李慶 謝軍

彩色超聲檢查在胎兒心臟畸形檢查中的作用探討

李慶 謝軍

目的 探討在胎兒心臟畸形檢查中彩色超聲檢查的作用及價(jià)值。方法 本研究對象選擇來我院進(jìn)行胎兒心臟畸形檢查的孕婦1 800例，所有孕婦均采用彩色超聲進(jìn)行檢查，比較超聲檢查及隨訪結(jié)果，總結(jié)彩色超聲檢查胎兒心臟畸形的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 1 800例孕婦中經(jīng)彩色超聲檢查胎兒心臟畸形的例數(shù)為25例，孕婦分娩后，行心臟超聲檢查于新生兒，漏診1例。彩色超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前，胎兒心臟畸形有較高的檢查率。結(jié)論 在胎兒心臟畸形檢查中將彩色超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前，可將檢出率提升，盡早對其進(jìn)行臨床干預(yù)。

彩色超聲；胎兒心臟畸形；檢查；作用

胎兒先天性心臟病是新生兒缺陷中常見的一種，及早的發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，降低心臟缺陷患兒出生率至關(guān)重要[1]。采用彩色超聲檢查具有較高的心臟畸形檢出率，本研究對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了進(jìn)一步分析和研究，以下為分析經(jīng)過和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象選擇來我院進(jìn)行胎兒心臟畸形檢查的孕婦1 800例，選取時(shí)間為2014年3月～2016年3月，年齡為20～40歲，平均年齡為（29.45±1.25）歲，孕周為21～41周，平均孕周為（31.06±0.78）周，所有孕婦均無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，有良好的狀態(tài)。所有孕婦及家屬均對本研究知情，并愿意配合本次研究，同時(shí)簽訂了知情同意書。

1.2 方法

所有孕婦均采用彩色超聲進(jìn)行檢查，彩色多普勒超聲診斷儀，型號為GE-V730、三星A30、東芝APlio400，參數(shù)設(shè)置為3～5 MHz探頭頻率，10～16 cm探測深度，同時(shí)應(yīng)用數(shù)字超聲工作站，檢查體位為側(cè)臥位或平臥位，如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒體位不良受到

遮擋，可將檢查暫停，讓孕婦進(jìn)行30 min走動或休息之后再繼續(xù)檢查[2]。以胎方位為依據(jù)對心臟位置進(jìn)行判斷，同時(shí)對胎兒心臟四腔心切面進(jìn)行測量，對各房室基本情況進(jìn)行觀察，探頭向胎兒頭側(cè)進(jìn)行移動，對胎兒胸部進(jìn)行縱切探查，將三血管切面顯示出來，對管腔大小及血管走行情況進(jìn)行觀察。應(yīng)用彩色超聲對三血管切面及四腔心進(jìn)行血流顯像，應(yīng)用彩色心動圖對胎兒心動周期節(jié)律、室壁運(yùn)動曲線及自主心動周期中房關(guān)系進(jìn)行觀察，對胎兒心臟是否正常進(jìn)行判斷[3]。對檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行全部記錄。對孕婦進(jìn)行隨訪，直到孕婦生產(chǎn)，再次應(yīng)用彩色超聲復(fù)查新生兒的心臟情況，對檢查及隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，對胎兒心臟畸形診出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

1 800例孕婦中經(jīng)彩色超聲檢查胎兒心臟畸形的例數(shù)為25例，所占比例為1.39%，其中在20～28周孕中期檢查出的例數(shù)為20例，在孕晚期檢出的例數(shù)為5例，其中肺動脈瓣輕度狹窄1例，此例為漏診，新生兒出生后經(jīng)彩色超聲復(fù)查被診出。產(chǎn)前確定為胎兒心臟畸形的孕婦中，引產(chǎn)22例，檢查胎兒尸體未發(fā)現(xiàn)誤診的孕婦。在心臟畸形胎兒檢查中應(yīng)用彩色超聲檢查的檢出率為96.15%（25/26），檢出率較高。

