劉秀云

甲狀腺全切術(shù)在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的應(yīng)用研究

劉秀云

目的 探討甲狀腺全切術(shù)在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的臨床意義。方法 95例多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者被分為全切組和次全切組，前者行甲狀腺全切手術(shù)，后者行甲狀腺次全切手術(shù)。對比手術(shù)效果。結(jié)果 全切組手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)均較次全切組縮短（P＜0.05）；全切組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于次全切組（P＜0.05）。結(jié)論 多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用甲狀腺全切術(shù)治療可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

甲狀腺全切術(shù)；多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切術(shù)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺良性疾病，以多發(fā)性最為常見。多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在女性人群中發(fā)病率頗高，可導(dǎo)致結(jié)節(jié)壞死、出血、纖維化等，引發(fā)退行性病變和自身免疫性損傷[1]。手術(shù)切除是多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)典治療方式，以次全切手術(shù)和全切手術(shù)最為常用，但是關(guān)于二者的臨床價值對比研究尚未得到一致意見[2-3]?；诖耍狙芯糠謩e對多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分組實(shí)施次全切手術(shù)和全切手術(shù)，以為此類患者選擇臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫(yī)院2014年1月～2015年8月接診的擬行手術(shù)治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者按照選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，并將入選本研究的95例患者進(jìn)行編號，按照編號尾數(shù)的奇偶性分為全切組（48例）和次全切組（47例）。全切組中女42例，男6例，年齡

42～67歲，平均（53.8±7.2）歲；結(jié)節(jié)直徑：0.3～7.5 cm，平均（4.2±1.1）cm；腫大程度：Ⅰ度7例，Ⅱ度35例，Ⅲ度6例。次全切組中女40例，男7例，年齡40～69歲，平均（54.4±8.0）歲；結(jié)節(jié)直徑：0.5～7.9 cm，平均（4.5±1.3）cm；腫大程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度33例，Ⅲ度9例。全切組與次全切組臨床資料數(shù)據(jù)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查證實(shí)患有多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（2）擬行手術(shù)治療；（3）對本研究內(nèi)容及潛在風(fēng)險詳細(xì)了解，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它類型甲狀腺疾病者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等；（2）既往存在甲狀腺手術(shù)史者；（3）合并炎癥、傳染性疾病或嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）溝通交流或精神障礙者；（5）拒絕配合完成本研究者。

1.3 方法

次全切組患者擇期行甲狀腺次全切手術(shù)，方法如下：（1）實(shí)施全身麻醉，逐層切開皮膚充分顯露甲狀腺后從甲狀腺右葉位置做鈍性分離，將右側(cè)甲狀腺內(nèi)的經(jīng)脈切斷后進(jìn)行結(jié)扎；（2）采用牽引線或止血鉗對甲狀腺向內(nèi)前方進(jìn)行牽引，同時將后側(cè)疏松組織直至食管、肌膜位置進(jìn)行分離，在結(jié)扎過程中需要注意避免對喉返神經(jīng)造成損傷；（3）按照上述方法對甲狀腺左葉進(jìn)行分離；（4）保留甲狀腺后側(cè)腺體的被膜和組織，將其余甲狀腺組織進(jìn)行切除；（5）徹底止血后，縫合切口。

全切組患者擇期行甲狀腺全切手術(shù)，方法如下：（1）麻醉、甲狀腺左右葉分離方法均參照次全切組，即上述方法中（1）～（3）步驟；（2）將甲狀腺從氣管前間隙進(jìn)行分離，對峽部、側(cè)葉、對側(cè)依次進(jìn)行切除，也可依據(jù)實(shí)際情況行整塊切除。

術(shù)后處理：遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素，并終身服用甲狀腺片。于患者出院時囑術(shù)后3個月復(fù)查，并進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)：詳細(xì)記錄手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)并進(jìn)行對比。

并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：觀察術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥情況，并記錄隨訪期復(fù)發(fā)情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

