(yīng)以嘔血或黑便情況為單一標(biāo)準(zhǔn)，需綜合多因素考慮，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防病癥急重。

安超[6]對(duì)比分析老年和非老年上消化道出血患者臨床特征發(fā)現(xiàn)，老年患者幾乎均伴至少一種合并癥，其中以高血壓和心血管疾病最為常見(jiàn)，占48.7%，顯著高于老年組（13.5%），與本文報(bào)道的合并率基本一致。合并癥的大量存在不僅會(huì)降低患者的生理機(jī)能，加速病變惡化，加大患病危險(xiǎn)性，更會(huì)影響預(yù)后，不利于患者早期康復(fù)。廖懷志[7]等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，合并動(dòng)脈硬化會(huì)影響老年患者胃粘膜修復(fù)再生，合并關(guān)節(jié)疼痛的老年患者長(zhǎng)期服用非甾體類藥物也會(huì)造成胃黏膜損傷，制約康復(fù)。本次臨床研究基于患者病因和實(shí)際病癥嚴(yán)重程度給予針對(duì)性治療，結(jié)果顯示治療總有效率95.3%，與徐麗坤[8]的報(bào)道結(jié)論基本一致（92.5%），提示內(nèi)科保守治療老年上消化大出血具備良好臨床療效，但由于老年人生理機(jī)能特殊性，患者再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需對(duì)此加以重視和預(yù)防[9]。

綜上所述，老年性上消化道出血病因復(fù)雜，患者合并癥多，依實(shí)際病情選擇合適治療方法能提高治療效果，降低病死率和再出血率，對(duì)挽救患者生命健康具有積極作用。

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Clinical Characteristics of Diagnosis and Treatment of Senile Patients With Upper Gastrointestinal Bleeding

YU Weizhou YAN Zhengping WANG Xiaoqiu JI Gan Department of Gastroenterology, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

Objective To investigate the clinical characteristics of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods 43 cases of elderly patients with upper gastrointestinal tract in our hospital from March 2013 to December 2015 were selected as the research objects. The data of the selected cases were analyzed retrospectively. Results Tumors of the digestive tract (44.86%) and peptic ulcer (34.88%) is the main cause of senile gastrointestinal bleeding, medical treatment of senile upper gastrointestinal bleeding in patients with the total efficiency of 95.3%, rebleeding rate was 11.63%, the complication rate was 23.26%. Conclusion Bleeding complicated causes of senile upper gastrointestinal patients with multiple complications, according to the actual condition to select the appropriate method of treatment can improve the therapeutic effect, has a positive role to save the patient's health and life.

Elderly patients with upper gastrointestinal bleeding, Diagnosis and treatment, Clinical characteristics, Treatment

R573

A

1674-9308（2016）33-0112-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.064

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224100