3 討論

新生兒先天性畸形中心臟畸形較為常見，很容易導(dǎo)致新生兒死亡，對患兒及家庭均造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)對人口素質(zhì)也造成了影響。因此做好孕婦產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，尤其是準(zhǔn)確診斷畸形胎兒，其意義十分重大，降低畸形胎兒的出生率，為患者家庭減輕精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升新增人口素質(zhì)[4]。在胎兒心臟畸形檢查中彩色超聲檢查作為一種常用的手段，可對先天性心臟畸形進(jìn)行有效診斷。應(yīng)用彩色超聲對胎兒進(jìn)行檢查，可將胎兒血流動力學(xué)變化及胎兒各項(xiàng)器官形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，同時(shí)對在母體子宮中胎兒的運(yùn)動情況進(jìn)行觀察，在檢查過程中不會損傷胎兒，致畸作用并不存在[5]。對胎兒彩色超聲圖像進(jìn)行采集，直觀、清晰，其優(yōu)勢為高精準(zhǔn)度、可重復(fù)性診斷、無副作用、有較高的安全性等，在產(chǎn)前對胎兒心臟畸形進(jìn)行檢查，以便以此為依據(jù)對其進(jìn)行臨床干預(yù)[6]。本研究認(rèn)為孕婦首次彩色超聲心臟檢查最佳的時(shí)間應(yīng)為孕周在20～28周，此時(shí)為孕中期，而孕早期胎兒相對較小，有充足的宮內(nèi)羊水，很難清晰的顯影，漏診情況很容易發(fā)生，而孕晚期，胎兒發(fā)育已經(jīng)完善，心臟顯影會被脊柱肋骨進(jìn)行遮擋而發(fā)生漏診情況[7]。同時(shí)，胎兒發(fā)生心臟畸形會改變其血流動力學(xué)及解剖形態(tài)，對先天性心血管異常應(yīng)用彩色超聲診斷給予解剖基礎(chǔ)。應(yīng)用彩色超聲進(jìn)行胎兒心臟時(shí)利用多切面多角度掃查，相關(guān)研究顯示檢查的標(biāo)準(zhǔn)切面為動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓、三血管-氣管、右心室流出道、左心室流出道、四腔心這6個(gè)切面，對其進(jìn)行連續(xù)動態(tài)檢查，對大多數(shù)心臟畸形可有效顯示，其中心尖-四腔心切面為心臟檢查的基本檢查切面，因?yàn)樵撉忻嬗休^高的掃描圖像顯示率，同時(shí)胎兒體位也不會對其造成一定的影響，同時(shí)操作較為簡單，對大多數(shù)先天性心臟疾病可有效檢查出來，然而在大血管異常性先天性心臟病檢查中漏診容易發(fā)生，因此檢查時(shí)切面選擇為心流出道切面聯(lián)合四腔心切面，一旦有異常出現(xiàn)，也進(jìn)行多切面檢查對此進(jìn)行確診[8]。本研究選擇1 800例孕婦經(jīng)彩色超聲進(jìn)行檢查，其中檢出胎兒心臟畸形的例數(shù)為25例，所占比例為1.39%，其中在20～28周孕中期檢查出的例數(shù)為20例，在孕晚期檢出的例數(shù)為5例，其中肺動脈瓣輕度狹窄1例，此例為漏診，新生兒出生后經(jīng)彩色超聲復(fù)查被診出。在心臟畸形胎兒檢查中應(yīng)用彩色超聲檢查的檢出率為96.15%（25/26），檢出率較高。產(chǎn)前確定為胎兒心臟畸形的孕婦中，引產(chǎn)22例，檢查胎兒尸體未發(fā)現(xiàn)誤診的孕婦?？梢?，采用彩色超聲對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對胎兒心臟畸形檢查具有重要的作用，此檢查方法有效，可將胎兒心臟畸形進(jìn)行有效篩查，以便盡早進(jìn)行臨床干預(yù)，避免心臟畸形胎兒出生，將缺陷兒出生率大大降低，以此將新生人口素質(zhì)提升[9]。

綜上所述，在胎兒心臟畸形檢查中彩色超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前，可將檢出率提升，盡早對其進(jìn)行臨床干預(yù)，在心臟畸形胎兒出生率降低方面發(fā)揮極大作用，保證優(yōu)生優(yōu)育。

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The Role of Color Doppler Ultrasonography in the Examination of Fetal Heart Malformation

LI Qing XIE Jun Ultrasonography Department, Chongqing Qianjiang Central Hospital, Chongqing 409000, China

Objective To study the color ultrasound in fetal cardiac malformation check function and value. Methods The object of this study selected 1 800 cases of pregnant women in our hospital for examination of fetal cardiac malformations, all pregnant women were examined by color ultrasound, ultrasound examination and follow-up results, summarize the ultrasound examination of fetal cardiac malformation imaging. Results In 1 800 cases of pregnant women, color ultrasound examination of fetal cardiac malformation cases for 25 cases, pregnant women after childbirth, done heart ultrasound in neonatal, misdiagnosis and 1 case. Color ultrasound applied in prenatal fetal cardiac malformation has higherinspection rate. Conclusion In the heart of the fetal cardiac malformation check color ultrasound applied in prenatal detection rate can be promoted, carries on the clinical intervention as soon as possible, thus worthy of application and popularization in clinical diagnosis.

Color ultrasound, Fetal cardiac malformation, Check, Role

R445；R714

A

1674-9308（2016）33-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.040

重慶市黔江中心醫(yī)院超聲科，重慶 409000

謝軍，E-mail：1041507892@qq.com