全切組手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)分別為（103.5±10.2）min，（5.2±0.7）d；次全切組分別為（127.5±11.6）min，（5.9±0.6）d，由統(tǒng)計學(xué)分析可知兩組手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)數(shù)據(jù)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全切組術(shù)后僅有1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%；次全切組術(shù)后有2例暫時性甲狀腺旁腺損傷、3例暫時性喉返神經(jīng)損傷、2例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全切組隨訪期間無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；次全切組隨訪期間有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺上皮細(xì)胞發(fā)生形態(tài)和功能變化，可復(fù)制為濾泡，影響甲狀腺的正常功能[4]。該病患者甲狀腺激素分泌水平較正常人群明顯升高，經(jīng)過長期持續(xù)的刺激可導(dǎo)致甲狀腺增生，隨著病情發(fā)展結(jié)節(jié)內(nèi)多表現(xiàn)為鈣化、囊變等。藥物治療該病無明顯效果，臨床多采用手術(shù)切除術(shù)去除病灶[5]。據(jù)臨床報道[6]，多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高，甚至有可能發(fā)生甲狀腺癌。因此應(yīng)當(dāng)探尋減少復(fù)發(fā)率的有效手段以改善多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的預(yù)后。

甲狀腺全切術(shù)是多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的常用治療方式，尤其對于囊腫數(shù)目較多、病情較長者，可及時阻斷病情發(fā)展，避免發(fā)生惡變。甲狀腺次全切術(shù)盡管對機(jī)體甲狀腺本身的損傷較小，但是手術(shù)中對病灶往往無法徹底切除，部分病例甚至殘留有微小的增生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。此外，甲狀腺次全切手術(shù)過程中需要注意分辨切除部位，往往需要較長時間才能完成手術(shù)。經(jīng)此分析可知，甲狀腺全切手術(shù)在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中更具臨床應(yīng)用價值。但是目前關(guān)于2種手術(shù)并發(fā)癥情況研究尚未得到一致結(jié)論。有研究認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高[7]。但另有研究認(rèn)為[8]，甲狀腺全切術(shù)對機(jī)體損傷更為嚴(yán)重，且術(shù)后容易引發(fā)水腫、喉返神經(jīng)麻痹、甲狀旁腺機(jī)能減退等，而甲狀腺次全切術(shù)安全性更高。分析出現(xiàn)不同結(jié)果的原因?yàn)椋海?）所選病例基本情況不同；（2）術(shù)后并發(fā)癥很大程度上受手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后處理等因素的影響；（3）術(shù)后照護(hù)不周也可能會引發(fā)并發(fā)癥[9]。因此關(guān)于2種手術(shù)方法的安全性仍需要進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果中，全切組手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)均較次全切組明顯減少，且前者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于后者，提示甲狀腺全切手術(shù)在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中應(yīng)用價值較高，可有效避免復(fù)發(fā)。

[1] 張曉東，趙俊. 甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果分析[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：170-171.

[2] 洪章晉，鄧茂章. 甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（1）：28-29.

[3] 李慶山. 甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（98）：49-50.

[4] 張中超. 甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：332-333.

[5] 張惠明，蘇瓊川. 甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：78.

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Application Research of Total Thyroidectomy in the Treatment of Multiple Nodular Goiter

LIU Xiuyun Oncology Department, General Hospital of Jilin Oil Field, Songyuan Jilin 138000, China

Objective To discuss and study on the clinical significance of total thyroidectomy in the treatment of multiple nodular goiter. Methods 95 cases of patients with multiple nodular goiter were divided into total resection group and subtotal resection group, between which the former were treated with total thyroidectomy, while the latter were treated with subtotal resection operation. The operation effect was compared. Results The operation time and postoperative hospital stay of the total resection group were significant shorter than those of the subtotal resection group (P＜0.05), of which the complicationrate and recurrence rate were far lower than those of the subtotal resection group (P＜0.05). Conclusion The application of total thyroidectomy in the treatment of multiple nodular goiter can effectively promote postoperative recovery and reduce recurrence.

Total thyroidectomy, Multiple nodular goiter, Subtotal thyroidectomy of thyroid

R736

A

1674-9308（2016）33-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.054

吉林油田總醫(yī)院腫瘤科，吉林 松原 138000